妊娠期糖尿病 (1).docx

一、病例特点1、患者姓名程甜之女性别：女；年龄：1分钟；职业：其他； 因“停经周, 发现血糖高天”于2021年12月30日10时49分步行入院。2、现病史：患者平素月经规那么，末次月经2020年月日，预产期2021年月日， 停经早期有恶心、呕吐早孕反响，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检, 2月26日在本院产检发现空腹血糖7. 36mmol/L, HBAlc7. 8%,予以低糖饮食，门诊 随诊，3月21日行糖耐量检查：空腹血糖：6. 77mmol/L,餐后1小时血糖：13. 5mmol/L,餐后两小时血糖：16. 3mmol/L。血常规：血红蛋白86g/L,无头晕眼 花等不适，门诊拟“1、妊娠期糖尿病；2、妊娠合并中度贫血；3、孕3产2孕 16+1周”收治住院，病程期间，患者精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重 随孕周增加。；3、既往史：；4、体格检查：T:36. 0,P:0次/分,R:0次/分,Bp: / mmHgo体重OKg,身 高0cm。神清，心肺检查无异常，腹部平软，无压痛，无明显反跳痛，移动性浊 音阴性，肠鸣音正常。专科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，暗红色分泌物， 量少，宫颈紫蓝色，无举痛，光滑，直径3 cm,子宫平位，宫体增大如孕周，宫 底位于脐耻之间，未行进一步内诊。（小孕周）外阴已婚已产型，阴道通畅，暗红色分泌物，量少，宫颈紫蓝色，无 举痛，光滑，直径3 cm,子宫平位，宫体增大如孕周，宫底位于脐耻之间，未行 进一步内诊。5.辅助检查：。二、拟诊讨论初步诊断：单胎活产。诊断依据： 1、患者因 入院。2、3、专科情况：。4、鉴别诊断：1、糖尿病合并妊娠：支持点：血糖升高，不支持点：孕前已诊断糖尿病，OGTT 试验可鉴别。2、腹水：支持点：腹部多有隆起，不支持点：但该患者有停经史，感胎动，查 体触及胎儿肢体，闻及胎心音，移动性浊音阴性，B超及详细查体可鉴别。三、诊疗计划1、妊娠风险评估分级：黄色（一般风险），按一般风险孕产妇监护；2、二级护理、糖尿病饮食、陪护一人；3、完善血常规、尿常规、大便常规、糖化血红蛋白等检查；4、监测胎心音，监测血糖，请内分泌科会诊调整血糖；5、根据病情调整诊疗计划。（小月份）入院后查血常规、血生化、血凝、尿常规、血生化、糖化血红蛋白等, 监测胎儿情况：NST、产科B超、胎儿心电图等监测胎儿情况，给予糖尿病饮食 控制，监测血糖，必要时请内科协助治疗。孕妇治疗期间可能出现：1.血糖升高, 饮食控制不佳，需胰岛素针治疗。2.妊娠期糖尿病导致糖尿病酮症酸中毒或高渗 性昏迷可能，引起胎儿缺氧，胎儿宫内窘迫可能。3.胎儿畸形可能。4.继发感染 可能。5.早产可能，早产儿生存能力差，近远期并发症不可预测，抢救费用高。 6.继发羊水过多可能。7.控制血糖后，孕妇体重增加不明显，胎儿宫内生长受限 可能。8.低血糖可能。目前暂时饮食控制血糖，注意胎心胎动变化及孕妇血糖情 况。假设出现胎儿宫内窘迫等情况，必要时剖宫产终止妊娠。将以上情况告知孕妇 及家属，其表示理解，同意目前处理，并签字：（足月）孕妇，30岁，已婚，0-0-1-0,因“停经38周，产前检查异常2 十月”收入院，目前诊断考虑：孕2产0孕38周LSA待产，臀位，妊娠期糖尿 病。入院后完善相关检查，予糖尿病饮食，监测血糖7次/日，左侧卧位，注意 胎心胎动，适时剖宫产终止妊娠。告知孕妇及其家属，在待产过程中可能出现: 1）血糖控制不佳，病情加重，甚至出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷可能。2） 胎儿宫内发育异常及胎儿畸形可能。3）胎儿宫内窘迫、脐带脱垂，甚至出现胎 死宫内可能；4）假设胎儿宫内窘迫等，需急诊剖宫产终止妊娠。5）孕妇感染: 呼吸道及泌尿道感染可能，新生儿低血糖可能。病情与家属说明，表示充分知情 理解，以签字为凭：