长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺病患者临床和生活质量的影响_慢性阻塞性肺疾病氧疗.docx

长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺病患者临床和生活质量的影响_慢性阻塞性肺疾病氧疗 摘 要 目的：探讨长期家庭氧疗（LTDOT）对慢性堵塞性肺病缓解期患者临床和生活质量的影响。方法：57例COPD缓解期患者，分为两组，氧疗组30例，比照组27例，两组均实施常规治疗，同时氧疗组实施LTDOT，比照组未行LTDOT治疗，治疗2年后分别视察治疗前后血常规、血黏度、指脉血氧饱和度以及呼吸困难指数和生活质量评分（SGRQ）。结果：氧疗组呼吸困难改善总有率为90%，比照组为44.4%。SGRQ评分氧疗组治疗前后差异均有显著性（P0.05，P0.01），比照组在活动实力和对日常生活影响方面治疗前后差异无显著性（P0.05），两组疗效比较差异有显著性（P0.05）。氧疗组治疗前后血红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积以及血氧饱和度差异均有显著性（P0.05），而比照组治疗前后比较差异无统计学意义；氧疗组治疗后血黏度明显降低，治疗前后比较有显著性改变（P0.05），比照组治疗前后差异无显著性（P0.05）。结论：COPD缓解期患者予以LTDOT治疗，疗效确定，值得推广应用。 关键词 慢性堵塞性肺病（COPD） 长期家庭氧疗（LTDOT） 缓解期 生活质量评分 慢性堵塞性肺病（COPD）是呼吸道常见病和多发病，我国北部和中部地区COPD患病率>15岁人群的3%。WHO资料显示，COPD已成为目前全球死亡缘由第4位1。COPD由于缺氧渐渐加重，二氧化碳潴留，导致肺心病、呼吸衰竭、循环衰竭，严峻影响患者的活动实力和生命质量，而缺氧是导致全部这些表现的基础。长期家庭氧疗（LTDOT）是稳定期患者重要的治疗手段，是WHO提出的COPD患者康复治疗中的重要项目，是订正患者低氧、提高生活质量的最大举措2。2006年5月2010年3月，督导COPD稳定期患者进行3年的家庭氧疗。现主要探讨LTDOT对COPD患者临床和生活质量的影响。总结报告如下。 资料与方法 一般资料：选择COPD临床缓解期患者57例，均经胸部X线、肺功能、血气检查确诊，符合中华医学呼吸病学会COPD诊治指南标准1。LTDOT指征：PaO255mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）88%，有或无高碳酸血症；PaO2 5559mmHg者有明确夜间低氧血症，红细胞压积0.55或有肺动脉高压、肺源性心脏病者。解除语言沟通障碍、有精神疾病或合并心血管系统疾病患者。将不能坚持长期氧疗、不能按要求随访、依从性差、仍坚持吸烟者27例列入比照组，其余30例列入氧疗组。氧疗组男21例，女9例，年龄5383岁，平均69.2±2.3）岁；病程741年，平均24.3±1.3年。比照组男19例，女8例，年龄6381岁，平均72.6±1.8岁；病程939年，平均22.7±2.1年。两组患者一般资料比较差异无显著性，具有可比性。 方法：比照组未实施家庭氧疗。视察组实施家庭氧疗，社区医师上门服务，帮助安装氧气表及各种连接，指导患者及家属运用氧气，具体说明用氧的留意事项。采纳压缩钢瓶经氧气表减压后连接吸氧导管给氧，流量12L/分，每日吸氧15小时，夜间持续，避开间断吸氧，持续>2年。以后每周社区医师上门一次对患者进行家庭访视，告知患者与社区医生联系方法，以便有状况随时沟通。治疗期间结合病情赐予祛痰、止咳、抗炎、解痉、强心、利尿等治疗，病情加重者随时住院，病情缓解后出院接着氧疗。比照组除缓解期不进行LTDOT外，其余治疗与氧疗组相同。 视察指标：随访时间2年，复查血常规、血黏度、指脉血氧饱和度。 生活质量视察指标：呼吸困难指数采纳美国胸科协会的5级分级法3进行评估，0级：无呼吸困难，平地快走或爬小山丘时无气短；1级：轻度呼吸困难，平地快走或爬小山丘时有气短；2级：中度呼吸困难，因气短与同龄人相比走平路速度减慢，或因气短在以自己的步伐走平路时需休息；3级：严峻呼吸困难，走平路约100米或走平路几分钟后需休息；4级：特别严峻的呼吸困难，因气短难以户外活动，或穿衣、脱衣均感气短。治疗后呼吸困难症状完全消逝为痊愈；呼吸困难症状明显减轻2个级别为显效;呼吸困难症状减轻1个级别为进步；呼吸困难症状无改善为无效。 生活质量评分：采纳圣乔治医院呼吸问卷（SGRQ），由患者本人或家属帮助填写。 统计学方法：采纳SPSS11.0软件进行数据分析，结果以X±S表示，治疗前后比较采纳配对t检验，率的比较运用X>/sup>2检验。P0.05为差异有统计学意义。 结 果 两组呼吸困难改善状况比较：氧疗组显效6例，进步21例，无效3例，总有效率为90%；比照组显效2例，进步10例，无效15例，总有效率为44.4%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。 两组生活质量评分比较：结果见表1。 两组患者血常规改变比较：结果见表2。 两组治疗前后血黏度比较：氧疗组治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均有明显降低，与治疗前比较差异有显著性（P0.05），比照组治疗前后改变差异无显著性。结果见表3。 讨 论 慢性堵塞性肺疾病是一种以慢性气流受限为特征的疾病，COPD患者由于长期缺氧，肺血管收缩和重建，肺循环阻力增加而形成肺动脉高压。长期缺氧引起代偿性红细胞增多症，使血黏滞度增高，增加肺血流阻力，加重右心负荷。对中枢神经系统、心、肝、肾等重要脏器的损害也是进行性的。缺氧是导致全部临床表现的基础。为减轻缺氧对这些脏器造成的损害，延缓病情进展，合理的氧疗是必需的。20世纪60年头初，限制性氧疗完全取代了间歇高浓度给氧的传统方法，为COPD患者供应了恰当的治疗。为了避开患者出院后很快再次出现低氧血症，家庭中接着进行限制性氧疗的建议被提出并为人们接受，且将此治疗方法定名为LTDOT。近20年来，LTDOT有了很大的发展和普及，被称为是COPD合并肺心病缓解期治疗的一场革命4，认为LTDOT可显著改善COPD患者的健康状况和生活质量，提高运动耐力。 本探讨中，长期氧疗组COPD患者LTDOT治疗前后血红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、氧饱和度以及血黏度改变，差异均有显著性（P0.05），而比照组无明显差异（P0.05）。说明白LTDOT可从根本上减缓了COPD对人体的损害，延缓疾病的进程，是COPD缓解期有效的治疗手段5。 慢性堵塞性肺疾病发病率高，病史长，对个人、家庭和社会造成沉重负担，现有的临床检测指标如肺功能和动脉血气分析等尚不能很好的反映COPD患者生活质量，因此提出了生活质量评估的概念6。试验证明，SGRQ具备足够的牢靠性、真实性、灵敏性等特点，是一个可以综合评价疾病对健康状况影响的标准化问卷7。本探讨中，氧疗组SGRQ评分在LTDOT治疗前后在症状、活动实力、对日常生活影响3个方面的评分和总分差异均有显著性（P0.05，P0.01），比照组治疗前后在活动实力、对日常生活影响两方面评分差异无显著性，氧疗组和比照组在症状方面评分和总分上，组间比较差异有显著性（P0.05）。本探讨中，还比较了两组呼吸困难指数在LTDOT治疗前后的改变，氧疗组总有效率为90%，比照组为44.4%，氧疗组明显优于比照组。 本探讨从临床和生活质量两个方面比较了长期氧疗对慢性堵塞性肺病COPD的影响。对临床的影响虽未能检查全面的血气改变和肺功能改变，但氧饱和度、血红细胞数、血红蛋白、红细胞压积以及血黏度的改变，是COPD影响全身各个系统的病理生理学基础。随着生物-心理-社会医学模式愈来愈受到重视，人们更加重视患者的生活质量。本探讨中采纳了SGRQ评分来评价患者的生活质量改变。有探讨认为，COPD患者SGRQ评分可敏感地反应患者呼吸困难程度和运动耐力，其精确性高于患者的肺功能以及血氧指标6，SGRQ评分与肺功能及临床症状相关性很好，是可行的、可信的和敏感的8。 综上所述，COPD缓解期患者予LTDOT治疗，临床疗效确定，操作简洁，可显著改善其病情，是改善COPD患者预后的重要手段，值得临床推广应用。 参考文献 1 中华医学呼吸病学会.慢性堵塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）J.中华结核和呼吸杂志,2007,30（1）:8-17. 2 Crockett AJ,Cranston JM,Moss JK,et al.A review of long-term oxygen therapy for chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Respir Med,2001,95（6）:437-443. 3 Alfrd PF,Jack AE,Jay AF,et al.Fishman"s pulmonary disease and disordersJ.Graw Hill Companies,1998,1（3）:372. 4 Petty TL.Home oxygen therapy-a revolution in the care of advanced COPDJ.Med Clin North Am,1990,74:715-729. 5 Hanania NA,Ambrosino N,Calverley P,et al.Treatments for COPDJ.Respir Med,2005,99（Suppl B）:28-40. 6 柳涛,蔡柏蔷.慢性堵塞性肺疾病患者生活质量评估及意义）J.中国呼吸与危重监护杂志,2003,4（2）:196-197. 7 Domingo-Salvany A,Lamarca R,Ferrer M,et al.Health-related quality of life and mortality in male patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Am J Respir Crit Care Med,2002,166:680-685. 8 Hanneke AH,Wijnboren Mlc,Didi M,et al.Determinants of different di-mensions of disease severity in asthma and COPDJ.Chest,2001,199:1034-1042. 表1 两组患者SGRQ评分比较（X±S） 注：与治疗前比较，*>/sup>P0.05，*P0.01；与氧疗组治疗后比较，>/sup>P0.05 表2 两组血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积及动脉血氧饱和度比较（X±S） 注：与治疗前比较，*>/sup>P0.05，与氧疗组治疗后比较，>/sup>P0.05 表3 两组患者治疗前、后血液黏度指标比较（X±S） 注：与治疗前比较，*>/sup>P0.05