重型颅脑损伤后遗症 [酒醉后颅脑损伤诊治体会] .docx

重型颅脑损伤后遗症 酒醉后颅脑损伤诊治体会 摘 要 目的：探讨酒醉后颅脑损伤的临床特点及诊治要点。方法：对48例酒醉后颅脑损伤病例进行回顾性分析。结果：本组患者48例，保守治疗12例，手术36例。全部随访，随访时间6个月3年，痊愈23例，中残11例，重残2例，植物生存1例，死亡11例。结论：酒醉后颅脑损伤临床表现不典型，合并症和并发症较多，误诊率高，致残率、病死率高(52.1%)。酒醉患者就诊要刚好，足够重视，早期保持呼吸道通畅，应用药物拮抗呼吸抑制，亲密视察神经系统体征的改变，动态复查头颅CT，刚好手术，重视并发症，可提高治愈率，改善患者预后。 关键词 酒醉后 颅脑损伤 诊治 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.037 资料与方法 2005年3月2010年5月收治酒醉后颅脑损伤患者48例，均为男性，年龄2050岁28例(58.3%)，5065岁20例(41.7%)。均有明显的酒醉史，致伤缘由：车祸29例，打击伤5例，坠落伤6例，摔伤8例。入院时GCS评分68分31例，36分17例。全部病历入院时均行头颅CT扫描，枕部及前额受力32例，多为额、颞极脑挫裂伤，脑内，硬膜下血肿多见，2例伴侧脑室内出血，合并有枕骨线状骨折5例。颞顶部受力16例，受力同侧脑挫裂伤，脑内血肿，蛛网膜下腔出血3例，硬膜外血肿5例，对冲伤12例。伴有颞顶线状骨折5例。双瞳散大2例，单侧瞳孔散大12例。手术治疗36例，血肿及失活脑组织清除去骨瓣减压，钻孔引流。非手术12例。 结 果 呼吸功能衰竭伴肺部感染8例，消化道出血5例，急性肾功能衰竭3例。按GOS治疗标准，复原良好23例(47.9%)，复原不良14例(29.2%)，死亡11例(22.9%)。 讨 论 临床特征：呕吐频繁：颅脑损伤与酒精中毒引发呕吐的作用相互叠加，造成患者频繁呕吐；易发生误诊：由于酒精和颅脑损伤两者致伤因素的共同作用，使病情困难化，酒醉明显掩盖脑损伤的临床经过，恶化愈后。家属将患者的意识障碍误认为酒精中毒造成，延误就诊时间，本组13例，死亡6例；病情危重；由于酒精的作用，患者的机体平衡失调，反应迟钝，自我爱护实力差，脑血管处于扩张、淤血状态；由于很多患者因就诊晚，或因误诊而延误治疗，因此，病情危重。并发症多：本组14例(46.7%)产生了并发症。呼吸中枢性衰竭伴肺部感染8例，死亡5例，消化道大出血3例，死亡1例。急性肾功能衰竭3例，死亡1例。中枢性呼吸功能衰竭性伴肺部感染，该类患者多有呕吐，因意识障碍，易产生误吸入肺；消化道大出血，重型脑损伤患者同时致下丘脑损伤，使交感神经高度兴奋，可引起应激性溃疡，酒醉后更易并发胃肠道出血，其机制是酒精干脆刺激胃黏膜下血管发生损伤，使消化道出血发生率增高；急性肾功能衰竭(ARF)。在临床上以血肌酐和尿素氮每天递增为特征的氮质血症。消化道和手术中大出血后血压过低可造成ARF重型颅脑损伤后，也可产生ARF。过量酒精也可使肾血流量削减，肾小管上皮细胞缺血、肿胀、坏死，最终发生ARF；掩盖多发伤：由于患者昏迷，若不严格查体或严密视察病情改变，简单对其它部位造成漏诊。 酒精对颅脑损伤的影响机制：酒精在体内的代谢过程为乙醇(氧化)乙醛(氧化)乙酸H2O+CO2，其对脑损伤的影响机理：酒精易透过血脑屏障，抑制大脑皮层出现嗜睡，抑制小脑功能是人体平衡失调，严峻时抑制脑干功能出现呼吸循环衰竭；乙醇代谢产物进入血液中，血中内啡肽大量增加，使脑血管扩张，脑血容量增加，颅压上升，而乙醛也可引起相对低血容量颅内压增高；乙醇及代谢产物可引起血中氧自由基含量增高、超氧化物歧化酶含量下降加重脑水肿；在脑损伤基础上，加重了脑损伤的程度。 防范措施：对就诊时闻及酒精气味的患者，要引起足够重视，应严格查体，严密视察病情改变；确保呼吸道通畅，对昏迷深、呕吐频繁者及早行气管切开；在治疗过程中采纳吗啡受体拮抗剂纳洛酮注射，将酒精中毒与颅脑损伤出现的神经症状鉴别出来；对昏迷时间长或病情加重的刚好动态复查头颅CT，有手术指针的，及早手术；对酒醉后时间短颅脑损伤的患者，可以洗胃，清除胃内残余的酒精。 总之，酒醉后颅脑损伤临床表现不典型，合并症和并发症较多，误诊率高，致残率、病死率高。就诊要刚好，足够重视，早期保持呼吸道通畅，应用药物拮抗呼吸抑制，亲密视察神经系统体征的改变，动态复查头颅CT，刚好手术，重视并发症，可提高治愈率，改善患者预后。 参考文献 1 涂通今.酒醉与颅脑损伤.中华神经外科杂志,1989,5(2):156. 2 王西成,张凤仙.酒醉后颅脑护损伤的临床特征和处理(附33例报告).中华创伤杂志,1993,9(1):47. 3 孙家合,吴冬雷,胡国武.酒醉者颅脑外伤的诊治体会J.临床医学,1999,4. 4 胡家正,熊玉纯,徐义富,龙琴,蒋永明,石立.醉酒后重型颅脑损伤92例临床分析J.四川医学,1996,1. 5 缪永华,蒋雪晴,居兴云.醉酒后颅脑外伤的临床护理视察J.好用护理杂志,1994,1.