骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术围手术期护理-骨质疏松性骨折围手术期干预指南.docx

骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术围手术期护理:骨质疏松性骨折围手术期干预指南 基金项目 2009年度广东省云浮市医药卫生科研课题项目（编号：44011120092396K） 摘 要 目的：探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的围手术期护理干预效果。方法：将30例骨质疏松性椎体压缩性骨折（VCF）患者随机分为两组，每组15例。比照组采纳常规护理模式；视察组依据患者的生理和心理特点应用健康宣教加心理疏导有针对性地进行护理干预。视察两组患者的手术时间、术中（呼吸、血压、心率、SPO2）的平稳性、依从性、舒适性，心理学调查（焦虑SAS、抑郁SDS）、难受缓解时间、发热时间、应用抗菌药物、住院时间及康复效果等的改变，并进行对比性分析。结果：视察组的手术时间、术中（呼吸、血压、心率、SPO2）的平稳性、依从性、舒适性，心理学调查（焦虑SAS、抑郁SDS）、难受缓解时间、发热时间、应用抗菌药物、住院时间、及康复效果等优于比照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论：通过有效的护理干预使患者在围手术期间无论在生理、心理、社会、疗效上达到最佳效果，是确保手术治疗取得胜利的关键。 关键词 椎体压缩性骨折 椎体成形术 围手术期护理 压缩性骨折已成为一种常见病，给患者的生活质量和家庭生活造成很大影响1。近年来经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（VCF）在各大基层医院逐步普及开展。该手术损伤小、复原快、合并症少、术后苦痛轻等优点，能有效解决骨折引起的难受和畸形，但三分医疗七分护，椎体成形术是一种新技术，特别的手术方法加剧了患者的担忧，如何提高手术患者的依从性、平安性、舒适性、高疗效性，缩短手术时间削减辐射的损害，达到最大限度的康复。制定护理干预方法，并进行比照探讨，以期能使经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者收到最好疗效。 资料与方法 一般资料：2009年6月2010年5月收治骨质疏松性椎体压缩性骨折（VCF）患者30例，男10例，女20例，年龄5878岁，平均67岁。文化程度小学以下12例，初中10例，中学以上8例，伴两种疾病11例，均有腰背部难受，无明显神经压迫症状。30例患者分为两组，每组15例。两组年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无显著性（P0.05）。结果见表1。 方法：对视察组患者实行常规护理模式基础上进行术前、术中、术后护理，依据患者的生理和心理特点应用健康宣教加心理疏导有针对性地进行有效的护理干预。比照组实行常规护理模式。视察两组患者的手术时间、术中（呼吸、血压、心率、SPO2）的平稳性、依从性、舒适性，心理学调查（焦虑SAS、抑郁SDS）、难受缓解时间、发热时间、应用抗菌药物、住院时间、及康复效果，并进行严格的视察管理并记录，最终进行资料整理分析。采纳自行设计骨质疏松性椎体压缩性骨折患者遵医行为调查问卷。调查时，由专职护理人员负责说明，与患者交谈，让患者在理解的基础上填写完成，问卷当场回收。至疗程结束时共发出调查问卷30份，收回30份，回收率为100%，均为有效问卷。 疗效定标准：根据国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准2制定评定标准。治愈：压缩椎体大部分复原正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，功能完全或基本复原；好转：骨折愈合，胸腰痛基本消逝，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善；未愈：局部难受，局部畸形无变更，功能障碍。 统计学方法：采纳SPSS11.0统计分析软件包进行分析。试验数据采纳X ±S表示。计数资料比较用X2>/sup>检验，计量资料比较采纳t检验，以P0.01为差异有统计学意义。 护 理 健康宣教干预：由专职护士帮助患者熟识手术室环境，体位训练，对患者最关切的问题，如麻醉方法、手术大约时间、协作要求等，均于手术前用通俗易懂的语言做具体的介绍；讲解并描述协作的重要性，结合宣扬栏、图片、健康手册等多种形式，介绍胜利病例，使其对自身疾病有正确相识，解除思想顾虑，增加其战胜疾病的信念。 术前护理干预：体位训练干预：PVP通常采纳俯卧位，局部麻醉后在C臂机X线监视下进行。为保证手术的顺当进行，术前手术体位的训练相当重要。由专职护士指导患者。入院后指导患者行俯卧位，卧硬板床，让患者身心放松，减轻负重和体重对椎体的压力，缓解难受。可在头面部、髂部及膝部各垫1个软枕，每天训练2次。按部就班，渐渐延长俯卧位时间达12小时，以增加术中适应性，训练13天后再行手术治疗。伴严峻心脏病、肥胖患者不宜做体位训练。在俯卧位训练时。要训练患者屈膝、踝关节跖屈背伸及足趾活动，以便术中视察是否并发神经根损伤3。肠道打算干预：由于骨折大多在胸腰段，易发生腹膜后血肿及肠胀气，影响术中透视质量。导致手术定位困难以及难以发觉骨水泥的渗漏。患者术前2天起先禁食易产气的食物，并在手术前1天晚用肥皂水低位罐肠。术前打算干预：完善常规检查及影像学检查，术区常规备皮、碘造影剂过敏试验，了解椎弓根的大小、走向，骨折的程度及脊柱是否有畸形、侧弯、旋转。仔细询问患者的过敏史、用药史及手术史等，了解患者潜在的健康问题及双下肢的运动、感觉状况。心理护理干预：由专职护士通过术前访谈，针对不同手术患者心理因素进行疏导，如术中难受、惊慌程度、术后对自我形象的影响、疾病预后问题等赐予针对性的护理干预，由于患者为老年人，心理顾虑较多，应刚好驾驭患者该阶段的心理反应4，刚好进行疏导和劝慰，变更其心理状态与行为，耐性倾听患者述说，深化浅出地向患者讲解病情，对其内心疑虑作出科学的说明，使患者感觉到医务人员的心理支持5，术前具体介绍手术方法、优点，给患者供应心理支持，增加患者对手术治疗的信念。请已做过该手术的病例讲解并描述术中感受、术后效果，帮助患者及家属直观和全面地相识PVP6，使患者尽快稳定心情，以最佳心理状态接受治疗，协作护理，提高遵医行为。术中护理干预：术中护理着重消退患者的惊慌心理；保持患者醒悟状态，和患者沟通，针对患者不同心理状况用关切、启发、劝服、激励、示意等方式进行心理护理，嘱其没关系张，因老年患者，心肺功能差，加之俯卧位引起不适，简单导致生命体征的变更，因此术中严密视察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度；视察患者是否伴有胸闷、发绀、呼吸困难，脸色及双下肢感觉、运动状况等症状，椎体成形所用的骨水泥在注入椎体后可能引起一过性低血压，骨水泥进入循环后可能引起肺栓塞7。因此术中护理有任何不适应马上通知医生进行对症处理，避开并发症的发生。康复训练干预：由专职护士指导早期正确的康复训练和离床活动加强专科护理8，术后6小时激励患者行双下肢直腿抬高训练及足趾活动每次抬高510秒再放下，以能耐受为宜；术后第1天在原来熬炼的基础上进行下肢关节活动，指导和加强腰背肌功能熬炼，5点式即头、双肘和双足跟支撑，腰背肌向腹部用力，以不疲惫为宜；术后第2天在原来熬炼的基础上，可佩带腰围掺扶患者床边缓慢行走，距离和时间可依据患者的自身状况确定，一般2次/日，每次510分钟；术后第3天以后，在原来熬炼的基础上，由床旁行走渐渐过渡到病区内行走，熬炼时激励患者以增加其自信念每天两次，每次30分钟，以耐受为宜。强度应按部就班，以增加脊柱体生物力学强度，复原脊柱的承载功能。但应避开弓背行走和站立、许久坐立等不良姿态。指导患者出院后适当参与户外活动，呼吸簇新空气，多晒太阳，多食虾、蟹等含钙丰富的食物，以促使骨量复原。3个月内避开做加重脊柱负荷的活动，且尽量少做负重转体动作，嘱咐他们要留意平安，不负重，防止跌倒，避开引起再次骨折。长期服用预防骨质疏松的药物，以改善全身状况，并交代他们定期复查的时间，进行电话追踪提示。 结 果 两组遵医行为比较：视察组依从性为93.33%，明显高于比照组73.33%（X2>/sup>33.034，P0.05），结果见表2。两组术中呼吸、血压、心率、SPO2改变比较：视察组呼吸、血压、心率、波动范围比比照组改变小，血氧饱和度下降程度小，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。结果见表3。 两组患者手术时间、应用抗菌药物时间、住院天数平均值比较：视察组手术时间、应用抗菌药物时间、住院天数小于比照组，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。结果见表4。 两组患者疗效比较：视察组总有效率高于比照组，两组总有效率比较差异有特别显著性（X2>/sup>32.8，P0.01）。结果见表5。 讨 论 随着人口老龄化，骨质疏松症的发生率逐年上升，已经成为老年人尤其是老年女性的一个常见病3。骨质疏松性椎体压缩骨折临床上较常见，多出现严峻的腰背疼，活动受限，严峻影响生活质量椎体骨折可以导致数月功能障碍性难受，使患者丢失劳动实力和潜在的运动实力。传统的开放手术风险大、创伤大，且因骨质疏松，内固定易松动。经皮椎体成形术（PVP）是将生物材料注入到病变椎体以增加其抗压性，快速消退或减轻因骨质疏松及其并发症而引起的腰背难受等症状，预防椎体进一步塌陷和再骨折的发生9，是治疗骨质疏松椎体压缩骨折便利、平安、有效的新方法，该手术损伤小、复原快、合并症少、术后苦痛轻等优点，能有效解决骨折引起的难受和畸形，但三分医疗七分护，椎体成形术是一种新技术，特别的手术方法加剧了患者的担忧，护士针对老年人的心理生理特点，术前做好心理护理，体位训练，正确评估手术耐受性；对患者进行俯卧位耐受时间检验，并发症的预防和对策；术中协作监护的同时实施心理疏导，针对性的劝慰或应用一些躯体语言，加强眼睛、面部及躯体受压部位的爱护，同时指导早期正确的康复训练和离床活动加强专科护理，而细致周到的护理与手术胜利是密不行分的，为了提高治疗效果，必需重视护理的重要性。 实施心理护理干预有利于提高患者依从性，提高患者术中生命体征的平稳性，削减并发症，缩短手术时间，削减辐射的损害。由于手术患者对麻醉、手术有关问题认知实力差，往往导致焦虑、抑郁等负性心理状态，以致术前产生焦虑性高血压、心率和行为异样（烦躁担心、与医护人员合作差等），严峻影响围手术期的打算、处理和术后康复。术前进行心理护理干预可削减镇痛、冷静药物的应用，增加自身免疫力，提高患者的认知实力，并视为精神性术前用药，术前实行主动、有效的心理护理干预，可以增加患者战胜疾病的信念，提高患者对医护人员的依从性，起着药物难以取代的作用，术前进行心理护理干预有助消退焦虑和抑郁的心理和维持血压、心率的稳定，仍为新的医疗模式重要组成部分。结果显示视察组的上述视察指标均优于比照组，与比照组比较存在明显差异（P0.01）。在进行心理干预的实施中，护士应留意自身形象，贴近患者感情，留意个体化和认知实力的实质转化，方能达到预期心理干预效果。 实施术中护理干预，消退患者惊慌心理，术中应严密监测血压、呼吸、脉搏、SPO2，因老年患者，心肺功能差，加之俯卧位引起不适，简单导致生命体征的变更，能刚好发觉异样对症处理，有利于避开并发症的发生。 实施康复训练干预，由专职护士指导早期正确的康复训练和离床活动加强专科护理，提高治愈率、削减并发症，保证手术治疗胜利的基础和关键。 综上所述,护士针对老年人的心理生理特点，实施有效的护理干预，使患者在围手术期间无论在生理、心理、社会、疗效上达到最佳效果，围手术期进行针对性的护理干预是确保手术治疗取得胜利的关键，有利于患者的治疗和康复、以提高患者晚年生活质量，最大限度地保持患者社会功能完整的一个经济有效切实可行的协助手段，有效的护理干预是骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后康复及治疗效果的有力保障，否则体现不出微创、高新技术的优点，值得进一步探讨和推广。 参考文献 1 汤霞,侯勇.骨质疏松性骨折的围手术期治疗J.中华现代临床医学杂志,2005,3（12）:1160-1161. 2 王桂珍,李红.舒适护理在脊柱外科的应用J.中国好用护理杂志:上旬版,2004,20（9）:33-34. 3 孙玉珍,高小雁,田伟.脊柱外科病人的体位护理1480例J.好用护理杂志,2003,19（7）:25. 4 陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析J.护士进修杂志,2002,17（12）:937-938. 5 程宇燕.手术室对手术患者实施术前综合干预的效果评价J.临床护理杂志,2009,8（1）:48 6 方旭.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理J.中华现代护理学杂志,2008,5（7）:616-617. 7 于晓华,李跃荣.经皮椎体成形术的术中护理探讨J.中华现代护理学杂志,2008,5（1）:15-16. 8 张亚民,郝秀兰,王桂丽.老年骨折的预防及康复护理J.内蒙古医学杂志,2006,38（5）:477-478. 9 郭家伟,郑召民.经皮椎体成形术填充物的探讨进展J.中国脊柱脊髓杂志,2004,14（2）:126-128. 表1 两组患者一般资料比较 表2 两组患者依从性比较 表3 两组患者中血压、呼吸、心率、血氧饱和度改变比较 表4 两组手术时间应用抗药物时间住院天数均值比较 表5 两组患者临床疗效比较