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根管治疗失败的原因分析 摘要：目的：分析120例根管治疗失败患者的缘由。方法：根据纳入标准选择根管治疗失败病例120例，通过对治疗后失败病例的临床表现和根尖周X线检查，分析失败因素。结果：治疗失败主要缘由有患牙欠充、根尖周病变、牙体折裂、超充、根管继发感染、根管遗漏等。结论：造成根管治疗失败的最主要因素是患牙欠充和根尖周病变，利用先进的医疗手段来诊断和治疗疾病加之医师娴熟驾驭操作技能，是防止治疗失败的发生，提高根管治疗良好远期疗效的前提。 关键词：根管治疗 成败 缘由 根管治疗术(root canal therapy RCT)是治疗牙髓病和根尖周病等口腔常见疾病的重要手段，胜利率约为62%-95%。但由于患者髓腔和根管系统的解剖结构的不同，医治水平的差异等缘由，根管治疗失败的病例临床多见。对根管治疗成败的缘由进行分析总结，可以为临床医师进行正确临床决策供应科学依据，提高患牙预后，提高治愈率。因此，本文对120例根管治疗失败病例的临床资料进行分析，总结根管治疗成败的缘由。 1临床资料 2005年10月至2010年10月因根管治疗失败而到我院口腔科门诊就诊的患者120例共145颗患牙，年龄20-66岁；男66例，女54例；其中前牙22颗，前磨牙25颗，磨牙98颗。术后复诊的时间1个月-3年。依据既往治疗史，现病史，X光片及术中根管探查等，对患牙进行诊断，分析原治疗失败缘由。 2评价标准 根管治疗半年以上患者仍感患牙不适，临床检查根尖部肿胀或有瘘管；患牙松动；牙齿劈裂或折断；X线显示根尖病变不缩小或增大。患者有上述任一条症状或体征即为失败。 3结果 3.1失败病例性别分类 本组120例患者中男66例，占55.0%，女54例，占35.06%，性别上无明显差异。 3.2患牙的牙位分类 患牙的牙位为前牙22颗，前磨牙25颗，磨牙98颗，磨牙处占67.59%，可见磨牙治疗失败的比例最高。 3.3牙根管治疗失败缘由分类 治疗失败主要缘由有患牙欠充（充填材料距根尖大2mm或充填不致密）、根尖周病变、牙体折裂、超充(充填材料超出根尖)、根管继发感染、根管遗漏等，详细如表1所示。 4探讨 根管治疗是目前临床上治疗各种不行复性牙髓炎和根尖周炎最牢靠的方法，它的治疗过程主要包括根管预备、根管消毒、根管充填，患者通过根管治疗可使根管系统完全封闭，达到治愈的目的。有许多文献资料和调查结果均显示，根管治疗的平均胜利率可达90%以上，但临床上，患者个体状况不同、医师诊断错误或治疗不当往往造成治疗失败，根充的牙齿有相当一部分仍存在根尖周阴影。 本文的探讨证明，治疗失败与患者性别无关，但失败牙位在磨牙98颗，占67.59%，治疗失败的比例最高。这可能与磨牙处管腔较细者，根管形态不佳、难进行有效的冲洗和消毒等因素有关。本文中根管欠充导致失败62例，占42.76%，是造成根管治疗失败的最主要缘由。有国外相关资料指出：欠充填大于2mm时，根管治疗失败的几率为75%，笔者分析欠充的缘由如下：(1)对根管长度的估算有偏差；(2)残留的牙髓未得到彻底拔除；(3)制备弯曲根管时,根尖区形成台阶；(4)根管内的水分仍有部分残留；(5)位于后牙的根管治疗，操作相对较困难，简单发生根管欠填。根尖周病变是导致根管治疗失败的另一主要因素，有资料显示，度根尖周病变，保守治疗几乎全部失败。本文中145颗病牙根尖周病变导致失败37颗，占25.52%，比例较大。超充的现象多发生于前牙及后牙的腭根、远中根等根直粗大者。根管继发感染主要缘由是根管欠充填，为根管再感染供应病原菌生长的环境；遗漏根管引起残髓炎和根尖周炎。牙折的出现并非全因根管治疗导致，在其他牙髓治疗如干髓治疗，塑化治疗、重植牙等都会发生，但对于那些功能较大，解剖或咬颌有异样且易发生牙折，对于根管治疗导致的牙折我们可以通过适当调颌、为病人作金属套冠等措施来避开或削减。 综上文所述，影响根管治疗成败的主要缘由包括欠充，根尖周病变、牙体折裂、超充、根管继发感染、根管遗漏等，这些主要与患者牙齿本身解剖结构和患者的个体不同、医师的技术操作是否导致根管内的再次感染有关。Meta分析结果提示，无尖周暗影、根充致密、根管充填距X线根尖2mm之内、冠修复体术前完好可显著改善根管治疗的预后。因此笔者认为，作为口腔科临床医生，在利用X线片等手段明确诊的基础上，还要娴熟驾驭操作技能，才能有效地防止治疗失败的发生，提高根管治疗的胜利率。 参考文献： 1 方方，陈文霞，何克新根管治疗失败感染根管中微生物定植模式探讨J.现代口腔医学杂志，2007，21(5)：538-539. 2 Parekh S，Kyriazidou A，Bloch ZupanA，et a1Multiple pulpstones and shortened roots of unknown etiologyJOral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，101(6)：139-142. 3 四川高校华西口腔医学院牙体牙髓科根管治疗技术规范与疗效评价标准J华西口腔医学杂志，2004，22(3)：196 4 徐琼，凌均仪，黄芳，等上颌第一磨牙近颊其次根管的临床治疗现代口腔医学杂志，2006，20(3)：234