浅析子宫切口妊娠的临床超声诊断价值-前置胎盘类型超声表现.docx

浅析子宫切口妊娠的临床超声诊断价值:前置胎盘类型超声表现 摘 要 文章通过对本院住院治疗的CSP的病例进行回顾性分析，以评价经阴道彩超早期诊断CSP的临床价值。 关键词 经阴道；彩超；切口妊娠 1 资料与方法 1.1探讨对象 选取1998年1月至2011年6月，我院术后病理诊断为CSP的患者31例，年龄2048岁，平均36.5岁。 1.2仪器设备 运用Acuson Sequoia512彩色超声诊断仪，腔内探头频率7MHz。 1.3检查方法 患者排空膀胱后，取截石位，多切面视察子宫及附件的状况，明确孕囊的位置、大小、形态，细致视察孕囊与剖宫产切口、宫腔及宫颈管的关系，以及周边血流分布状况。 2 结果 2.1超声诊断结果 31例子宫切口妊娠患者，经阴道彩色超声正确诊断24例，诊断精确率77.42%（24/31）。误诊7例（其中误诊为宫颈部妊娠3例，不全流产2例，滋养细胞疾病1例，血凝块1例）。 2.2超声分型 依据超声声像图表现为典型孕囊型（25例）、残留型（3例）、类滋养细胞疾病型（1例）和类血块型（2例）。 2.2.1孕囊型宫腔下段见胚囊，前壁下段的肌层回声变为不匀称；彩色多普勒血流显像（colorDopp ler flow imaging，CDFI）显示：前壁下段的血管供应胚囊。 2.2.2残留型超声检查子宫增大不明显，宫腔未见异样，宫腔下段见回声紊乱区，病灶向前壁下段的肌层伸入；CDFI显示：病灶四周血供丰富，而内部血流信号较少。 2.2.3类滋养细胞疾病型宫腔下段见回声紊乱，向前壁下段的肌层浸润，几乎达浆膜层，CDFI显示：病灶内部及四周血管增多、增粗、四周血管呈环状，内部呈条索状。均为低阻力型血流，本组误诊为滋养细胞疾病。 2.2.4类血块型宫腔下段见回声增加，或中等强度回声区，边界不规则；CDFI显示：内部少许血流信号。 3 探讨 CSP属于一种特别类型异位妊娠，病因不明，可能与剖宫产后，切口部位肌壁及内膜损伤，切口愈合不良，瘢痕过于宽大有关，再次妊娠时，胚胎着床于子宫下段切口瘢痕处。由于妊娠的部位特别，孕卵着床部位肌层菲薄，多伴有绒毛或胎盘的植入，肌层收缩功能差，处于子宫动脉分支入口处，血供极为丰富，如在临床诊断不明的状况下行终止妊娠术极易发生难以限制的大出血，从而导致严峻的并发症。 通过对本组31例CSP的视察与分析，总结本病的超声影像学特征：宫腔内及宫颈管内未见孕囊；子宫下段前壁肌层连续性中断，该处回声不匀称；子宫下段前壁切口处见无回声、孕囊或不均质回声团块；妊娠囊或不均质回声团块与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，且与切口处肌层之间的界限不清，回声紊乱；CDFI显示：病变处血流信号丰富，一般呈低速，低阻力血流频谱。 诊断CSP时应当与以下几种疾病鉴别：宫颈管妊娠：由于宫颈妊娠位置与切口妊娠特别接近，常易误诊。本组3例切口妊娠，误诊为宫颈管妊娠，但是宫颈部妊娠孕囊位于宫颈管内而非前壁下段肌层内，与切口亦有肯定距离，其膨大部分为宫颈管而非子宫下段；不全流产：当宫内残留物位于宫腔下端时，较易与切口妊娠混淆，本组1例不典型切口妊娠误诊为不全流产，但是妊娠残留物仅位于子宫腔内，不累及肌层，而切口妊娠病灶位于前壁下段肌层内，且子宫下段膨大；滋养细胞疾病：本组2例误诊为滋养细胞疾病，两种疾病的病灶内血供都较丰富，且多为低速低阻型的，故两者在血流淌力学上没有明显的区分，极易误诊，须要结合临床及血液人绒毛膜促性腺激素（human chorion ic gonado trophin,HCG）检查，滋养细胞疾病的血液HCG异样增高可资鉴别；血凝块：由于声像图的相像性，本组1例不典型切口妊娠误诊为血凝块，但是彩色多普勒血凝块内没有血流信号可以鉴别。 4 结论 子宫切口妊娠发病率低，早期诊断困难，处理不当易产生严峻并发症。因此，对于有剖宫产病史并再次妊娠的患者，超声检查应当高度警觉，应特殊留意视察孕囊的位置、孕囊与切口的关系、切口瘢痕处肌层厚度、孕囊与肌壁的分界以及宫颈与宫腔的状况，结合血流的分布状况与血流频谱分析，对于切口妊娠的早期诊断具有极其重要的临床价值。 参考文献： 1符元春，田艾军.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值J.中国超声诊断杂志，2005，6（7）：543-544. 2孙莉，常才，张珏华.20例剖腹产瘢痕部位妊娠的超声结果分析J.中国超声诊断杂志，2001，2（9）：56-57. 3卢丽娟，伍荣，雷俊华，等.阴道超声对剖宫产术后切口妊娠5例诊断分析J.中国误诊学杂志，2007，7（28）：6919-6920. 4陈佩嘉.彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值J.好用医学影像杂志，2009，10（6）：393-394.