黑色素瘤诊疗规范.docx

黑色素瘤诊疗规范一、概述黑色素瘤在我国虽然是少见恶性肿瘤，但病死率高，发病率也在逐年增加。我国黑色素瘤与欧美白种人差异较大，两者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大。二、黑色素瘤的诊断黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。原发病变、受累部位和区域淋巴结的视诊和触诊是黑色 素瘤初步诊断的常用手段。皮肤黑色素瘤多由痣开展而来，痣的早期恶变病症可总结为以下ABCDE法那么：A非对称(asymmetry)：色素斑的一半与另一半看起来不对称。B边缘不规那么(border irregularity)：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭 圆形轮廓。C颜色改变(color variation)：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、 棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。D直径（diameter）：色素痣直径56mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素痛通常比普通痣大，对直径lcm 的色素痣最好做活检评估。E隆起（elevation）： 一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。ABCDE法那么的唯一缺乏在于它没有将黑色素瘤的开展速度考虑在内，如几周或几个月内发生显著变化的趋势。皮肤 镜可以弥补肉眼观察的缺乏，同时可以检测和比照可疑黑色素瘤的变化，其应用可显著提高黑色素瘤早期诊断的准 确度。黑色素瘤进一步开展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤根据不同 的转移部位病症不一，容易转移的部位为肺、肝、骨、脑。眼和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝转移。三、辅助检查：影像学检查：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MR I）常规采用平扫+增强扫描方式（常用比照剂Gd-DTPA）,因其具有无辐射影响，组织分辨率高，可以多方位、多序列 参数成像，并具有形态结合功能（包括弥散加权成像、灌注加权成像和波谱分析）综合成像技术能力，成为临床黑 色素瘤诊断和疗效评价的常用影像技术。病灶活检：皮肤黑色素瘤的活检方式包括切除活检、切取活检和环钻活检，一般不采取削刮活检。常规推荐切 除活检，切缘0. 30. 5cm,切口应沿皮纹走行方向（如肢体一般选择沿长轴的切口）。四、治疗（一）手术治疗大局部早期黑色素瘤通过外科治疗是可以治愈。（二）放射治疗一般认为黑色素瘤对放射治疗（简称放疗）不敏感，但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗手段。放疗包括 不能耐受手术、手术切缘阳性但是无法行第二次手术患者的原发病灶根治性放疗；原发灶切除平安边缘缺乏，但无 法再次扩大切除手术患者原发灶局部术后辅助放疗；淋巴结清扫术后辅助、脑和骨转移的姑息放疗以及小型或中型 脉络膜黑色素瘤的治疗。（三）全身治疗（1）分子靶向药物迄今为止，维莫非尼是唯一获得中国食品药品监督管理局批准治疗晚期BRAF7600E突变的黑色素瘤的分子靶向药 物。多项国际多中心III期临床试验和我国的研究均充分证明了维莫非尼具有明显的生存获益。常规推荐用法为 960mg, 口服、每日两次，应用时需注意对肝功能的影响。最常见的不良反响为光过敏、肌肉关节疼痛、腹泻、手 足综合征、皮疹以及高血压等。（2）系统化疗传统的细胞毒性药物，包括达卡巴嗪、替莫唾胺、福莫斯汀、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、顺箱和卡的等，在黑色素瘤 中的单药或传统联合用药有效率均不高，约10%15乐达卡巴嗪/替莫嗖胺单药或联合恩度是目前推荐的一线治疗。（3）免疫治疗目前获得美国FDA批准的免疫治疗药物包括PDT抗体/CTLA-4抗体和1卜2。上述药物能显著延长晚期皮肤黑色素 瘤患者的生存时间。