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留置导尿管病人的护理 留置导尿管病人护理“三步曲” A1672-3783（2010）12-0081-01 留置导尿管是治疗排尿困难、视察尿量的基本手段。外科术后尤其是较大手术后患者由于活动不便及需监护等，往往需放置留置导尿管，以便于治疗、护理及患者生活。近年来，随着医疗器械的更新换代，硅胶气囊导尿管以其操作简便、无需胶布固定、内固定稳妥不易滑出、管壁光滑而薄、对尿道黏膜刺激性小、内径相对粗、尿液流淌快不易沉积等优点被广泛应用于临床。 但导管终归是外来之物，于是伴随性尿路感染因此而成。据报道，国内医院感染中，尿路感染占20.8%-31.7%，其中37.3%-56.0%为导管伴随性尿路感染。在留置尿管的人群中，有2%-4%的患者发生菌血症和败血症，病死率高达13%-30%。因此,如何预防留置导尿管病人尿路感染就成了护士护理工作的一项重要课题。 在大量的临床护理实践中，我们发觉导致导管伴随性尿路感染的主要成因有以下几方面： 1 导尿操作 尿道是一个无菌环境，插管导尿是一种侵入性的操作，易导致尿道黏膜损伤而破坏黏膜屏障；再如导尿无菌观念不强，尿管污染就可使细菌干脆种植在膀胱内，尤其是女性尿道四周有肠道细菌，约2/3的患者会发生血尿。所以导尿就为细菌侵入创建了条件，是造成尿道感染的干脆诱因。 2 尿管留置 导尿管对人体是异物，留置尿道膀胱内，就会破坏正常的生理环境，刺激尿道黏膜，减弱了尿道对细菌的防卫作用。 3 腔外感染 留置导尿的腔外途径多来自尿道口，一般尿道口1-2cm外有少量的细菌接近肛门，易受粪便分泌物污染。同时与内裤、被褥的接触，均可能污染尿道口及尿管。假如尿道口不清洁，细菌就会沿着尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱内导致尿路感染。 4 腔内感染 导尿管内逆行感染病原菌多来自集尿系统，集尿袋与膀胱冲液也可致尿路感染。 如何有效预防留置导尿管病人尿路感染，通过汲取、借鉴胜利临床护理的做法，我们实施了留置导尿管病人护理“三步曲”： （1）细心打算。 心理打算与疏导；首先护士要有高度的责任心，要了解不当操作造成不良后果的严峻性，在相识上做好心理打算。其次由于这种操作属于侵入性操作，有些患者缺乏医学学问，胆怯难受或担忧尿管太粗太长耐受不了而拒绝置管。所以心理护理是最为关键的第一步，因此要科学告知，让患者有充分地思想打算，做到心理护理先行。 器械打算；作为护理人员要娴熟驾驭气囊尿管的结构性能、特点及运用的留意事项，正确驾驭留置气囊导尿管导尿的方法和拔管方法。插管前肯定要检查导尿管气囊有无漏液、破损，以及尿管是否通畅，以免因质量问题造成气囊裂开致尿道黏膜损伤。病史了解；依据患者的体型、年龄的特点，了解其有无尿道畸形，前列腺增生、肥大等病史，因人制宜详细组织实施。 （2）精细操作。 一般状况下，导尿前用0.5碘伏作润滑剂涂抹于导尿管外壁，从尿道口灌入25ml，其表面活性剂能在尿道黏膜表面与导管形成薄膜，起润滑功能，对有前列腺增生肥大者，年龄偏大者，可用5利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝胶代替润滑涂抹导尿管，都可在插管时明显减轻患者苦痛，一次性插管胜利率高。临床实践证明，由于细菌耐药性及药物不良反应限制了常规长期运用抗生素，所以预防的主要环节是防止尿道口细菌的定植，0.5碘伏对常见外阴污染菌有良好的杀菌效果。 应娴熟驾驭导尿操作规程，严格无菌技术。选择合适的尿管，插管时应动作温柔缓慢，多与患者沟通，禁忌来回抽动，遇到阻力时稍微变更方向，用手指在会阴部触摸到尿管前端，轻轻加压引导进入后尿道，也可在尿管后端接表麻或润滑剂注射器边插边往入易于胜利；插管见尿液流出后再插入5-l0cm，大多5cm为适合，方可充盈气囊，避开因气囊末完全送入膀胱，充盈的气囊嵌在尿道中至尿道损伤。 （3）精致服务。 导尿管留置期间，应告知患者翻身时避开过度牵拉，排便时腹部不能过度增加腹压；集尿袋中的尿液不能过满；留意集尿袋不能高于膀胱；不能自行拔管等以免引起尿道黏膜损伤出血和继发尿路感染，对有神志不清烦躁不合作者，应适当约束，使患者及家属主动协作，避开并发症发生。 导尿管胜利留置后，仔细记录导出尿的颜色、量、性状，注入气囊的液体量，以供拔管时查阅；保留尿管期间，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压，维持密闭引流;做好患者基础护理，每日用0.5碘伏擦洗尿道口2次，每天更换集尿袋1次，每2周更换尿管1次。病情允许下尽量让患者多饮水，每天2000mll左右，可口服碳酸氢钠片，以增加尿量碱化尿液作用，防止尿垢附着；必要时每天做一次膀胱冲洗，要常常巡察病房，视察引流状况，尿管固定状况，并具体记录尿量、气味、颜色、性状，帮助激励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力复原；依据病情，拔管前2天每23小时间歇放尿1次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管，使患者早日康复。 由此，科学规范的护理，就可有效地预防留置导尿管病人并发症的发生。 作者单位：317300 浙江仙居县人民医院手术室