万宁市紧密型县域医共体建设实施方案.docx

万宁市紧密型县域医共体建设实施方案（征求意见稿）我市作为2020年省级医共体建设试点单位，根据海 南省医疗联合体建设规划（2019-2020年）（琼卫医（2018） 55号）和海南省医改办关于印发海南省全面推开城市医疗 集团和县域医共体建设实施方案的通知（琼医改办2021 11号）精神，为进一步深化医药卫生体制改革，整合优化 我市医疗卫生资源，构建符合我市特色的医共体，制定本方 案。一、总体要求（一）指导思想深入贯彻落实党的十九大和习近平总书记“413”重 要讲话精神，践行新时代卫生健康工作方针，深化我市医药 卫生体制改革，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革， 深度整合市域医疗卫生资源，构建责任、管理、服务、利益 共同体，促进市域医疗资源合理配置和有序流动，重心下移、 资源下沉，建立起优质高效的新型万宁医疗卫生服务体系， 努力为人民群体提供高质量的基本医疗和公共卫生服务。（二）基本原那么服务能力，为居民提供全方位，全生命周期的健康服务。基 层医疗卫生机构、村卫生室积极开展医养结合试点。（牵头 单位：市卫健委；责任单位：市财政局、市医共体）15 .加强基层卫生人才队伍建设。将基层卫生机构人才 队伍建设纳入全市人才工作总体规划。一是加强人才培养机 制，扩大农村医学生公费订单定向培养规模，加强全科医生 培养培训，注重中、青年骨干和学科带头人等高级人才培养。 二是完善人才引进机制，简化人才引进手续，建立起引进高 级人才的“绿色通道”，引进一批有一定权威和影响力的高 级职称学科带头人。对引进人才中符合入编条件的，由编办 部门按相关规定办理入编手续。三是制定人才激励机制，特 别是贯彻落实好对长期扎根基层的医务人员的高级职称评 聘给予倾斜，切实留住基层人才，建立优秀基层卫生人才表 彰奖励制度。加大市级医疗卫生机构对基层医疗卫生机构的 对口支援帮扶，下派人员服务1年。支持市级医院在职或 退休医师到基层医疗卫生机构开展多点执业。加强乡村医生 培养培训，稳定优化乡村医生队伍。（牵头单位：市卫健委; 责任单位：市人社局、市委组织部、市医共体）16 .做好家庭签约医生服务。医共体牵头医院要依托基 层医疗卫生机构，将专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医 生团队，建立以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防 有机融合的家庭医生服务机制，做实家庭医生签约服务。对 经家庭医生上转的患者提供免健康管理费、优先接诊、优先 检查、优先住院服务，对下转的慢性病和康复期患者进行医 疗服务跟踪和指导。建立健全家庭医生签约服务绩效考核体 系，逐步建立购买服务机制，调动供需双方积极性。鼓励支 持村级计生服务员参与家庭医生签约服务团队。（牵头单位: 市卫健委；责任单位：市医共体）17 .探索将医共体成员单位的基本公共卫生服务工程资 金打包交由医共体统筹管理和使用。（牵头单位：市卫健委; 责任单位：市财政局、市医共体）18 .完善分级诊疗配套政策。规范分级诊疗机制管理， 推行按病种管理的分级诊疗模式，制订市、镇两级医疗机构 分级诊疗病种目录。健全双向转诊制度，制订医共体内部、 医共体之间以及市域向外转诊管理方法，明确双向转诊标准 和流程，并与医保差异化支付政策衔接，逐步实现系统、连 续、有序的医疗健康诊疗服务新模式。（牵头单位：市卫健 委；责任单位：市医共体）19 .加强医共体信息化建设。在5G物联网的基层医疗卫 生机构能力提升工程工程实施的基础上，进一步升级改造5G 物联网系统，充分发挥信息系统对医共体的支撑作用，实现 远程医疗、公共卫生、健康管理、家庭医生签约服务、医疗 保险、绩效考核等信息互联互通，建立网络就医平台和远程 会诊中心，构建市、镇、村卫生信息平安、高效、实用的一 体化运行模式。加快推进医疗领域信用体系建设，完善医疗 卫生行业综合监管。（牵头单位：市卫健委；责任单位：市 财政局、市人社局、市医保局、市医共体）三、实施步骤（一）宣传发动（2021年10月1日一20日）医共体成员单位要召开发动会议，广泛宣传，调动广大 医务人员参与改革的积极性，争取社会各界的理解和支持， 营造气氛，形成合力。（二）组织实施（2021年10月21 011月30日）由管委会牵头，医共体牵头单位制定医共体章程，成立 由领导、医务人员代表和相关管理专家组成的起草组，形成 章程草案，广泛征求医共体成员单位的意见，形成章程送审 稿，报管委会批准后，以市医改办名义发布万宁市紧密型 医共体建设管理章程，并送市卫健委备案。按批准后的万 宁市紧密型医共体建设管理章程规定程序选举产生医共体 党委班子和医共体内各医疗机构负责人，健全医共体组织架 构。（三）医共体运行（2021年12月1日开始）医共体按照章程规定开始试运行，不定期开展督导评 估，不断发现问题，总结经验，修订完善，召开医共体第二 次全体会议，总结试运行阶段各项工作，推广好的经验做法, 确保医共体运行平稳、健康开展。四、组织保障（一）加强舆论宣传宣传部门组织媒体开展医共体组建政策措施的宣传工 作，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，争 取广大群众和社会各界对医改工作的理解与支持，为改革平 稳顺利实施营造良好舆论气氛。（二）加强指导督查建立定期报告制度，于每月10日前，各牵头单位要根 据分工将相关的工作进展情况向管委会办公室报送。市医改 办要按照时序安排，加强对医共体工作的指导，协调解决推 进过程中出现的困难和问题。市医改领导小组办公室要加强 调研督查，及时了解各单位工作进展情况，总结推广经验做 法，确保改革取得实效。附件：万宁市紧密型县域医共体建设管理委员会万宁市紧密型县域医共体建设管理委员会为了加强紧密型县域医共体建设工作的领导，做好医共 体建设工作，市委、市政府决定成立万宁市紧密型县域医共 体建设管理委员会，设立“双组长”。成立“管委会”的组成人员名单及成员单位如下:组长：贺敬平（市委书记）王三防（市政府市长）副组长：王 立（市政府副市长） 成员：吴立（市委组织部常务副部长）陈循静（市委宣传部副部长）陈文君（市政府办公室副主任） 黄姣清（市委编办副主任）陈朝壮（市科技工业和信息产业局局长）陈 江（市委人才开展局局长）冯礼森（市开展改革委主任）苏祥华（市财政局局长）欧天明（市人力资源社会保障局局长）吴云峰（市卫生健康委主任）符福洪（市市场监督管理局局长） 冯昌德（市医疗保障局局长） 刘静芳（市社会保险服务中心主任）“管委会”成员如有变动，由其继任者接任，报市医改领导 小组办公室备案，不再另行发文。相关关键名词解释1、医联体（即医疗联合体）：是城市开展医联体建设的主要模式。以1家三级医院为牵头单位，联合假设干城市二 级医院、县级医院、乡镇卫生院或社区卫生服务中心，构建 “1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工 协作的管理模式。2、医共体（即医疗共同体）：是农村开展医联体建设 的主要模式。重点是以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽, 村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效 衔接，充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形 成县乡村医疗卫生机构疗工协作机制，构建县乡村三级联动 的县域医疗服务体系。3、专科联盟：是根据区域内医疗机构优势专科资源， 以一所医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科 技术力量，形成区域内假设干特色专科中心，提升解决专科重 大疾病的救治能力，形成补位开展模式。横向盘活现有医疗 资源，突出专科特色。4、“三医”联动：指医疗、医保、医药的改革。5、按病种付费：又称为按疾病诊断分类定额预付制， 是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为假设 干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。6、按床日付费：是指除了单病种外，患者在住院治疗 中，根据病情在治疗中的进展情况进行分段，各段按床日费 用定额，出院后以实际住院天数核算的一种付费机制。7、DRGS医保支付：是根据病人的年龄、性别、住院天 数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发 症及转归等因素把病人分入不同的诊断相关组，然后决定应 该给医院多少补偿。8、“市属镇用” “镇属村用”：为两级医疗机构人员 编制“周转池”，“市属镇用”为市属公立医院编制（即万 宁市人民医院、万宁市妇幼保健院、万宁市中医院）；“镇 属村用”编制“周转池”为基层医疗卫生机构编制（即各镇 卫生院、兴隆红十字医院）。两级“周转池”编制不互通， 招聘至市级“周转池”卫生技术人员安排到乡镇服务，人事 关系仍在市级单位；招聘至镇级“周转池”卫生技术人员安 排到村服务，人事关系仍在镇级单位。1 .坚持以人为本，健康优先。牢固树立大卫生、大健康 理念，将促进人民健康放在优先开展的战略地位，坚持防治 结合，医防融合。维护基本医疗卫生服务的公益性，使全体 人民在共建共享中有更多获得感。2 .坚持政府主导，“三医”联动。充分发挥政府在医共 体建设中的主导和高位推动作用。落实政府领导、保障、管 理和监督责任。加强医疗、医保、医药联动改革，落实部门 责任，统筹推进管理、价格、医保、薪酬等制度建设。明确 医共体成员单位在规章制度、技术规范、人员培训，质量控 制，绩效考核等方面执行统一标准。3 .坚持权责明确，分工协作。明确政府相关职能部门、 医共体成员单位权责，医共体实行集团化管理，市镇一体， 以镇带村一体化管理，实现资源贯通、管理同质、利益共享、 责任共担。4 .坚持创新机制，激发活力。以创新利益机制为动力， 在编制、人事、薪酬、医保支付等重点领域和关键环节实现 新的突破，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持 续的运行机制。激发基层医疗卫生机构活力，提高市域医疗 卫生服务体系整体绩效。（三）主要目标通过医共体建设，市域医疗卫生服务能力明显提升，医 保资金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就 医格局基本形成。到2021年底，牵头医院和成员单位全面 完成挂牌，进入实质性运作，利益机制初步建立。2022年， 完成行政、人员、财务、质量、药械、信息的“六统一”管 理和出台所有配套性政策文件；2023年，市域内就诊率到达 90%,市域内基层就诊率到达65%左右，基层医疗卫生机构有 能力开展的技术、工程不断增加，完成省下达我市医共体建 设试点工作任务。基本建立“基层首诊、双向转诊、急慢分 治、上下联动”的分级诊疗模式。到2025年，全市区域30 分钟基本医疗卫生与健康服务圈初步形成，力争城乡居民市 域内就诊率到达95%,市域内基层就诊率到达70%左右，实 现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，全民医保体系保 障更加健全，居民个人医疗费用支出更加合理。逐步实现“小 病不出镇、大病不出市”的目标。二、改革任务（一）建立市域医疗卫生管理新体制1 .整合市、镇医疗卫生资源。根据我市现有医疗资源数 量、质量、布局、服务人口等因素，按建制镇（区）行政区 域划分，以万宁市人民医院为牵头单位，与市中医院、市妇 幼保健院以及全市各镇卫生院、基层医院及辖区内村卫生室 组建万宁市人民医院医共体。市人民医院增挂“万宁市医共 体总医院”牌子。镇卫生院、基层医院增挂“万宁市医共体 +成员单位名的简称+分院”牌子，村卫生室增挂“万宁市医 共体+镇名+分院+村卫生室名称"牌子。待市中医院到达二 级综合医院标准水平，再建立第二个医共体（暂定名为万宁 市中医院医共体总院）。鼓励民营医疗机构自愿自选加入医 共体。医共体将管辖的市级医院、镇卫生院、基层医院村卫 生室进行整合，实行行政、人员、财务、质量、药械、信息 等“六统一”管理。医共体内各成员单位法人资格、机构性 质、人员身份、投入保障和资产权属保持不变。其法定代表 人原那么上由牵头医院法人代表担（兼）任，成员单位负责人 由牵头医院提名，市卫健部门任命。（牵头单位：市卫健委; 责任单位：市医共体）2 .建立医共体管理机构。成立万宁市紧密型县域医共体 建设管理委员会（以下简称“管委会”，具体见附件），组 长由市委和市政府主要负责人担任，副组长由市政府分管副 市长担任，成员由市委组织部、宣传部、市政府办、编办、 工信、人才开展、发改、财政、人社、卫健、医保、市场监 管、社会保险等部门及医共体牵头单位的主要负责人组成， 履行政府办医职能，负责研究审议县域医共体建设方案以及 投入保障、人事薪酬、医保支付、医疗服务价格调整、考核 监管等配套改革措施，负责选拨优秀人才，推荐医共体总院 党委书记、院长和副院长，按照组织程序产生。管委会下设 办公室，办公室设在市卫健委，承当管委会的日常工作，办 公室主任由市卫健委主任兼任。（牵头单位：市卫健委；责 任单位：市委组织部、市医共体）3 .成立医共体党委。医共体配备党委班子，健全党委议 事决策制度，党委会议由党委书记召集并主持，研究和决定 重大问题，重要行政、业务工作由院长办公会议讨论通过，不得以党政联席会议代替党委会议。医共体实行党委领导下 的总院长负责制，拥有人事管理、岗位设置、收入分配、运 营管理自主权，对重大事项决策、重要干部任免、重大工程 安排、大额资金使用等三重一大事项，由医共体党委会、总 院院长办公会集体研究决定并按规定程序执行。各医共体成 员单位负责人（分院院长）由医共体党委提名，经市卫健委 考察合格后任命（保存原机构编制及代码）。医共体总院长 和分院长实行任期目标责任制。（牵头单位：市卫健委；责 任单位：市委组织部、市医共体）4 .组建管理中心和业务中心。成立医共体党委（院长） 办公室、医保、人力资源、财务、质量控制、药械采供、公 共卫生、分级诊疗、科教和后勤服务10个管理中心，也可 根据实际工作需要组建，负责医共体内各成员单位统筹管理 工作，所属医疗卫生单位不再设置相关科室。（牵头单位： 市卫健委；责任单位：市医保局、市医共体）建立临床检验、医学影像、心电诊断、病理检验、消毒 供应、远程会诊等6大共享中心，也可按实际需要整合设置, 为所属医疗卫生单位统一提供服务。建立医疗卫生设备共 用、共享、共管机制。（牵头单位：市卫健委；责任单位： 市医共体）5 .完善镇村卫生一体化管理。对政府举办的村卫生室， 纳入一体化管理。（牵头单位：市卫健委；责任单位：市医 共体）（二）完善市域医疗卫生运行新机制6 .改革人事编制管理。赋于医共体牵头单位在人员招 聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任，内部绩效考核收 入分配、职称聘任等方面的自主权。改革医共体编制使用管 理模式和招聘方式。全面落实“市属镇用”、“镇属村用” 两个“周转池”政策。医共体内各级医疗卫生机构的人员编 制由市机构编制部门在省核定的总量内将编制总量核定到 市卫健委，由市卫健委统一管理，人员由医共体结合服务人 口、床位数以及人才引进和使用需求等实行统筹调剂使用， 人员由医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。 医共体根据业务需要使用编制，探索实行备案制。（牵头单 位：市卫健委；责任单位：市委编办、市财政局、市人社局、 市医共体）7 .深化薪酬分配制度改革。建立符合我市医疗卫生行业 特点的人事薪酬制度，适当提高公立医院绩效工资总量，按 照我市拨款事业单位绩效总量的一定倍数核定，由医共体在 核定的绩效工资总量内进行自主分配，充分发挥绩效工资的 激励导向作用，向临床一线倾斜、向业务骨干倾斜，基层医 疗卫生机构参照公立医院薪酬改革标准执行。市财政设立基 层卫生人员镇（区）工作补贴基金，用于补贴基层卫生院职工 及市级医疗卫生机构派驻的医务人员，提高待遇，补贴的具 体方案另行制定。总院长及分院长等探索开展年薪制改革， 根据考核结果纳入财政预算。（牵头单位：市卫健委；责任 单位：市财政局、市人社局、市医共体）8 .改革医保付费模式。在总额预算管理的基础上，持续 推进按病种付费、按床日付费和探索推行DRGS等多元复合 支付方式改革。加大差异化医保报销比例，拉开起付线、首 诊及转诊报销比例、封顶线等差距，引导患者在基层首诊， 实现“关口前移”。医共体按结算流程做好医共体内部结算、 医共体之间结算和市外转诊医院结算工作，医保基金管理机 构履行基金监督职能。（牵头单位：市医保局；责任单位： 市财政局、市人社局、市卫健委、市医共体）9 .建立医疗服务价格动态调整机制。医疗服务价格进行 动态调整，建立医共体内不同级别、不同类别医疗机构阶梯 式医疗服务价格体系，引导患者向基层流动，医保部门要加 强对医疗服务价格的全程监管。（牵头单位：市医保局；责 任单位：市卫健委、市医共体）10 .建立药械供应保障新机制。以医共体为单位，设立 唯一采购账户，统一目录，统一议价，统一采购，统一配送, 统一结算。（牵头单位：市卫健委；责任单位：市医保局、 市市场监管局、市医共体）11 .健全考核评价机制。制定医共体的绩效考核标准， 以公益性为导向，突出职责履行、医疗质量、费用控制、运 行绩效、财务管理、人才培养、医德医风和群众满意度等考 核指标，加大基层服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生 签约、健康促进等表达公益性考核指标权重。考核结果与财 政投入、医保偿付、以及领导干部薪酬、任免和奖惩挂钩。（牵头单位：市卫健委；责任单位：市财政局、市人社局、 市医保局、市医共体）12 .完善财政投入政策。市政府要加大财政投入，按照 “补助工程不减少、补助水平不降低”的原那么对市级公立医 院和基层医疗卫生机构进行财政拨款补助，公立医院按照县 级公立医院财政补助标准执行，镇（区）卫生院按编制内实 有人数全额核拨人员经费。建立健全医共体的财务管理制 度。（牵头单位：市卫健委；责任单位：市财政局、市医共 体）（三）提升市域医疗卫生服务能力.强化基本医疗服务能力。（1）按照省卫健委提出的一市一院建设要求，科学谋 划建设好市人民医院，加强牵头医院重点学科建设，市政府 要加大对重点学科人、财、物的扶持力度，引进一流的学科 带头人，加速医疗新技术、新产品临床转化，实现学科跨越 式开展，力争2-3年内将3-5个重点学科建设到达全省 I类临床重点专科或全国先进学科。完成“三甲”医院的创 建工作。（牵头单位：市卫健委；责任单位：市财政局、市 医共体）（2）完成牵头单位与医共体成员单位的资源整合，在 临床检验、医学影像、心电诊断、病理检验、消毒供应、远 程会诊等6大共享中心中实现本市公立医疗机构之间及进一 步探索与民营医疗机构之间信息共享互通、检查结果互认，同时统筹学科建设和学科开展，打造特色专科，错位开展。（牵头单位：市卫健委；责任单位：市医共体）（3）加强医共体成员单位医疗服务能力建设，建立人 员、技术、服务合理流动机制，通过在基层医疗卫生机构设 立专家工作室和专家门诊，采取“基层检查+医院诊断”服 务模式，推进优质医疗卫生资源下沉，通过专家下沉坐诊、 查房、带教、参与病房管理，开展远程会诊，帮扶基层逐步完 善内科、外科、妇科、儿科和中医科等一级诊疗科目，开展 相应住院服务和适宜手术，促进群众基层首诊。打造联合病 房以及慢性病联合门诊，推动医疗质量同质化和医疗卫生资源 上下贯通。采取巡回医疗、驻村服务、定期轮转等方式解决 群众看病就医问题。（牵头单位：市卫健委；责任单位：市 医共体）（4）不断完善乡村医疗条件和就医环境，全面落实基 层医疗卫生机构公益一类财政保障，公益二类事业单位管 理。充分激发基层内生动力和活力。（牵头单位：市卫健委; 责任单位：市财政局、市医共体）13 .促进医防融合开展。积极推动专业公共卫生机构融 入医共体建设开展，充分发挥医共体整体效应和资源优势， 条件成熟时市财政将辖区内基本公共卫生经费拨付医共体， 交由医共体统筹用于医防融合。完善医防协同工作机制，推 进医疗共同体公共卫生和医疗队伍资源、服务、信息融合， 切实落实疾病三级预防和连续管理，着力提升市域公共卫生