冠心病介入术后缬沙坦对冠脉再狭窄的影响.docx

冠心病介入术后缴沙坦对冠脉再狭窄的影响刘颖芝熊振宇熊龙根Summary目的探讨冠心病介入术后缀沙坦对冠脉再狭窄的影响。方法选择 2016年1月2017年11月在广州医科大学第二附属医院行冠脉介入术+放支架 的患者98例，按照随机抽取病例号原则随机分为实验组(n = 49)和对照组(n = 49) o对照组给予常规治疗，实验组在常规基础上加入缎沙坦胶囊治 疗，同时选择30例行冠脉造影但未放支架的作为阴性对照组。分析三组患者超 声心动图心室射血分数(EF)值、不良心血管事件、冠脉再狭窄的发生情况和 内皮素-1 (ETT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6 (IL-6)、脂蛋白 相关磷脂酶A2 (LP-PLA2)的含量变化。结果 实验组有5例发生冠脉再狭 窄，发生率为10.20%,对照组有13例发生冠脉再狭窄，发生率为26. 53%,两 组比较差异有统计学意义(P < 0.05) o术后4周，三组患者的ETT、hs- CRP. IL-6、LP-PLA2, EF值与同组术前比较，差异有统计学意义(P < 0. 05) o术后4周，实验组ETT、hs-CRP, IL-6, LP-PLA2与对照组、阴性对 11晓龙，邱健.不同剂量缴沙坦对缺血性心肌病心力衰竭疗效观察J,河北 医药，2013, 35 (7) ： 1003-1005.12 Britton KA, Gaziano JM, Djouss e L. Normal systolic blood pressure and risk of heart failure in US male physicians J. Eur J Heart Fail, 2009, 11 (12) ： 1129-1134.13 Rajendran P, Rengarajan T, Thangavel J, et al. The vascular endothelium and human diseases J. 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At the same time, 30 patients who underwent coronary angiography without stenting were selected as negative control group. The echocardiographic EF values, the occurrence of adverse cardiovascular events and coronary restenosis, and the contents of endothelin-1 (ET-1) , high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) , interleukin-6 (IL-6) , lipoprotein-related phospholipids and enzyme A2 (LP-PLA2) were analyzed in the three groups of patients. Results In the experimental group, there were 5 cases with coronary restenosis, with an incidence of 10. 20%. In the control group, coronary restenosis occurred in 13 cases with an incidence of 26. 53%, and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0. 05) . The ET-1, hs-CRP, IL-6, LP-PLA2 and EF values of the three groups 4 weeks after surgery were compared with those before surgery, and the differences were statistically significant (P < 0. 05), Four weeks after surgery, the differences of ET-1, hs-CRP, IL-6, LP-PLA2 and EF values in the experimental group, the control group and the negative control group were statistically significant (P < 0. 05) . Four weeks after surgery, experimental ET - 1, the hs-CRP, IL-6, LP-PLA2 were compared with control group, negative control group, and the differences were statistically significant (P < 0. 05) , while the control group compared with negative control group, there was no statistically significant difference (P > 0. 05) . Echocardiographic EF values of the experimental group, the control group and the negative control group were compared with those of the same group 4 weeks after surgery, and the differences were statistically significant (P < 0. 05) . EF values of the experimental group compared to controlgroup, the difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of adverse cardiovascular events in the experimental group were less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0. 05) . Conclusion After coronary intervention, valsartan can effectively reduce the incidence of coronary restenosis, reduce the content of endothelin and inflammatory cytokines, and significantly improve the occurrence of adverse cardiovascular events and echocardiographic EF values.Key words Coronary； Intervention； Valsartan； Coronary restenosis 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管 腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠 心病” 1。是临床上较为常见的心血管疾病，其治疗方式主要为经皮冠状动脉 介入术(PCI),但是在接受PCI治疗后，存在再次狭窄的风险，这就需要临床 医生通过药物治疗，降低PCI术后冠脉再狭窄的发生，改善患者的生活治疗。 有研究发现PCI术后发生再狭窄与血管内皮病变及炎症相关2-3,这为预防 PCI术后发生再狭窄提供了研究思路。血管紧张素H (Angll)受体拮抗剂具有 扩张血管、抗细胞增殖、调节细胞凋亡等作用5-8,可能对PCI术后患者发生 再狭窄具有改善作用。基于此，本文研究缴沙坦用于PCI术后治疗，分析患者 的炎症因子、内皮素、再狭窄发生情况，现将结果报道如下：1资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年1月2017年11月在广州医科大学第二附属医院(以下简称“我 院”)行冠脉介入术+放支架的患者98例，本次研究经过我院医学伦理委员会 批准，所有纳入研究对象均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：参照冠心 病诊断标准及符合进行PCI治疗指征4。排除标准：糖尿病、高血脂、再次冠 脉手术患者。所有患者按照随机抽取病例号原则随机分为实验组和对照组，每 组49例。对照组男22例，女27例；年龄4572岁，平均(62.5±1.9)岁。 冠心病程15年，平均(2. 3±0. 5)年。实验组男25例，女24例；年龄 4570岁，平均(61.5±2.1)岁；冠心病程16年，平均(2. 5±0. 5)年。 同时选择30例行冠脉造影但未放支架的患者作为阴性对照组，其中男16例， 女14例；年龄4568岁，平均(58. 5±1.9)岁；冠心病程12年，平均(1.3±0.1)年。三组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P > 0.05), 具有可比性。1. 2方法所有行冠脉造影的患者均在术前1 d给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限 公司,批号：20170568) , 300 mg, 口服，硫酸氢氯叱格雷片赛诺菲(杭州) 制药有限公司，批号：170654, 300 mg, 口服，术前予以低分子肝素抗凝，选 择股动脉或右侧梯动脉进行冠脉造影治疗。阴性对照组行冠脉造影后注意伤口 有无渗血，术后多喝水。而对于行冠脉造影+置入支架的患者，术后给予阿司匹 林肠溶片，100 mg, 口服，硫酸氯嗽格雷片，75 mg, 口服，1次/d。实验组治 疗方法：术前7 d给予绿沙坦胶囊天大药业(珠海)有限公司，批号： 160541, 160 mg, 口服，1次/d；术后给予阿司匹林肠溶片，100 mg, 口服， 硫酸氯叱格雷片，75 mg,缴沙坦胶囊，160 mg, 口服，1次/d。1.3 观察指标术前及术后4周采集患者静脉血，并离心(3500 r/min, 10 min)收集血清， 采用酶联免疫吸附试剂盒测定内皮素T (ET-1),超敏C反应蛋白(hs- CRP)、白介素-6 (IL-6)、脂蛋白相关磷脂酶A2 (LP-PLA2)的含量变化。分 析患者术前及术后4周超声心动图射血分数(EF)变化。记录治疗期间不良心 血管事件发生情况(如心绞痛、心肌梗死)和冠脉再狭窄发生情况。冠脉再狭 窄的发生参照：复查冠脉造影支架内及其两端5 mm内的直径狭窄250%9- 12 o1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数土标准差(x土s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-1检 验；以P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1实验组和对照组患者冠脉再狭窄发生情况比较实验组有5例发生冠脉再狭窄，发生率为10.20%；对照组有13例发生冠脉再 狭窄，发生率为26. 53%,两组比较差异有统计学意义(x2=4. 36, P < 0. 05) o2三组患者术前及术后4周血清各项炎症指标变化情况比较治疗前三组患者ET-l、hs-CRP. IL-6、LP-PLA2比较，差异无统计学意义(P > 0. 05)；术后4周三组患者ETT、hs-CRP. IL-6、LP-PLA2与同组术前比较，差异有统计学意义(P < 0.05) o术后4周实验组ET-1、hs-CRP. IL-6、LP-PLA2与对照组、阴性对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05),而对照组 与阴性对照组比较，差异无统计学意义(P > 0.05) o见表1。1.5 三组患者超声心动图EF值情况比较治疗前三组患者EF值比较，差异无统计学意义(P > 0. 05)；术后4周，三组 患者超声心动图EF值与同组术前比较，差异有统计学意义(P < 0. 05)；术后 4周，实验组与对照组、阴性对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05), 而对照组与阴性对照组比较，差异无统计学意义(P > 0.05) o见表2。1.6 实验组和对照组患者不良心血管事件发生情况比较实验组和对照组患者不良心血管事件发生情况比较，差异有统计学意义(P < 0. 05) o 见表 3。3讨论近年来，随着人们生活水平的提高和经济的发展，冠心病的发病率呈逐年上升 的趋势，并且呈现出低龄化，死亡率也较高。目前对冠心病的治疗有手术及非 手术治疗。出现狭窄的冠心病患者，行冠状动脉介入治疗具有重要意义14。 冠脉血运的重建对于缓解患者症状、改善患者预后起到重要作用。冠脉介入可 有效改善冠脉血运，解除狭窄或梗阻，重建冠脉血运。近年来接受PCI的患者 数量越来越多，也取得满意效果，但是术后发生再狭窄却限制了其远期效果 13-17 o因此临床医生一直在进行如何减缓PCI秫亍后狭窄并发症的研究。冠脉再狭窄传统定义为造影证实以前治疗的冠脉节段或边缘管腔直径狭窄减少 50%以上。目前认为PCI术后再狭窄的主要原因为血管内膜损伤，局部组织过度炎症或愈合反应引起，或是与内皮修复延迟相关。内膜损伤后可导致中膜平滑 肌增殖及细胞基质沉积，引起新生内膜增生或炎症增生，进而导致再狭窄18 o缴沙坦通过选择性阻断血管紧张素受体1,阻断了 AngH的生理生物学作 用，引起AngH合成反馈性增加，血液与组织中AngH水平升高，作用于血管紧 张素受体2,产生扩血管、抗细胞增殖、调节细胞凋亡等作用19-20。近年来 AngH对内皮祖细胞凋亡的影响成为研究热点，内皮祖细胞能分化为内皮细胞， 促进血管修复21-22。本研究结果显示，缴沙坦加入PCI患者的治疗后，冠脉狭窄发生较对照组明显 改善，同时ET-1明显降低，其可降低细胞外基质的乘积，减少对内膜细胞的损 伤，提示经缴沙坦治疗后能有效降低内皮素及炎症因子的含量。同时缴沙坦能 有效降低炎性因子的含量，这能较好地减少支架置入处炎性反应的发生，改善 狭窄的发生。这些实验结果与缴沙坦的作用机制相似，提示缀沙坦用于冠脉 PCI术后治疗冠脉再狭窄是有效的。同时患者不良心血管事件的发生情况及超 声心动图EF值的变化情况，实验组均优于对照组，提示缴沙坦可能有效改善患 者心脏的供血。综上所述，冠心病介入术后缴沙坦干预治疗后，能有效降低冠脉再狭窄的发 生，值得在临床上应用。ReferenceSharmak K, Mathur M, Gupta R, et aL Epidemiology ofcardioprotective pharmacological agent use in stable coronary heart diseaseJ, Indian Heart J, 2013, 65 (3) ： 250-255.2赵伟，李婷婷，李莹.冠心病患者炎性因子水平与急性冠状动脉综合征的相关性分析J.中华老年心脑血管病杂志，2014, 16 (2) ： 207-208.3张赞，许丽雯.缴沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察J,中西医结合心脑血管病杂志,2016, 14 (2) ： 173-175._4 Cassese S, Byrne RA, Tada T, et al. 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