胫腓骨干骨折怎么办.docx
胫腓骨干骨折怎么办 关键词 胫骨骨折 腓骨 单臂外固定架 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.108 2007年1月2010年1月对59例胫腓骨干骨折患者行单臂外固定架治疗，全部患者均获随访，且均回院拆除，效果满足，现报告如下。 资料与方法 本组患者59例，均为单侧，其中男36例，女23例；年龄1972岁；开放性骨折25例，闭合性骨折34例；车祸致伤31例，坠落伤12例，压砸伤16例；粉碎型21例，螺旋型22例，横断型7例，短斜型4例，长斜型5例。 治疗方法：依据骨折状况，对横断、短斜型骨折先行C型臂透视定位或依据X线片，确定断端平面，于小腿前内侧经皮钻孔，中间两孔距离断端均4cm，另两孔间距无硬性规定，但最好选择在坚质骨处，以增加其坚固性。分别拧入4枚长杆螺丝钉，以刚出对侧骨皮质为度。安装固定架长臂，透视或不透视下，手法复位后，拧紧各螺丝，再次透视，进一步订正其短缩、旋转、成角畸形，使之尽量达到解剖复位，调整各枚固定螺钉。对于粉碎型、开放性骨折及长斜型骨折，则采纳小切口直视下复位，外固定架固定。以骨折断端为中心，行前外侧纵形小切口34cm，不剥离骨膜，直视下复位后行外固定架固定对于有较大碎骨块、长斜型和螺旋型骨折则可用单独螺钉固定后，再用外固定架固定。对小碎骨片，则可用骨胶黏附。安装完毕后，被动活动患肢，确保其坚固。腓骨依据术中透视状况，胫骨固定完毕后，一般能够自行复位，对于移位较大，可赐予切开复位行简洁内固定。术后保持各钉孔清洁，每隔1天用碘伏消毒各钉孔，直至各钉孔无渗液、无红肿。早期即可在床上活动膝踝关节，2周切口拆线后可扶双拐下地活动，但患肢避开负重，拍片或透视检查骨折断端状况。 疗效推断标准：参照中医病症诊断疗效标准进行评定1：临床治愈：对位对线满足，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩击痛，患肢无明显短缩，骨折成角5°，膝关节屈伸功能受限在15°以内，踝关节屈伸活动受限在5°以内；好转：对位对线尚可，骨折线模糊，患肢短缩2cm，成角15°，膝关节屈伸功能受限在30°45°以内，踝关节屈伸活动受限在10°15°以内；未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm，膝关节屈伸活动受限在45°以上，踝关节屈伸活动受限在15°以上，患肢不能负重。 结 果 59例经318个月随访，均获骨性愈合，无明显畸形，无膝、踝关节僵硬。愈合时间36个月，平均4.2个月。术后有2例患者未遵医嘱，1个月时患肢即起先负重，致断端发生成角移位，刚好赐予透视下矫正，后正常愈合。按上述标准评定疗效，本组临床治愈54例(91.53)，好转5例(8.47%)。 讨 论 胫骨骨折后小腿肿胀、难受，应留意检查组织损伤的范围和程度，以及有无神经、血管损伤、胫骨上段骨折和腓骨颈骨折，应留意动脉和腓总神经损伤的可能。对骨折端的重叠、成角和旋转移位，应完全矫正，避开影响小腿的负重功能和发生关节劳损。无移位骨折可仅用夹板固定，直至骨折愈合。有移位的稳定骨折，可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折，可用手法整复、夹板固定，并协作跟骨牵引。开放骨折应进行彻底清创，同时整复骨折，利用跟骨牵引维持骨折对位，伤口愈合后则加夹板固定。陈旧骨折畸形愈合者，可用手法折骨整复、夹板固定或协作牵引。合并骨筋膜室综合征，应切开深筋膜彻底减压。 胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约10%2。外固定架早在19世纪末即已问世，直至20世纪70年头才有了突破性进展，而单侧外固定架近年在创伤骨科领域获得了广泛应用。尤其是在治疗胫腓骨骨折过程中，其操作简洁、固定牢靠，免除了钢板内固定后须要再次切开取出的苦痛，有其独特的优越性。其优点在于：术中不剥离骨膜，或仅有少量剥离，有利于爱护血运，提高骨折愈合率，缩短其愈合时间；对开放性骨折，可以同时处理软组织创面，不影响骨折固定，术后便于换药、引流、植皮等处理，削减感染的机会，甚至是某些困难状况下的惟一选择；可以早期进行功能熬炼，避开关节僵直，而不影响骨折愈合；原始骨痂形成后，通过放松固定臂中间的锁钮，可以增加对骨折断端的应力刺激，消退应力遮挡，即由早期的刚性固定转为后期的弹性固定，有利于骨痂的生长、塑形，从而达到骨折早期愈合的目的；可以在骨折位置不满足的状况下重新调整复位。志向的骨折治疗方法应同时满意以下几点要求：骨折解剖复位；牢靠的固定；骨折快速愈合，功能同时复原；方法简洁，损伤小、经济、不需二次手术3。外固定架基本满意上述要求。 单侧外固定架操作便利，具有肯定的好用价值，特殊适合基层医院应用。但是，任何固定器械都有其局限性，其缺点在于：针孔易感染；一旦出现问题须要拆除钢针时，难以马上更换其他内固定；体外装置对日常生活影响较大，如沐浴等；还可能出现固定螺钉松动、成角畸形、骨不连等并发症。所以在应用单臂外固定架时还应留意以下几点：应用配套螺纹钉，不能用钢针代替，以免松动。螺纹钉以刚出对侧皮质为宜，不能过深或过浅。技巧为到达对侧皮质时有阻力感，出皮质时有落空感；术后尤其是早期，应加强护理，定期换药，保持针孔干燥，合理应用抗生素；外固定臂距皮肤2cm为宜，太近易压迫皮肤形成压疮，太远则扭矩过大，固定力不足，易使骨折断端移位或成角；外固定架要求置于胫骨前内侧，即张力侧，通过外固定臂，可以将张力转化为压力，有利于骨折愈合。若置于前外侧，则胫前肌收缩受限制，引起难受，踝关节活动功能障碍。须要特殊说明的是，若骨折靠近膝、踝关节则不适于外固定架固定，一者其力臂短，易成角，再者若跨关节固定则简单影响关节活动。 参考文献 1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准S.南京:南京高校出版社,1994:172. 2 王亦璁.骨与关节损伤M.北京:人民卫生出版社,2001:1060. 3 杜宁.骨折治疗的志向方法和原则J.中国骨伤,2002,15(2):84-85.
