急性阑尾炎怎么造成的 非典型急性阑尾炎诊治56例分析.docx

急性阑尾炎怎么造成的 非典型急性阑尾炎诊治56例分析 R726B1672-3783(2010)07-0057-01 目的:探讨分析非典型急性阑尾炎的发病机制、临床特点、诊断、手术治疗及并发症的防治。方法:回顾分析我院1998年2月2009年1月共诊治325例急性阑尾炎患者。对56例手术确诊的非典型急性阑尾炎汇总数据进行临床分析。结果:36例术前诊断为腹痛缘由待查,考虑为急性阑尾炎;20例术前考虑为其他急腹症;全部病例术后证明为非典型急性阑尾炎。结论:非典型急性阑尾炎的手术指征较困难,要充分相识非典型急性阑尾炎的临床表现及发病机制,对于早期诊断、刚好治疗此病有重要的意义。对于临床怀疑急性阑尾炎又难以确诊者,需适当放宽手术指征,应尽早剖腹探查。 非典型 阑尾炎 诊断 治疗 急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症之一,任何年龄均可发病,以2040岁发病者居多,占外科住院病人的10%15%1。多数患者依据其典型的转移性右下腹难受症状,固定的右下腹压痛、反跳痛体征获得诊断与治疗。但对于非典型的急性阑尾炎,由于其病史、临床表现和体征都不典型,经常造成临床的误诊或漏诊,甚至造成严峻的后果。我院1998年2月2009年1月共诊治325例急性阑尾炎患者,现回顾分析其中56例(17.2%)术后证明为急性阑尾炎的非典型病例,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料:本组56例患者,男性32例,女24例;年龄665岁,平均25.4岁;发病时间30 min8d,平均29 h。 1.2腹痛状况及伴随症状:本组56例患者术前均有不同程度腹部难受症状,但无一例有明显的转移性右下腹痛。其中出现上腹部痛10例,右上腹痛4例,右中腹痛4例,右腰背部痛4例,右下腹痛12例,脐周痛14例,下腹部痛7例,左上腹痛10例。其中间隙性轻度难受23例,持续性隐痛或不适9例。少数病例有低热,部分病人分别伴有不同程度的恶心呕吐、反酸、腹胀、便秘或排便次数增多等胃肠道功能障碍症状,另外个别病人有小便次数增多。 1.3腹部体征及协助检查全腹压痛及反跳痛25例,只有右侧腹部压痛12例。以下腹部压痛明显的有11例;血常规示白细胞上升的有51例。 1.4诊治经过:本组病例术前无确定的急性阑尾炎诊断,36例术前诊断为腹痛缘由待查,考虑为急性阑尾炎,20例术前考虑为其他急腹症,其中急性上消化道穿孔6例、右侧输尿管结石4例、卵巢囊肿蒂扭转4例、急性胆囊炎4例、宫外孕1例、急性肠梗阻1例。入院后即予抗炎、降温等治疗,亲密视察病情,视察无明显好转或症状加重即行剖腹探查术。全部病例开腹后常规检查上下腹腔,术中证明为非典型急性阑尾炎行阑尾切除术,对于其中的8例阑尾周边渗出明显的病例,加硅胶管腹腔引流;术后病理示:化脓性阑尾炎34例、坏疽性急性阑尾炎12例、单纯性阑尾炎10例。术后常规抗炎,对症、支持治疗,腹腔引流管在术后23 d引流量7 mm;阑尾壁增厚,管腔扩张,腔内积液,粘膜层光带呈锯齿状;阑尾囊实性包块伴四周积液;阑尾腔闭塞或粪石影。探讨认为痛点部位加压、多切面扫描检查能较好做出诊断,可作为阑尾炎的影像学首选诊断方法6。在临床上,因症状和体征不典型或没有特定的协助检查而难于确诊时,应主动主动对病例进行临床评估,有利于可疑阑尾炎的早期诊断。要做好临床评估必需仔细具体了解病情,特殊是育龄妇女要细致询问月经史,体检全面细致,不要遗漏任何阳性的体征,全面分析协助检查结果,如血和尿常规、尿妊娠试验及B型超检查,X线腹平片及腹部CT检查等各项协助检查。治疗方面,在未明确诊断之前,慎用大包围式的治疗,特殊是镇痛药的应用,会掩盖患者的体征和症状而拖延诊治时间。假如过分地强调诊断明确后才能行手术治疗的话,很简单导致穿孔。因此,在亲密视察患者症状无好转或加重时,又难以确诊不能除外的急腹症,应尽早剖腹探查。 参考文献 1刘书新.其他疾病误诊为急性阑尾炎21例缘由分析.临床 误诊误治,2006,19(12):46. 2吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第6版.北京:人民 卫生出版社,1999:1151. 3 王明太,白素芳,刘景超,等.小儿急性阑尾炎诊治体 会.医药论坛杂志,2005,26(4):49-50. 4 邓跃志.老年人急性阑尾炎临床特点及诊治体会30例报 告.中国普外基础与临床杂志,2004,11(1):91. 5 李兴睿,陈雯,易继林,等.妊娠中晚期急性阑尾炎的 诊断和治疗.中国妇幼保健,2005,20:1743-1744 6岳华,李松山,赵峰子.B超检查对急性阑尾炎的诊断价 值.现代医药卫生,2006,22(6):831832. 作者单位: 730050 兰州市七里河区中医医院