临床助理医师辅导：门脉高压症.docx

临床助理医师辅导：门脉高压症肝硬变引起门静脉高压的原因有：原小叶结构破坏，血管减少, 肝窦闭塞，中央静脉玻璃样变及管腔闭塞，导致门静脉回流发生障碍。 假小叶形成，广泛纤维组织增生，压迫小叶下静脉，使其扭曲、闭 塞，肝窦内的血液流出受阻。门静脉与肝动脉之间形成异常的吻合 支，压力高的肝动脉血液流入门静脉。门静脉压力增高，胃、肠、脾等器官的静脉回流受阻，晚期因代 偿失调，临床可出现：(1)脾肿大门脉高压使脾静脉回流受阻，发生慢性淤血的结果。 重量多在500g以下，切面红褐色。镜下，脾窦扩张淤血，脾小体萎缩 或消失。红髓内含铁血黄素沉积及纤维组织增生形成含铁结节。患者 可表现为脾功能亢进，引起贫血或有出血倾向。(2)胃肠淤血、水肿门脉高压使胃肠静脉血回流受阻所致。患者 可表现为食欲不振，消化不良等。(3)腹水 常在肝硬变晚期出现。为淡黄色透明的漏出液。腹水形 成的原因较复杂，主要是：门静脉高压，使肠壁及肠.系膜等处的毛 细血管内压升高，血管壁通透性增强。水分和血浆蛋白漏出；肝细胞 受损，白蛋白合成减少，引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低; 肝脏灭活作用降低，血中醛固酮、抗利尿激素水平增高，导致水、钠 潴留;小叶下静脉及中央静脉受压，肝窦内压升高，液体从窦壁溢出, 局部经肝被膜漏人腹腔。(4)侧支循环形成 正常时，门静脉人肝，经肝内循环后，再经肝 静脉出肝注入下腔静脉。门静脉压力增高后，门静脉与腔静脉间的吻 合支发生代偿性扩张，使局部门静脉血经这些吻合支绕过肝脏直接回 心。主要的侧支循环有：门静脉血-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉 -上腔静脉。常引起食管下段静脉丛曲张，如破裂可引起大呕血，是肝 硬变患者常见的死因之一;门静脉血-肠系膜下静脉-直肠静脉丛-骼内静脉-下腔静脉，常引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，如破裂可引起 便血;门静脉血-附脐静脉-脐周静脉丛-向上经胸腹壁静脉进入上腔 静脉，向下经腹壁下静脉进人下腔静脉，常引起脐周静脉网曲张，状 如“海蛇头”。