宫内孕误诊异位妊娠36例临床分析-异位妊娠容易误诊的原因.docx

宫内孕误诊异位妊娠36例临床分析|异位妊娠容易误诊的原因 关键词 宫内孕 异位妊娠 误诊 急腹症 分析 本文对我院3年中收治的36例宫内早孕误诊为异位妊娠病例进行回顾性分析，以吸取阅历教训，提高临床误诊率，削减误诊的发生。 资料与方法 一般资料：2007年6月2010年5月，我院共收住异位妊娠患者482例，其中36例出院时确诊为宫内早孕。随机抽取同期资料完整确诊为异位妊娠的患者36例比较分析。 方法：依据病史记录分别统计两组患者的症状、体征、血HCG、B超进行比较。 统计学方法：采纳X2>/sup>检验、t检验。 结 果 异位妊娠与宫内孕患者临床表现比较：两组患者住院天数、腹痛、附件包快、血HCG差异无明显差异性（P0.05）。但两组患者阴道流血、附件区压痛差异有显著性（P0.05）。见表1。 表2 B超检查两组附件包块比较 异位妊娠与宫内孕患者B超检查状况比较：B超诊断宫内孕附件包快50mm，质均边清，且多为囊性，与异位妊娠组比较，P0.05，差异有显著性。见表2。 宫内孕（误诊）组治疗状况：6例入院阴道自然排出妊娠物行病检，有绒毛组织；2例腹痛，腹腔内出血，手术中发觉黄体裂开，术后诊刮病检，有绒毛组织。28例均于入院后查肝、肾功能，血常规后，行MTX单次肌肉注射，剂量为50mg/m2>/sup>，同时赐予米非司酮300mg顿服。视察生命体征，1周后复查血HCG及B超，均发觉宫内孕囊，行吸宫术。28例中有13例有生育要求，4例引起纠纷。 讨 论 孕卵在子宫腔外着床发育的异样妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或四周的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或裂开。在流产或裂开前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。裂开后表现为急性猛烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。 宫内妊娠和异位妊娠尽管孕卵着床的部位不同，但临床表现有极大相像之处。误诊治疗后大致有以下几种：部分患者排卵延迟，较正常晚12周，B超未见宫内孕囊，而发觉附件包块。异位妊娠的发病率近来不断上升，异位妊娠一旦裂开，危及患者生命，这些在相当程度上影响了临床医生的诊断思维，使其在鉴别宫内孕和异位妊娠时往往倾向于后者。过于依靠B超等协助检查结果，忽视了对病史及临床表现的全面相识。宫内孕有黄体囊肿合并先兆流产，输卵管炎时可引起阴道流血及腹痛。 从本探讨发觉，宫内孕不规则流血，附件区压痛明显低于异位妊娠组。B超诊断异位妊娠敏感率为70%80%1，本探讨中6例异位妊娠仅见输卵管增粗并无明显包块。而宫内孕36例附件包块有28例，但附件区包块性质匀称，边界清：考虑妊娠黄体囊肿2这些都是提示宫内妊娠的重要依据。输卵管妊娠最常见的缘由是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动实力差，甚至堵塞，使受精卵运行受阻。其次是输卵管发育不良，输卵管细而长，蠕动实力弱，使受精卵运行缓慢，不能刚好到达子宫腔而种植在输卵管内。由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵种植后，绒毛像小树根样长人输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特殊是当大血管裂开时，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克，因此比较危急。 宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠为最常见，占发病数90%95%，慢性输卵管炎，能影响孕卵的正常输送，是发生输卵管妊娠最常见的病因。输卵管妊娠裂开，大量内出血可危及生命。 宫外孕大多发生在妊娠67周，阴道有点滴状流血，呈深褐色，有管型组织排出，一侧突发性腹痛为主要症状，如撕裂样，随后波及全腹，发生率>90%，出血量多会导致休克，面色苍白，阴道流血与体症不符，血压下降，脉搏细速。 此外，正常宫内孕HCG在妊娠410周，3天左右增加1倍，而异位妊娠上升3有阴道流血，血HCG下降，半衰期1.4天者，92%是宫内妊娠流产，血HCG下降，半衰期7天者，86%为宫内妊娠流产3。 宫内孕误诊为异位妊娠虽无异位妊娠误诊后的严峻后果，但对于有生育要求者，会因此丢失一次生育机会，若流产后继发感染，则以后不孕的可能性增大。其次，误诊后的医疗干预会给患者带来不必要的生理、心理和经济负担，进而引发医疗纠纷。因此，对于可能是异位妊娠，尤其是有生育要求者。宜严密视察23天复查血HCG，57天复查B超，以削减误诊的发生。 参考文献 1 王淑贞,主编.好用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:199-200. 2 蔡爱露.附件非赘生性包块的影像学诊断.中国好用妇科与产科杂志,2001,17:451. 3 朱前勇,杨志生.异位妊娠的早期生化诊断现状.国外医学妇产科分册,2004,21:93. 表1 两组临床表现的比较