唾液腺疾病总结汇总共7页.docx

唾液腺疾病唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺唾液腺炎症分为化脓性、病毒性和特异性感染三种，腮腺最常见，下颌下腺其次 唾液腺炎症病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗预防急性化脓性 腮腺炎唾液分泌 减少，金 黄色葡萄 球菌单侧轻微疼痛、肿大、压 痛早期未得到控制进入 化脓、坏死期。疼痛 加剧，持续性疼痛或 跳痛，耳垂为中心肿 胀明显，进一步开展 扩展到腮腺周围组 织，伴发蜂窝织炎， 皮肤发红、水肿，硬 性浸润，触痛明显。 腮腺导管开口红肿， 可见脓液溢出不宜做腮腺造影1、流行性腮腺炎儿童， 传染接触史，双侧，无红 肿，无脓液，急性期淀粉 酶升高2、咬肌间隙感染牙源性 感染，8阻生冠周炎，无 红肿，分泌清亮预防脱水及逆行性感染，保 持体液平衡，加强营养及抗 感染】、纠正电解质紊乱2、选用有效抗生素3、热敷、理疗、外敷4、切开引流局部有明显 凹陷性水肿局部有跳痛 及局限性压痛穿刺出脓液 腮腺导管有脓液排出，全 身中毒病症明显如果已穿破腮腺咬肌筋膜 达皮下，在波动明显处切 开，假设扩散至其他间隙，作 附加切口引流慢性复发性 腮腺炎1、先天性 发育异常2、免疫功 能低下3、细菌逆 行感染5岁最为常见，男性 多于女性轻度水肿，皮肤潮红， 个别表现为腮腺肿 块，炎性浸润性 基牙可见有脓液或胶 冻状液体持续1周左右，反复 发作，年龄越大间隔 越长临床表现+腮腺造影1、流行性腮腺炎双侧， 发热、肿胀明显，无反复 感染史2、舍格伦综合征中年女 性，无自幼发病史，口干、 眼干，主导管扩张不整， 边缘毛糙，葱皮样或花边 样改变有自愈性，增强抵抗力、防 止继发感染，减少发作为原 那么。多喝水，按摩腺体，淡盐水 漱口，保持口腔卫生慢性阻塞性腮腺炎（腮腺管炎）局部原因 导管黏 膜被咬 破，瘢痕 愈合后引 起导管口 狭窄导管结石 或异物男性多于女性，中年， 单侧（多）腮腺反更肿胀，进食 肿胀每月一次，轻微疼痛 唾液分泌增加、粘稠 按摩后有“咸味”液 体流出，随之局部感 到轻快临床表现+腮腺造影 基牙腺体，流出混浊液体 主导管、叶间、小叶间导 管局部狭窄、局部扩张， 腊肠样改变，局部有点状 扩张1、成人复发性腮腺炎叶 间、小叶间无变化2、舍格伦综合征继发感染 未见点、求状扩张去除病因为主，保守治疗 导管口狭窄者用探针扩张、 注入药物、按摩、漱口 手术导管结扎术萎缩 腮腺，控制炎症（效果不佳） 保守治疗无效，结扎术失 败时，保存面神经的腮腺腺 叶切除术涎腺镜，腮腺导管冲洗，灌 注药物涎石病和下 颌下腺炎涎石病是 在腺体或 导管内发 生钙化性 团块而引 起的一系 列病变。 85%下颌 下腺，其 次是腮 腺，涎石 使唾液排 出受阻， 激发感 染，造成 腺体急 性、反复 发作的炎 症下颌下 腺为混合 腺体，富 含粘蛋 白，钙盐 容易沉积 下颌下 腺导管自 下向上， 到灌肠， 口底后部 有弯曲， 全程较曲 折20-40中年青年多见 进食时腺体肿大， 自觉肿胀疼痛，距离 呈针刺样“涎绞痛”， 伴同侧舌、舌尖痛， 放射至耳颍、颈部 导管口黏膜红肿， 挤压可见脓性分泌物 导管内涎石，双手 触诊触及硬块，并有 压痛，黏膜下有炎性 浸润阻塞引起腺体继发 感染，反复发作进食时肿胀疼痛的特点， 导管口溢脓，双手触诊解 释+X线摄片下颌下腺涎 石头罩下颌横断合片及下 颌下腺侧位片，确诊那么不 作唾液腺造影1、舌下腺肿瘤无导管阻 塞病症，X线检查无阳性 结石2、下颌下腺肿瘤进行性 肿大，无进食肿大及炎症 3、慢性硬化性下颌卜.腺炎 4、下颌下淋巴结炎反复 肿大，与进食无关，分泌 正常5、下颌下间隙感染，牙痛 史，皮肤潮红，凹陷性水 肿去除结石、消除阻塞因素， 尽可能保存下颌下腺1、保守治疗口含蘸有柠檬 酸的棉签或VC片2、切开取石3、腺体切除术唾液腺特异性感染1、结核主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染当肿块有明显波动时，可将吸出物作耐酸染色，以确定诊断，明确诊断那么可作单纯肿块 摘除，形成脓肿，抽取脓液后，向脓腔内注射抗结核药物2、放线菌病 慢性化脓性肉芽肿性疾病，少见伊氏Israelii放线菌感染所致3、结核病原因不明的多系统肉芽肿病，是一种免疫功能异常性疾病唾液腺损伤和涎瘦涎瘦salivary fistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤外表。腮腺常见， 损伤为病因临床表现1、腺体痰腺体区皮肤有小的点状痿孔，周围有瘢痕，瘦管的腺端通向一个或多个腺小体的分 泌管，喽口常有少量清亮唾液流出2、导管屡分为完全您和不完全屡诊断病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现，液体中含淀粉能检查方法1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝腮腺造影有利于涎疹的诊断治疗分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼痿道及疹口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘗道封闭术舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴 有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。同时伴有其他日身免疫性疾 病，如类风湿关节炎等，称为继发性。病因病理1、免疫调节缺陷2、病毒性疾病改变细胞外表的抗原性，称为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体， 引起炎症反响3、 BOTH有三个特点：腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成分期1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖3、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失, 上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。临床表现多见于中年以上女性主要病症为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关 节炎等结缔组织疾病1、眼部表现2、口腔表现3、唾液腺肿大4、其他外分泌腺受累的表现5、结缔组织疾病6、其他合并症诊断1、施墨试验2、四碘四氯荧光素染色3、唾液流量测定4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造 影片MRS 5、放射性核素功能测定6、实验室检查7、唇腺活检治疗尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体， 防止恶性变。单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。一般呈良 性过程，极少恶变。唾液腺瘤样病变、唾液腺肿瘤病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗预防唾 液 腺 粘 液囊 肿广泛的包括小唾液腺粘 液囊肿及舌下腺囊肿 分为外渗性粘液囊肿（多，无上皮衬里）和 潴留性粘液囊肿（有上 皮衬里、潴留的粘液团、 结缔组织被膜）粘液囊肿半透明、浅蓝色的 小泡，黄豆、樱桃大小、质 地软有弹性，流出蛋清样透 明粘稠液体。反复破损后表 现为较厚的白色瘢痕状突 起，透明度减低舌下腺囊肿多见于青少年1、单纯型浅紫蓝色，有波 动感。粘稠而略带黄色或蛋 清样液体2、口外型浅突型下颌下区 肿物，穿刺可抽出蛋清样粘 稠液体3、哑铃型1、口底皮样囊肿 口底正中，边界 清楚，面团样柔 韧感，无波动感， 有压迫性凹陷2、下颌下区囊性 水肿婴幼儿，囊 腔内容物稀薄， 无粘液，淡黄清 亮，涂片镜检可 见淋巴细胞1、小唾液腺黏液 囊肿抽尽囊液 后，注入2%碘酊 2-3m再抽出，也 可注射20%氯化 钠，常用手术切 除2、舌下腺囊肿 切除绝大多数唾液腺肿瘤属于上皮， 腮腺：沃辛瘤（99mTc核素显 腭部小唾液腺：多形性低度恶， 唇腺：管状腺瘤磨牙后区腺源性肿瘤：粘液表 舌下腺：少见，腺样囊性癌 恶性肿瘤可出现不同程度的面二 舌根部唾液腺肿瘤有以下特点 淋巴循环丰富，运动频繁，易: 诊断1、临床诊断2、影像学 治疗以手术为主。原那么上不做, 扫术。对放疗不敏感，但可明 存者，肿瘤与面神经紧贴，分性肿瘤，间叶组织来源少见。良性占75%象）、嗜酸性腺瘤：腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌 性腺癌皮样癌瘫病症，侵犯咬肌时张口受限。病变位于黏膜下，临床不易发现，早期无自觉病症舌部血液及 远处转移诊断3、细针吸取活检（术前）4、组织病理诊断及分类选择性颈淋巴清扫术，但对高度恶性肿瘤病人应考虑选择性颈淋巴清 显降低术后复发率（腺样囊性癌，其他手术切除不彻底、有肿瘤残 离后保存面神经者）多 形 性 腺 瘤混合瘤由肿瘤性上皮组织和粘液样 或软骨样间质组成，分为细 胞丰富型（较易恶变）及问 质丰富型（易复发）易发生 于腮腺生长缓慢，常无 自觉病症，病史 较长。肿瘤界限 清楚，质地中等， 扪诊呈结节状， 高起处常较软， 可有囊性变，低 凹处较硬，多为 实质性组织。位 于硬腭部、下颌 后区固定不可 动，一般可活动手术切除，不能 做剜除术，肿瘤 包膜外正常组织 处切除。保存面 神经，下颌下腺 瘤应包括下颌下 腺一并切除沃 辛瘤腺淋巴瘤，乳头状淋巴 囊腺瘤胚胎发育时期，腺体组织可 以迷走到淋巴组织中，形成 包膜后发生肿瘤变1、多见于男性2、好发年龄在 40-70岁中老年 3、常有吸烟史 4、可有消长史 5、多位于腮腺后 下极6、圆形或卵圆 形，外表光 滑，质地软， 有弹性感觉7、多发性8、术中肿瘤呈紫 褐色，剖面囊 腔形成，内含 干酪样或粘 稠液体9、99mTc核素呈 热结节，具有 特征性手术切除为主， 可考虑连同肿瘤 以及周围0. 5cm 以上正常腮腺切 除粘 液 表 皮 样 癌恶性肿瘤中最常见的根据粘液细胞的比例、细胞 的分化、有丝分裂象的多少， 分为高分化或低分化两类。 病理分级是指导治疗的重要 指标女性多于男性， 腮腺好发，其次 是腭和下颌下 腺,其他小唾液 腺，磨牙后腺 高分化：无痛性 肿块、生长缓慢 大小不等，边界 可清或不清，质 地中等偏硬，表 面结节状。腭部 和磨牙后区的课 呈囊性，外表黏 膜呈浅蓝色。低分化：生长快、 有疼痛，边界不 清，与周围组织 粘连，常累及面 神经，淋巴结转 移率高，可出血 行转移高分化癌手术切 除不彻底可复 发，少发生颈淋 巴结转移，血行 转移更少见，术 后生存率高，预 后好。不用做术 后放疗及颈淋巴 清扫低分化癌术后易 复发，预后差低 分化者宜用术后 放疗，可以考虑 选择性淋巴清扫 术别离后的神经可 用液氮冷冻及术 后放疗，腺Adenoidcystic腺样/管状型（分化好）及实1、肿瘤易沿神经手术设计常规扩样carcinoma ACC性型（分化差）扩散，常有神经大手术正常周囊圆柱瘤病症，疼痛、面界，术中宜作冰性最常见的唾液腺恶性肿瘫、舌麻木、舌冻切片检查，以癌瘤之一下神经麻痹确定周界是否正2、肿瘤浸润性极常强术后可采用化3、易侵入血管，疗，以预防血行造成血行性转转移移，肺转移多见一般不考虑颈淋4、颈淋巴结转移巴结清扫，位于率很低舌根部的淋巴转5、沿骨髓腔浸移率高，可以考润，X片上无明显虑行选择性颈淋骨质破坏，不能巴结清扫术根据有无骨质破配合术后放疗科坏来判断颌骨被明显降低术后复肿瘤侵犯与否6、单纯放疗不能 到达根治7、出了实性型 外，一般生长缓 慢，即使出现肺 转移，如果原发 灶得以根治，仍 可考虑行原发灶 手术治疗。发率