常见软组织损伤压痛点(干货).docx

常见软组织损伤压痛点（干货）一、聂页肌压痛点痛点常见在耳尖前上11.5寸处。颈项痛伴有头胀、头痛者 或者偏头痛患者在该处均可找到明显压痛点，用脑过度、紧 张时常在此点有压痛。神经及节段：下颌神经（三叉神经）、C2O二、枕大神经出口处压痛点该处为头半棘肌，枕大神经的出口处、枕骨粗隆下（近风池穴）, 颈项酸痛者这两处一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸 痛胀麻可向上涉及整个后脑部。神经及节段：枕大神经、C2后支。三、枕后乳突压痛点该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点， 长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到压痛点，为常见压 痛点之一。神经及节段：副神经及颈丛肌支C2、30四、颈椎横突压痛点以颈椎2、3、4横突的压痛最为多见，差不多90%左右患有 颈痛症的患者可以找到压痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹 肌的肌肉紧张出现。另外，颈椎1、2、3、4横突为肩胛提肌上部的附着点，故 二十七、骼后上崎内侧缘压痛点骼后上崎内侧为舐棘肌外缘 附着点，压痛常发生在骼骨下面凹陷处，此点在临床上有极 重要的意义。腰腿痛患者到后期久治不愈，检查后常常此点 有疼痛。由于解剖上的位置特殊，治疗上过去常被忽视，腰腿痛患者 治疗到一定时期，效果上不去，不能彻底根治，往往与此点 有关。此压痛可以放射至大腿后侧到小腿外侧。似为神经根 压迫病症，并在一定程度上影响直腿抬高，但本质上与根性 压迫病症不同。二十八、舐骼后长韧带、臀大肌（骼后上崎下缘）压痛点臀大 肌起始于舐骨反面，骼骨翼外面，抵止于股骨臀肌粗隆、骼 胫束。舐骼后长韧带、臀大肌的压痛可向臀后中部、大腿后 侧、胭窝外侧至小腿外侧、踝外侧、足趾放射，可因疼痛使 直腿抬高严重受影响，压痛点可摸到结节或条状物，病程长 可出现下肢皮肤感觉下降，甚至拇趾背伸力降低，似为坐骨 神经根性压迫，临床需加以区别诊断为要。神经及节段：臀下神经L4S2。二十九、臀中肌压痛点臀中肌起始于骼骨翼外面，抵止于股 骨大转子，此压痛点可触及明显肌紧张，似为硬块状物，压 后疼痛可向臀后侧、大腿后侧、胭窝、小腿后外侧、外踝上 部放射，下肢直腿抬高可有影响，小腿外侧可发生麻木，皮 肤感觉减退，拇趾背伸力可正常，临床上须与腰痛疾患引起 的坐骨神经痛加以区别。神经及节段：臀上神经L4S1。三十、臀小肌压痛点臀小肌起始于骼骨冀外面，抵止于股骨 大转子。此压痛点处于骼前上棘后1.52寸。压痛明显，疼 痛可沿大腿外侧向下放射至膝部附近。临床上患者主诉骸外 侧、骼前上棘周围疼痛不舒，往往与臀小肌之疾有关。神经及节段：臀上神经L4S1。点击“阅读全文”，了解详情临床发现许多肩胛提肌在肩胛骨内角有压痛者，也常可见到 上述颈椎横突出现压痛。五、颈椎棘突压痛点颈椎棘突压痛多见于棘上韧带亦称项韧带，压痛常见于颈椎 3、4、5、6的棘突上，一般颈项痛者都有压痛存在。六、前斜角肌压痛点前斜角肌起始于颈椎横突上面，抵止于第一肋骨上。此点出 现压痛，可影响颈部前屈及侧屈运动，疼痛可向胸部放射。 前斜角肌锁骨窝内有臂丛神经及锁骨下动、静脉通过，故此 肌肉出现疼痛、肌肉紧张，可引起胸闷、呼吸不畅、上肢疼 痛、麻木酸胀、发冷等感觉。另外，此处还有中后斜角肌经过，有人把这些病症称为胸廓 出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。神经及节段：颈神经前支C3、4O七、冈上肌、斜方肌上部压痛区冈上肌起始于冈上窝，抵止于肱骨大结节。斜方肌上部起始 于枕外隆凸及上项线，抵止于锁骨外1/3肩峰及肩胛冈。此点的疼痛可向颈部放射，影响颈部活动。患侧颈部疼痛板 紧，侧转受限，枕部头痛、头胀，此处轻压而痛为斜方肌， 重压而痛为冈上肌，日久在风池穴处可找到明显的压痛，同 时可引起耳鸣、偏头痛、目糊、目湿、怕光，有的患者可发 现一侧项背出汗或不出汗。神经及节段：肩胛上神经C5、副神经颈丛肌支C3、4o八、肩胛提肌压痛点肩胛提肌起始于上4个颈椎横突，抵止于肩胛骨内侧角。此 肩胛骨内角压痛点按压时可感疼痛放射至同侧颈项、前额， 甚至颈部，有的患者向下放射到冈下肌直到手部。颈项极紧痛，低头时酸胀疼痛加重，有许多病例整个肩胛提 肌可以见到肌肉紧张。肩胛骨内侧角的附着点处可以摸到“沙沙，声之索条状或泥沙状结节感。神经及节段：肩胛背神经C3-5。九、肩峰下压痛点此压痛点在肩峰下缘，亦称为肩峰下滑囊 炎压痛点。该滑囊位于三角肌下缘与冈上肌的上缘，整个滑 囊覆盖肱骨结节间沟和短小旋转肌。滑囊顶部和肩胛骨肩峰、喙突紧密相连，滑囊底部与短小旋 转肌在肩峰下滑动，滑囊内壁被盖的滑膜往往因长期摩擦而 引起劳损，产生滑囊水肿。增厚后发生粘连，可使上臂外展 和旋转肩关节活动受限。此病症主要特征是，当三角肌主动 收缩（上肢外展）时疼痛增加。十、冈上肌肌腱压痛点此压痛点在肱骨大结节的冈上肌止点 处，按压时疼痛可向肩外侧放射直到手指，疼痛向下还可向 斜方肌放射，肩部活动可不受任何方向限制，但唯独在上臂 外展至60°120°时，可瞬时出现剧烈疼痛。这时正是冈 上肌肌腱抵触肩峰时，一旦超越这个幅度，疼痛消失。但当上臂下放，从极度外展复原下放时，在经过60°120。 可产生尖锐的疼痛，此点在外展动作的中间幅度发生的疼痛 现象是诊断冈上肌肌腱炎的特征与主要依据。此症长期不 愈，在X线片中可发现在肱骨大结节上方有一不规那么的钙化 阴影。十一、肱二头肌长头、短头肌腱压痛点肩关节前面，相当于肱骨结节间沟内，为肱二头肌腱长头部 位。此点出现疼痛，上肢用力提物或者用力握拳屈肘时感到 疼痛加重，当上肢外展外旋时，感到受限并出现疼痛。肩关 节前面内侧部，为肱二头肌短头肩胛骨喙突上的附着点，此 点发生疼痛，当肩部、上肢外展及后弯时可感到疼痛加剧或 运动受限不舒。神经及节段：肌皮神经C5-7。十二、三角肌后缘压痛点此压 痛点为三角肌在肩部后侧的附着点发生疼痛时，酸胀不舒可 沿着肩后向上肢后外侧放射至肘部。上肢内收活动时感受胀 和疼痛加重。神经及节段：腋神经C5、6o十三、大小圆肌压痛点大圆肌起始于肩胛骨下角反面，抵止于肱骨小结节崎，小圆 肌始于冈下窝下部，抵止于肱骨大结节。此二肌出现压痛， 可向上肢放射，沿上臂后侧直至小指。神经及节段：大圆肌，肩胛下神经C5、6；小圆肌，腋神经C5、60十四、冈下肌压痛点冈下肌起始于冈下窝，抵止于肱骨大结节。冈下肌出现压痛 点是非常明显的，按压时患者可发现向上肢后侧、小臂外前 侧放射直至小指，似患有颈椎病神经根压迫的放射状，病程 日久者，也可出现手指麻木感，不少病例在消除冈下肌压痛 点后，解除肌紧张，患者即可感到手指麻木消失。神经及节段：肩胛上神经C5、6O十五、三角肌肱骨粗隆附着处压痛点三角肌起始于锁骨外1/3肩峰及肩胛冈。抵止于肱骨三角肌 粗隆。此点压痛点因肌肉较薄，一触压即到，压痛可较为明 显。患者可明显拨压到一条索状物，此点压痛并可向前臂放 射。但此点压痛的放射须与从肩部放射来的疼痛加以区别。神经及节段：腋神经C5、6o十六、肱骨外上牌压痛点压痛点在肱骨外上牌、楼肱关节滑 液囊、伸腕肌腱附着点附近。此压痛点发生在经常从事单一 做前臂旋转伸屈肘关节活动患者。临床上称为肱骨外上牌 炎，即“网球肘”。患者可觉得肘部疼痛无力，局部略肿而痛，劳累后疼痛加剧, 患肢握拳旋转（如绞毛巾）时发生疼痛加重，竖腕提物疼痛加 剧，发作时甚至提在手中的东西因无力、疼痛而脱手掉落。 但肘关节活动正常。神经及节段：模神经C6-8。十七、肱骨内上牌压痛点此点压痛发生在屈腕肌群在肱骨内上镰及其周围，临床称为 肱骨内上镰炎，或“标枪肘”、“学生肘”。除局部有疼痛外, 可沿前臂内侧向手部放射并出现酸痛。神经及节段：楼神经C5、6及正中神经C6、7,尺神经C7 Tlo十八、尺骨鹰嘴突压痛点在肘部尺骨鹰嘴部位有2个滑囊， 1个处于鹰嘴突和肌腱之间，1个处于皮肤与鹰嘴突和肌腱 之间。当发生跌仆、撞伤、摩擦时，使该处滑囊损伤发炎， 局部红肿、疼痛，甚至肘关节伸屈不利等病症。临床上称为 尺骨鹰嘴滑囊炎或“矿工肘”。十九、前臂槎侧下1/3处压痛点外拇长展肌及拇短伸肌相交叉处，而两肌群交叉时都已走出 腱鞘，故活动时缺乏腱鞘的保护，周围仅有疏松的结缔组织, 故当前臂肌肉长期处于高度紧张，手部经常做持久负重运动 时，那么可引起肌腱摩擦，严重时产生急性的大量炎性液体渗 出，局部肿胀，患者握拳及放松时可感到有“沙沙”的摩擦 之音O神经及节段：梯神经C6-8。二十、模骨茎突部压痛点此压痛点发生在槎骨茎突部狭窄性 腱鞘炎症中，因拇长展肌腱与拇短伸肌腱一起通过茎突部腱 鞘。由于腱沟浅而狭窄，底面突出而不平，沟面又覆盖着腕 背韧带，使肌腱在这狭窄的坚硬鞘内发生摩擦产生炎性反 应。日久鞘内外层增厚，使鞘道更变狭窄，出现疼痛及功能障碍。 有的病例此点可摸到颗粒样突出，疼痛可向手指及前臂放 射，当患者拇指内收屈曲置掌心面握拳并使腕向尺侧斜倾， 疼痛会感加剧。二十一、手掌部压痛点此压痛点常发生在掌骨颈与掌指关节 的掌侧面，五指中以拇指、中指及无名指最为常见。临床上 称此症为手指肌腱腱鞘炎，又称“弹响指”、“扳机指”。本症主要是由于手指经常用力过度与活动频繁，使肌腱与腱 鞘间长期摩擦，因而造成腱鞘肥厚，纤维化鞘管狭窄而产生 疼痛、活动障碍。此症初期可感到患指弯曲活动不利，局部 酸痛，随之发生弹响。二十二、背部胸椎棘上韧带压痛点背部的胸椎棘上韧带由背 部斜方肌及背阔肌起始韧带组成，称为棘上韧带，常见压痛 点发生在胸椎510的棘突上。常与上肢用力搬重物不慎、 提物过重而造成棘上韧带的损伤。损伤的棘上韧带可找到明显的压痛及触痛，可见到棘突处有 “硬块”突出，按之疼痛。有的患者坐势时、背靠硬物时即 感疼痛发生，因在皮下，压痛点寻找极为容易。二十三、背部菱形肌压痛点菱形肌起始于颈椎6、7和胸椎14的棘突，抵止于肩胛骨的脊柱缘。上部名为小菱形肌，下 部为大菱形肌。菱形肌损伤一股在上肢负重不平衡、用力过 猛的一刹那发生，损伤后可在肌腹、棘旁与肩胛骨内缘的起 止点附近找到压痛点。得病后，上肢用力时感疼痛加重，甚至睡在床上翻身时也感 到疼痛，严重者肩胛骨活动均可出现疼痛不舒。疼痛可向前 胸放射，引起胸闷，呼吸不畅，深呼吸痛。也有病例其疼痛 向上呈现颈根强直酸胀，患侧头后胀痛。还可向外向肩部放 射痛。神经及节段：肩胛背神经C4、50二十四、腰椎棘上韧带压痛点腰椎棘上韧带损伤是一种常见 的腰痛症之一，可见于急性弯腰搬重物不当姿势所产生，也 可以由慢性损伤所发病，多见于弯腰操作者。棘上韧带损伤 好发于腰椎2、3、4、5棘突。其中的腰椎4、5为最多见。 压痛见于腰椎棘突中线，压痛点的韧带触摸时可感增厚、高 低不平或条索状。压痛明显而易找。二十五、第三腰椎横突压痛点第三腰椎横突压痛主要是由腰 背筋膜损伤所致。腰背筋膜分深浅两层：浅层（后叶）在舐棘 肌后面，下缘附着于骼崎，骼崎后长韧带和舐骨崎；内侧缘 附着于胸椎、腰椎和舐椎的棘突和棘上韧带；外侧缘的上半 部附着于肋骨角，下半部在舐棘肌的外缘与深层（前叶）结合。 深层相当厚，位于舐棘肌与腰方肌之间。上缘附着于第12 肋骨，下缘附着于骼崎，内侧缘附着于第14腰椎横突， 外侧缘与浅层结合并作为腹横肌的起点，第三腰椎横突常为 第12胸神经的皮支，于舐棘肌外缘穿出腰背筋膜，在软组织 松解术中常发现该处腹背筋膜损伤破裂与皮神经、舐棘肌外 缘发生不同程度之粘连，也有人称之为第三腰椎横突综合 征，另外腰椎2、3、4横突均可产生如上情况，发生疼痛。 但以第三腰椎横突为多见，由于第三腰椎横突在一般情况下 较腰椎2、4横突为长，加上经常弯腰牵拉与摩擦而致。同时我们看到在腰部此处并无其他骨骼支持，活动全靠软组 织负荷，当然容易发生劳损。腰3横突损伤处可有明显压痛, 同时产生患侧舐棘肌紧张，腰椎轻度侧弯，弯腰时产生疼痛, 板紧。局部按压时疼痛可向臀部放射至臀横纹左右，有些患 者可摸到如块状物，此为粘连及增生之腰背筋膜。二十六、臀上皮神经压痛点臀上皮神经由胸12至腰3脊神 经后外侧支的皮支组成。在舐棘肌外缘和骼崎上侧穿出，越 过骼崎，分布于臀上部的皮肤，称为臀上皮神经，臀部筋膜 损伤时，常在骼崎下23cm出现疼痛区域并找到压痛点。 由于筋膜撕裂，使皮神经发生嵌顿，粘连形成索条状硬节， 此点压痛可向整个臀部放射或至大腿后侧中段，弯腰时可感 整个臀部拉紧疼痛，对直腿高举稍有影响，但与根性压迫不 同。神经及节段：T12L3脊神经后外侧支的皮支。