长期配戴软性角膜接触镜对大学生眼表的影响_角膜接触镜.docx
长期配戴软性角膜接触镜对大学生眼表的影响_角膜接触镜 目的 探讨长期配戴(>5 a)软性角膜接触镜（SCL）高校生与未配戴SCL高校生眼表泪膜的差异，探讨SCL长期配戴对眼表泪膜的影响及可能机制。方法 依据SCL戴镜时间将SCL戴镜者区分为10 a组，共3组。对正常比照组(35人70眼)和病例组(66人132眼)的泪膜裂开时间(BUT)、角膜荧光素染色(FLS)试验和基础泪液分泌试验(Schirmer I test)结果进行比较。结果 软性角膜接触镜戴镜时间10 a组，共3组。共收集病例66例(132眼)，其中戴镜时间10 a者14例(28眼)。其中男30人(60眼)，女36人(72眼)；戴镜时间为0.117 a，平均(5.74±4.19)a。 1.1.2 比照组 为未配戴日戴型SCL，能解除其他眼表疾病的高校生，年龄1828岁，平均(23.17±3.58)岁；其中男19人(38眼)，女16人(32眼)。SCL戴镜组年龄与正常比照组比较，差异无统计学意义(t=0.912，P=0.359)；SCL戴镜组与正常比照组性别构成差异无统计学意义(2=1.164，P=0.762）。可以解除年龄和性别构成对本试验结果的影响。 1.2 方法 1.2.1 泪膜裂开时间( breaking up time, BUT) 以荧光素钠检测试纸(天津晶明新技术开发有限公司)轻触下睑缘中心，裂隙灯下低亮度钻蓝光视察角膜表面，记录从最终1次睁眼至发觉完整泪膜出现第1个破孔的时间。均在同一暗室、同一裂隙灯下，同一检查者进行，重复3次，取平均值。 1.2.2 荧光素钠角膜活体染色（fluorescein staining, FLS） BUT试验之后视察角膜表面的荧光素染色状况，进行评分。评分标准1：角膜表面分为4个象限，每个象限分别记03分（0分为无染色，1分为散在点状染色或稍微划痕，2分为中等量点状染色并轻度融合，3分为密集点状染色并融合）。 1.2.3 基础泪液分泌试验(schirmer I test) BUT试验1 h之后进行，将泪液检测滤纸条(中国天津晶明新技术开发有限公司)的首端折弯5 mm，在无表面麻醉状况下轻置于被检者下方睑结膜中外1/3交界处穹隆部，嘱被检者轻松闭眼，5 min后取出，记录浸湿滤纸的长度。 1.3 统计学分析 将调查资料和试验数据收集整理后，采纳统计分析软件SPSS 15.0比较分析正常比照组和SCL戴镜组以及各SCL戴镜组间的关系。 2 结果 2.1 SCL戴镜时间与泪膜裂开时间(BUT)的关系 SCL戴镜时间对泪膜裂开时间有影响，且戴镜时间越长，泪膜裂开时间越短(F=16.349，P0.01)。各戴镜组与正常比照组比较以及各SCL戴镜组间比较，差异均有统计学意义(P值均0.01)，见表1。 2.2 SCL戴镜时间与泪液分泌量的关系 不同SCL戴镜时间组间差异有统计学意义(F=12.753，P0.01)。戴镜时间 本探讨结果发觉，戴镜时间越长，Schirmer I test值越低，但大于10 a者下降不显著 。另外，本探讨发觉，在各戴镜年限组中，高校生持续戴SCL小于12 h者，Schirmer I test值较正常无明显下降，可能与长期配戴使得患者对SCL的容忍度增加，同时对戴镜处方的良好遵守，合理配戴避开了过夜配戴带来的诸多不良影响有较为亲密的关系。这可能也与高校生SCL人群对自身戴镜良好管理有关。 3.3 长期配戴角膜接触镜对角膜上皮的影响 荧光素无毒性刺激,经角膜基质扩散,凡有细胞与细胞之间连接的破坏即可着染。Santodomingo-Rubido等9探讨表明，SCL的配戴者角膜点染明显。缘由与SCL配戴导致角膜基底膜变性，细胞连接破坏；机械性压迫损伤、泪膜功能下降，缺氧等引起眼表微环境变更，角膜知觉下降等因素有关。无论氧通透性凹凸，SCL过夜的配戴均可导致角膜上皮屏障功能的下降。但准确机制尚不清晰。Ward10认为，表面的点状角膜荧光染色不反映角膜损伤或毒性。因此，要合理说明各种机制背后的表浅点状染色还需深化探讨。 探讨发觉，FLS计分在>5 a组增加更显著，说明随着SCL对眼表作用时间的延长，尤其是长期配戴，将会造成角膜上皮损伤，而角膜上皮损伤无法刚好修复，可能的机制为与角膜缺氧或机械性创伤导致泪膜与眼表上皮细胞之间养分物质削减，泪液汲取率下降，囊泡与微绒毛同外界的物质交换障碍和数量削减，相应结膜上皮杯状细胞分泌的粘蛋白附着点削减，杯状细胞数量削减均可导致进一步的泪膜不稳定，进而加重角膜上皮的损伤。消退角膜缺氧的影响可能并不能完全阻挡角膜上皮屏障功能的改变，上皮通透性相应加重了角膜感染的危急因素。另外，当前在校高校生选择角膜屈光手术者逐年增多，故对待选择角膜屈光手术的高校生SCL长期配戴者，尤其应当留意围手术期角膜上皮的状况，适时预防和抗感染治疗，尽可能避开术后角膜表层感染或深层感染的风险。 综上所述，高校生人群中配戴SCL者眼表泪膜异样较未戴镜者明显增高，与高校生环境因素和个人习惯亲密相关。强调角膜接触镜验配的医疗规范化管理，合理选择配戴角膜接触镜，加强高校生人群中相关的医学卫生宣扬教化对于预防或削减不合理配戴角膜接触镜而带来的眼表危害具有主动的意义。 4 参考文献 1 RUSSO PA, BOUCHARD CS, GALASSO JM. Extended-wear silicone hydrogel soft contact lenses in the management of moderate to severe dry eye signs and symptoms secondary to graft-versus-host disease. Eye Contact Lens, 2007,33（3）:144-147. 2 NICHOLS JJ, SINNOTT LT. Tear film, contact lens, and patient-related factors associated with contact lens-related dry eye. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2006,47(4):1 319-1 328. 3 侯莹，曾庆广，李国仁.戴角膜接触镜与青年型干眼症的相关性分析.临床眼科杂志，2004，12（5）：398-399. 4 王菁洁，金玲.角膜接触镜配戴时间与泪膜稳定性的相关分析.中国好用眼科杂志，2007，25（8）：925-926. 5 NICHOLS JJ, KING-SMITH PE. The effect of eye closure on the post-lens tear film thickness during silicone hydrogel contact lens wear. Cornea, 2003,22(6):539-544. 6 DOUGHTY MJ, JALOTA V, BENNETT E, et al. Use of a high molecular weight fluorescein (fluorexon) ophthalmic strip in assessments of tear film break-up time in contact lens wearers and non-contact lens wearers. Ophthalmic Physiol Opt, 2005,25(9):119-127. 7 SENGOR T, GURDAL C, KIRIMLIOGLU H, et al. Colour-coded mapping technique in impression cytology-findings in soft contact lens wearers and patients with other external eye diseases. Ophthalmologica, 2002,216(3):155-158. 8 MOON JW, SHIN KC, LEE HJ, et al. The effect of contact lens wear on the ocular surface changes in keratoconus. Eye Contact Lens, 2006,2(2):96-101. 9 SANTODOMINGO-RUBIDO J, WOLFFSOHN JJ, GILNARTIN B. Changes in ocular physiology, tear film characteristics, and symptomatology with 18 months silicone hydrogel contact lens wear. Optom Vis Sci, 2006,83(2):73-81. 10WARD KW. Superficial punctate fluorescein staining of the ocular surface. Optom Vis Sci, 2008,85(1):8-16. (收稿日期：2009-09-01)
