2022年跟腱断裂的临床循证诊疗指南主要内容.docx

2022年跟腱断裂的临床循证诊疗指南主要内容一、应用解剖及损伤修复机制腱周组织对跟腱的功能及愈合具有重要作用，在修复跟腱过程中应 尽可能恢复腱周组织的完整性。跟腱开放手术的最佳切口位于跟腱内侧，其次是外侧；术后应避免 在过度跖屈位固定。跟腱断裂的内在原因和影响因素目前尚不明确，有待高证据等级研 究进一步揭示。二、诊断 病史和体格检查是跟腱断裂临床诊断的基础，体格检查具有高度的特 异性和敏感性，只有少数情况下需要影像学检查帮助确诊。超声检查是跟腱断裂最为简单有效的客观检查，可明确判断跟腱是否 断裂及断裂的位置。MRI检查不是跟腱断裂的常规诊断措施，但其对手术计划的制定有一 定帮助。三、急性跟腱断裂的治疗1、保守治疗动态超声检查可用来预测保守治疗中跟腱再断裂及功能缺陷风险，目前认为断端间隙小于5 mm是确保跟腱断端良好对位的可靠标准, 推荐将其作为跟腱断裂保守治疗的指征。保守治疗有望取得与手术治疗同等的疗效，并避免手术相关并发症, 但前提是要规范执行早期功能康复计划。支具保护下早期负重结合控制性踝关节屈伸活动锻炼，可显著提高 保守治疗患者临床疗效和满意度。当前对于跟腱断裂保守治疗的早期功能康复尚缺乏标准的定义，干 预措施和疗效评价变异度很大，今后研究应更加注重准确评价各项干 预措施所起到的确切临床疗效。2、手术治疗 手术治疗可显著减少跟腱再断裂率，缩短临床康复时间，增加患者 重返体育运动的机会。经皮缝合技术在减少跟腱再断裂、切口并发症方面有明显的优势， 但存在较大的腓肠神经损伤风险。微创手术修复技术在综合开放与经皮手术优点的基础上，显著减少 了二者的相关并发症。国内301通道辅助微创缝合系统（微跟通）通过其独特的器械设 计及技术特点，显著提高了手术质量和效率，同时降低了手术并发症 的发生率。、陈旧性跟腱断裂 陈旧性跟腱断裂常引起严重功能障碍，如条件许可，应尽可能采F 手术治疗。与急性跟腱断裂相比，陈旧性跟腱断裂术后感染等并发症发生率更 高，术后恢复时间更长。五、术后康复 跟腱术后规范的早期功能康复是安全的，不会增加再断裂及跟腱延 长风险。跟腱术后支具保护下早期跖屈位负重结合踝关节屈伸活动有利于 跟腱愈合，并可降低术后并发症发生率，提高患者满意度。六、并发症 无论采取何种治疗方案，跟腱断裂后均无法恢复至伤前的功能状态。