脑卒中的康复诊疗规范-37-30.docx
脑卒中的康复诊疗规范一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗后，生命体征相对稳定， 但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活 自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1 .神经系统症状不再恶化；.不出现需手术处理的病情变化；2 .无其它重要脏器的严重功能障碍；. CT等影像学检查未见病情变化。二、临床检查规范（一）一般检查1 .三大检查常规。2 .常规血液生化检查，尿细菌检查。3 .心电图检查、腹部B超检查。4 .胸片及相关部位X线检查。5 .梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。6 .必要时神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。（二）选择性检查1 .脑脊液检查适应证：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等 情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。2 . TCD检查适应证：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变 化等情况及颅内压增高的探测等。3 .脑电图、脑地形图检查适应证：（1）需要明确癫痫诊断时,（2）需协助其它颅内占位 和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性 精神障碍或功能性精神障碍时。4 .头颅CT和MRI检查适应证：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化， 有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感 染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。5 .诱发电位检查适应证：需鉴别诊断及判断预后时。6 .心脏彩超、颈部彩超检查适应证：脑卒中疑为心血管疾病引发时。7 .心、肺功能检查适应证：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以 指导制定合理的运动处方。三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1 .基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2 .延续性临床治疗：调节血压、颅内压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等;3 .改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的 药物治疗和临床技术选用；4 .中医中药治疗。（二）常见并发症处理1 .感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗。2 .痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞（或溶解）治疗、矫形器 应用或手术治疗。3 .精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗。4 .压疮：体位处理、换药、负压封闭引流技术（VSD）或手术治 疗等。5 .深静脉血栓形成：溶栓、抗凝药物应用等。6 .肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配 置等。7 .癫痫：应用抗癫痫药物。8 .其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨 化、体位性低血压、水肿的防治等。四、康复诊疗规范（一）功能评估入院后2天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行 一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。评估项目如下：1 .意识状态评估:2 .躯体功能评估肌力评估、肌张力评估、关节活动度评估、感觉评估、平衡及协 调评估、日常生活活动（ADL）评估、疼痛评估、辅助器具使用评估, 上肢神经损伤者需进行上肢功能评估、手功能评估，下肢神经损伤者 需进行平衡功能评估、行步态分析等。量表采用Brunnstrom分期、 简式Fugl-Meyer运动量表、改良Ashworth量表、运动评估量表（mo tor assessment scale, MAS）等方法、改良 Bathel 指数等。3 .精神心理评估：存在相关问题者进行认知功能评估、人格评 估、情绪评估。4 .言语、吞咽功能评估：首先进行失语症和构音障碍筛查，对 存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查 和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评估、肺活量检查。（二）康复治疗规范1 .物理治疗（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平 衡训练、转移训练、关节活动度训练（被动活动、牵伸等）、意识障 碍者进行促醒训练等。恢复期康复训练继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练 等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训 练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练步行训练、上 下楼梯训练等。后遗症期时患者功能恢复已达平台期，但通过技巧学习、使用辅助器具、耐力圳练及与环境相互适应等仍可有一定的能力恢复。(2)物理因子治疗：选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌 电刺激、神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电刺激疗法、肌电生物 反馈疗法等。软组织挛缩的患者采用冲击波治疗。无癫痫发作患者可 采用经颅磁刺激治疗。2 .作业治疗(1)认知训练：对有认知障碍者根据认知评估结果进行定向、记 忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以 提高认知能力，可进行电脑辅助认知训练等。(2)知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和 失用症训练，训练内容根据知觉评估结果可选择视扫描、颜色辨认、 图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的 辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。(3)日常生活活动(ADL)训练：早期可在床边进行平衡、进食、 穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、 进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者 实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。(4)上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能力, 维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和 实用功能。可采用运动想象疗法、镜像疗法、强迫治疗等新方法。(5)功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练 和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。3 .言语及吞咽治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交 流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交 流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在 言语失用者需首选进行针对性训练。4 .中医康复治疗(1)针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、 阴经为辅。(2)推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经 络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、 擦等为主。(3)其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中 药治疗等。5 .辅助技术早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足 矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置 四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助 具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能 位矫形器或抗痉挛矫形器。(三)康复护理规范1 .康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、 对疾病知识掌握程度的评估。2 .康复护理(1)体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；(2)膀胱与肠道功能训练、二便管理；(3)康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病 房进行关节活动度(ROM)、肌力、日常生活活动(ADL)、站立 步行、吞咽、语言交流等延续性训练。(4)并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预 防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、 关节挛缩及废用综合症的护理等。3 .心理护理、家庭康复及社区康复护理指导五、康复出院标准生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：1 .已达到康复住院时限。2 .无严重并发症或并发症已控制。3 .已达到预期康复目标。
