右胫腓骨闭合性骨折_单边式骨外固定器闭合治疗胫腓骨骨折.docx

右胫腓骨闭合性骨折_单边式骨外固定器闭合治疗胫腓骨骨折 摘 要 目的：探讨单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：对32例胫腓骨骨折进行手法复位，采纳单边式骨外固定器固定，并进行平均13个月随访。结果：32例闭合性胫腓骨骨折中，解剖复位30例，近解剖复位2例，平均临床愈合时间60天，祛除外固定器时间4.2个月。结论：单边式骨外固定器是治疗胫腓骨骨折的志向方法。 关键词 单边式骨外固定器 胫腓骨骨折 资料与方法 一般资料：本组共32例，男30例，女2例，年龄2060岁；其中胫骨上段骨折5例，中段骨折10例，下段骨折4例，粉碎性骨折7例，胫腓骨多段骨折3例，开放性骨折3例。 方法：本组病例全部采纳局麻，先行手法整复，经X线透视复位后，维持对位下，在胫骨前内距离折线45cm处做一长0.51.0cm切口，分别组织后直达骨质，置入套管用骨钻钻孔，拧入第1枚固定针，在距第1枚固定针上方3cm处钻孔并拧入第2枚固定针，然后依上述方法在骨折远端用骨钻钻孔，拧入2枚固定针。安装外固定器复位满足后，拧紧外固定器各旋钮，依据骨折类型分别施以加压、牵引、中和作用。钉孔处严密缝合，敷以酒精纱条，敷料包扎。术后抬高患肢，肿胀消退后，即可下地活动熬炼。 术后每天检查外固定器螺丝是否松动。不轻易拧松外固定器螺丝以防骨折移位。若有成角畸形，可于术后6周松开球形万向关节矫正。术后68周行外固定器纵向加压，每12周1次，以消退骨折端因坏死形成的间隙，使骨折面紧密接触。对于较稳定的骨折(横型、短斜型)，术后1214周可酌情移去连杆上的延长器，使外固定器动力化，即使骨折部位产生纵向压力刺激。 结 果 本组32例中，解剖复位30例，近解剖复位2例，骨痂生长2890天，平均临床愈合时间60天，去除外固定器时间平均34个月，全部病例平均随访636个月，无遗留关节僵硬、强直等后遗症，均复原原工作。 讨 论 胫腓骨骨折，特殊是高能量损伤状况下，常表现为创口面积大、骨折粉碎、污染严峻。如何进行有效的固定，以保持骨折复位状态，亦能进行功能熬炼，常是临床治疗所面临的问题。 单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折是20世纪90年头以来被国内外骨科医师所重视的新技术，是介于内固定和非侵入性外固定之间的一种方法，具有结构简洁、操作便利、力学性能稳定牢靠、可塑性强的特点，外固定器的方向关节可以做360°旋转，能敏捷多方向调整矫正各种移位，使断端获得静止的坚毅固定及动态外固定，而有利于骨的修复。单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折，可以克服切开复位带来的创伤大、愈合慢、易发生骨折延迟愈合的缺点，可以克服非手术治疗复位固定后易发生再移位之弊端。现代技术条件下的外固定器具有固定牢靠的优点，其力学设计完全可以承受早期功能熬炼的要求，本组病例最早术后3天下床，最晚2周，均未发生骨折再移位。 在运用单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折时，应留意以下几个问题：进针处皮肢肯定要切开0.51.0cm，一般是固定针直径的1倍，固定针干脆经皮进入体内，易造成皮肤压迫坏死；钻孔时应置入套管，防止骨钻绞伤肌肉引起组织坏死，应运用低速电钻及手摇钻并安装限位器，防止发生骨坏死及损伤对侧组织；钻头直径要略小于固定针尖端直径，固定针要一次性拧入，反复进退是导致固定针松动的主要缘由，固定针要穿过对侧骨皮质0.5cm，固定针穿过太长易损伤对侧组织。固定针应与胫骨纵轴垂直，其夹角不能大于30°1，钻孔安装固定针依次宜先近端后远端，固定器应预留0.51.0cm间距，以备术后加压运用，近端钻孔拧入2枚固定针后，用外固定器测试远端穿针位置，再切口钻孔拧入固定针；安装外固定器后，透视下手法复位满足，再旋紧万向节旋钮，并进行加压固定，外固定器距皮肤13cm。 为适应骨修复须要，骨折愈合早期须要较强的应力遮挡，以便保持断端相对稳定，促进骨折愈合。随着骨折愈合，削减应力遮挡，使骨骼承受应力刺激，以利骨痂按生理须要进行修复，是特别必要的。通过单边式骨外固定器的延长加压调整作用可以达到上述目的。依据本组32例患者视察分析，我们认为当骨折线模糊、骨痂出现时，即可逐步放松延长加压锁钮，削减应力遮挡，使外固定器动力化，变为弹性固定，沿肢体纵轴传导的负重应力，使骨断端处于功能状态。 单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折，最常见的并发症为针道感染，其表现为钉孔四周红肿难受，有渗出液，严峻的有脓液流出。防治方法为术后应用抗生素，拆线后钉孔处暴露，用75%酒精滴渗，每日2次，有感染时，局部放开引流、换药。另一常见的并发症为固定针松动，预防方法为拧入固定针应为螺纹钉，不用骨圆针代替，钻孔时要选用小于螺纹钉头部直径的钻头，拧入螺纹钉时要一次胜利，避开反复进退，螺钉一旦松动，应调整外固定器使其加压以削减松动，松动严峻的，可更换位置重新钻孔，拧入新的固定针。 当骨折坚固愈合后可拆除外固定器，去除外固定器的标准应以X线片为准，当骨折线模糊有骨痂形成时，应松开延长加压旋钮，使骨固定器动力化变为弹性固定，当X线片提示有持续性骨痂时，可去除外固定器。文献报道去除外固定器时间不一，最短2个月2，最长13个月3。我们认为外固定器暴露在体外，生活工作均有不便，宜及早去除，去除外固定器后，应辅以夹板爱护13周，防止发生意外。 单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折，具有固定牢靠、操作简便、可调整应力遮挡、变更应力作用、使骨折愈合坚实的优点，相宜在基层医院推广应用。 参考文献 1 许汉权.单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折的体会.中医正骨，1994，9(4)：24. 2 于仲嘉，等.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华骨科杂志，1996，16(4). 3 秦建军，等.骨外固定架治疗严峻开放性粉碎性胫腓骨骨折.骨与关节损伤，1996，11(6)：369.