创伤性休克的急救,主要措施是 严重创伤性休克的急救护理.docx
创伤性休克的急救,主要措施是 严重创伤性休克的急救护理 R473.6A1005-2720(2010)07 - 86 - 02 目的 提高严峻创伤性休克的抢救胜利率。方法 分析39例严峻创伤性休克患者的临床资料,强调医护间亲密协作。实行快速有效急救措施的重要性。结果 35例抢救胜利,4例死亡。结论 早期发觉休克,刚好实行有效抢救措施是抢救胜利的关键。 创伤性休克;急救;护理 创伤性休克多见于各种严峻创伤,如大血管裂开、大范围组织挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等。 我院急救中心2006年1月至2009年6月收治严峻创伤性休克患者39例,创伤范围广、病情重、多脏器功能紊乱严峻,随时危及患者生命,能刚好识别休克早期症状,并刚好实行有效的抢救措施是抢救胜利的关键。现将救援39例严峻创伤性休克患者的体会,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组39例,男28例,女11例,年龄1368岁,其中颅脑损伤11例,胸腹伤8例,四肢骨折14例,全身复合伤6例。 1.2 损伤缘由高空坠落伤10例,车祸伤23例,利器伤6例。 1.3 损伤类型开放性损伤和闭合性损伤。 1.4 结果经急诊抢救治疗后35例抢救胜利,均收治入院,4例30min内抢救无效死亡。 2 急救援理 2.1专人护理休克患者病情严峻,应安置于危重病室,并设专人护理。将患者置休克体位,头和躯干抬高20°30°,下肢抬高15°20°,可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能,并可增加回血血量及改善脑血流。 2.2 保持呼吸道通畅对于神志不清的患者,头应偏向一侧或置口咽通道,以免舌后坠引起窒息或呕吐物误吸,刚好清除口腔内血块等异物,刚好吸痰。视察呼吸形态、监测动脉血气,赐予鼻导管吸氧68L/min,以提高肺静脉血氧浓度。严峻呼吸困难者,可行气管插管或气管切开,并尽早运用呼吸机协助呼吸。 2.3快速建立静脉通道补充血容量增加有效血容量是抢救休克的重要措施。依据患者的休克程度运用套管针开通23条静脉通路,快速输入大量液体,补充有效循环血量。如四周血管塌陷或肥胖患者四周静脉穿刺困难时应马上行中心静脉插管,可同时监测CVP。本组39例,患者就诊时均出血量多,血压低,经快速大量补液,35例血压明显回升,为手术和后续治疗创建了条件,4例严峻型腹腔内出血不能刚好订正者,干脆行急诊手术。 2.4合理补液一般先快速输入晶体液(生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖),以增加回心血量和心搏出量。后输入胶体液(全血、血浆、白蛋白),以削减晶体渗入血管外第三间隙。依据血压及血流淌力学监测状况调整输液速度,血压及中心静脉压低时应快速补液,高于正常时应减慢速度,限制补液,以防肺水肿及心功能衰竭1。 2.5刚好限制出血严峻创伤引起的活动性出血,因在短期内丢失大量血,干脆造成血容量锐减而引发休克死亡。对骨折者用夹板固定,出血伤口用纱布加压包扎或清创缝合,内脏出血不止者,休克症状稍有缓解应及早手术治疗。 2.6 订正酸中毒由于组织缺氧体内的乳酸、丙酮酸蓄积,休克常伴有不同程度的酸中毒,应视病情选择补充碱性溶液如5%碳酸氢钠。 2.7 改善心功能由于大量出血,导致心脏排出量削减,动脉压下降,脉搏快而弱,心率加快,心音无力,可适当应用洋地黄制剂如西地兰,增加心肌收缩力。 2.8 应用血管活性药以提升血压,改善微循环。应用过程中,监测血压改变,刚好调整输液速度,预防血压骤降引起不良后果。血压平稳后,渐渐降低药物浓度,减慢速度后撤除,以防突然停药引起不良反应。 3 一般护理 3.1亲密视察神志改变休克早期患者呈兴奋状态、烦躁担心,加重时表情淡漠、意识模糊、反应迟钝、甚至昏迷。若神志转清,对刺激反应正常,表明循环血量已基本不足。监测生命体征1530min一次,出血异样状况刚好通知医生并赐予对症处理,具体记录各项抢救措施。 3.2 视察皮肤色泽及湿度改变休克早期患者皮肤、口唇黏膜苍白、皮肤呈花斑状。补充血容量后四肢转暖、皮肤干燥红润、末梢循环复原。 3.3 视察尿量改变尿量及尿比重改变是反应肾血量灌流状况的重要指标之一。休克时要留置尿管,便于视察记录尿量。每小时尿量30ml时,表明休克有改善,循环状态良好。 3.4视察微循环改变患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小,是休克加重的征象。如患者皮下黏膜出现瘀斑或骨折部位出血不止,应向医生提示考虑DIC的可能,做好一切抢救打算工作。 3.5预防感染休克时机体免疫力下降,简单继发感染,应留意预防。 3.5.1严格执行无菌技术操作规程。 3.5.2遵医嘱全身应用有效抗生素。 3.5.3帮助患者定时翻身、扣背,按摩受压部位,刚好清除呼吸道分泌物,预防压疮及肺部感染。 3.6调整体温亲密视察体温改变。休克时体温降低,可赐予保暖,室温20为宜。 3.7预防意外损伤对神志不烦躁的患者,应加床旁护栏以防坠床,必要时四肢用约束带固定。 4 体 会 医护间的亲密协作,快速灵敏的应急实力,规范有效的急救措施,精湛娴熟的急救技术是抢救患者生命的有效保障。 1 曹伟新.外科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:28.
