2021医院医保工作计划.doc

2021*医院医保工作计划20_医院医保工作计划医保工作是政府管理职能的延伸，是医院解决诸多社会矛盾的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点单位，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。对基本医保病人服务好、管理好，对我院的医保收入有着重大的意义。 20_年随着金宝二期的上线，医保进行了一次重大的变革，为进一步提高医保管理质量，创新医保体制，确保医保各项工作落到实处，特制定20_年度工作计划，具体事项如下： 1、定期进行政策宣传：对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓医保局审核工作中发现的有关医疗质量的问题。 2、强化业务培训：组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保医疗政策和制度。 3、加大宣传力度：采用宣传栏、宣传单以及大屏幕的形式，不定期的向来院就医参保人员宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容公告患者。公布药品和医疗收费价格，妥善处理参保人员投诉。 4、改善医疗服务：严格执行医保收费标准，做到急三慢七，需长期服药的慢性病不超过一个月的药量标准。严格遵循因病施治的原则，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药，合理收费。重点检查处方项目是否齐全、诊断是否明确、用药种类和数量是否存在超标现象。 5、确保规范执行：严格按照与市医保中心签订的服务协议要求，对我院门诊就医医保患者，认真地审查病人的医保卡，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。杜绝病人一本多用、一卡多用、冒名顶替等现象，保证医保基金的正常使用。加强门诊病人管理，杜绝过度医疗、违规检查等情况。 6、定期考评医保医疗服务：定期对医护人员的服务态度、医疗质量、医保费用控制等进行考核。 7、加强医保工作的日常检查：加强病房管理，检查有无挂床现象，有无冒名顶替现象；加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方；加强病历书写质量要求，确保病历书写的及时性和合理性；加强医保对账工作及和财务科的沟通工作，确保医院医保账目的正确。 8、加强与医保中心的联系、沟通，不了解的政策、业务多向领导请示、学习，方针、政策及要求及时、认真落实。 以上为20_年工作计划。总之，我院将竭尽所能，为参保患者提供更好的就医条件，真正享受到便捷、优质的医保服务。第 2 页 共 2 页