脑动脉瘤的相关知识.docx

脑动脉瘤的相关知识颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤 状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增 高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。病因动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：先天性因素；动脉硬化；感染；创伤。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网 症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉 瘤。临床表现.动脉瘤破裂出血症状动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧， 患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可 升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分 患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中 发病。1 .局灶症状动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤, 表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光 反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤 出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹， 此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如 形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出 现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视 力视野障碍。分类动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时 机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：(1) 一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。(2)二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他 神经症状。(3)三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。(4)四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。(5)五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。检查.血常规，血沉及尿常规一般无特异性变化，动脉瘤破裂出血早期，白细胞常超过10X109/L, 血沉也常轻度到中度增快，其增快程度与白细胞数增多的程度相一致, 早期可出现蛋白尿，糖尿，严重者可出现管型尿，蛋白尿持续较短， 一般数天后即恢复正常。1 .腰穿动脉瘤未破裂时，腰穿脑脊液检查多无异常变化，在破裂出血时，腰 穿是诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的直接证据。2 .脑脊液生化检查糖和氯化物多正常，蛋白增高，这是由于红细胞溶解后释放出大量血 红蛋白及出血后渗出反应所致，通常在lg/L左右，有人认为脑脊液 中每1万个红细胞溶解可增高150mg/L的蛋白质，一般在出血后8 10天蛋白质增高幅度最大，以后逐渐下降，另外，应注意区别腰穿 损伤所致的血性脑脊液，一般腰穿损伤性血性脑脊液，离心后的上层 液体无红色或黄色变化，对联苯胺无阳性反应。3 . CT检查虽然在确定动脉瘤的存在，大小或位置等方面不如脑血管造影，但是, 却安全，迅速，患者无痛苦，不影响颅内压，可以随时采用，并能反 复多次随诊观察。4 . MRI检查.体感诱发电位检查刺激正中神经时可记录体感诱发电位，颅内动脉瘤患者发生蛛网膜下 腔出血及临床症状者。5 .多普勒超声检查对术前颈总动脉，颈内动脉，颈外动脉及椎基底动脉的供血情况，结 扎这些动脉后或颅内外动脉吻合后血流方向及血流量，可做出估计。 8.脑血管造影最后确定诊断有赖于脑血管造影，凡患者有蛛网膜下腔出血，自发的 in-IV脑神经麻痹或后组脑神经障碍等，均应行脑血管造影检查。诊断根据病因、临床表现、实验室和影像学检查确诊。治疗.颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：患 者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；诊断不明确需进一步 检查;患者拒绝手术或手术失败;作为手术前后的辅助治疗手段。1 .颅内动脉瘤的手术治疗颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞 动脉瘤），术中采取保护脑的措施（甘露醇，巴比妥类药等），术后扩 容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，椎基底动 脉连接部动脉瘤，小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔 出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等 待其神经症状改善及稳定后再手术。2 .特殊类型动脉瘤的治疗（1）多发性动脉瘤出血机会较单发者为多，故有人主张处理一个动 脉瘤比不处理为好，全部处理比仅处理一个为好，此外，利用一个切 口在一次手术中治疗所有动脉瘤对患者最为有利，如果瘤体相距较远, 则需分期手术，分期手术应首先处理出血或有出血倾向的动脉瘤，根 据影像学和临床症状的综合分析,约96%的出血动脉瘤能被分辨出来, 对多发动脉瘤的处理与单发动脉瘤一样，手术死亡率亦相似。（2）巨型动脉瘤约1/5患者由于各种原因，只能保守治疗，4/5能 行手术治疗。