股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理-左股骨颈骨折头下型 髋关节置换.docx

股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理|左股骨颈骨折头下型 髋关节置换 R4736 A 1672-3783（2011）02-0052-02 随着医疗技术的提高，人工髋关节置换术(THA)已成为股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病常见的治疗方法1。THA可以刚好、有效地缓解难受，重建髋关节功能，改善病人的日常生活实力。术后早期康复训练是保证和巩固手术效果，促进病人功能康复的重要方法。本院2008年6月2010年12月，对80例人工髋关节置换病人进行早期康复训练，取得满足的效果，现将康复护理体会报告如下。 1 临床资料 本组80例，男36例，女44例。年龄4290岁，平均年龄69.5岁。骨折类型：头下型骨折36例，经颈型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：Garden型21例，Garden、59例；20例合并糖尿病，18例合并高血压、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髋关节置换，17例行人工股骨头置换，其中全髋置换组采纳非骨水泥型假体20例，混台型6例，骨水泥型37例。 2 康复护理 2.1 心理护理:病人常担忧切口裂开、出血、关节脱位、难受而不敢活动，我们主动与病人沟通，反复强调早期康复训练的重要性，使其相识到只有早期进行康复训练才能取得较好的手术效果。同时帮助病人限制和调整心理状态，告之乐观的精神状态有益于康复，使病人以良好的心理状态进行康复训练。本组有7例病人急于求成，术后要求立刻活动，我们指导其驾驭合适的训练方法，按部就班，量力而行；5例过于谨慎的病人，术后不敢活动，我们消退其疑虑，激励并帮助训练，最终全部病人均以良好的心理状态进行康复训练。 2.2 饮食护理:60岁以上的老年人脾胃虚弱、胃肠道功能减退。易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复实力低下，致伤口感染或愈合不良，因此改善养分状况、增加反抗力是术前打算的重要内容。饮食中应遵循“软、精、细”的原则，适当赐予高蛋白、高维生素、高钙、低脂易消化的食物，并激励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。对胃纳差、进食少的患者，采纳静脉补充养分的方法改善全身状况。本组有12例患者采纳静脉补充养分的方法。 2.3 术前康复指导 2.3.1 训练床上排便:术前3 d练习用便盆在床上大小便，以防术后因不习惯床上排便而引起尿潴留及便秘。运用便盆时，将骨盆整体托起，从健侧置人便盆，不行牵拉、抬动患体，以免造成假体脱位。 2.3.2 患肢康复训练:指导病人入院后即行患肢康复训练，如股四头肌等长收缩：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧一放松，如此循环。直腿抬高运动：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿10 S后放松10 S。小腿下垂床边的踢腿运动及踝关节的伸屈运动等。本组有9例因年龄较大直腿抬高运动做不到位，空中停忽然间90°)，本组除10例外均能达到。除CPM机运动外，还进行患肢直腿抬高训练，3050次组，34组d。 2.5.4 术后37d练习床边站立，双上肢用力支撑练习步架上，双下肢稍后移,然后嘱病人抬头，挺胸，做骨盆前移动作，每日3次或4次，每次1015min。骨盆左右摇摆练习：扶双拐或习步架，上肢负重，同时双下肢伸直，置轻度外展位，站稳后左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展，内收，每日3次，每次1015min屈髋练习：患肢踏于肯定高度的木凳上。上身渐渐前倾，每日3次或4次，每次1520下，通过调整木凳的高度增加曲髋角度；术后814d可起先扶双拐或习步絮下地进行负重行走练习。每日3次或4次，每次50100步以后渐渐增加，每次步行后休息1530min。需在医生爱护下进行，以不使病人感到疲惫为度。骨水泥型术后1周后即可，非骨水泥型适当推迟l周。行走练习主要注意步态训练：起先时嘱患者双手持助步器，双眼平视，腰背伸直站立lmin。待站稳后向前行走，步态自然，行走时不要拖步，不要跛行。每日2次，每次510m渐渐增加，待助步器行走能保持平衡和稳定。 2.5.5 出院指导选择病人出院前1天及出院当天有家属在旁时进行出院指导。(1)指导患者坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行，渐渐增加训练时间和训练强度，防止关节肿胀和难受；(2)术后36周可渐渐复原稍微的日常活动，避开猛烈的体育运动；(3)术后6周内留意做到“六不要”，即不要双腿交叉；不要患侧卧位，侧卧时患部前后各放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要运用蹲厕，运用坐厕时防止身体前倾；(4)3个月内扶拐免负重行走，穿防滑平底鞋，留意平安，防止摔倒；(5)加强养分调理，防止感染；(6)复诊时间为术后152个月，有异样状况应刚好就诊。 3 结果 本组80例病人经过术后随访36个月，完全复原正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依靠的3例。80例患者均无关节脱位、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。 4 探讨 THA的目的在于缓解关节难受、矫正关节畸形、改善关节功能状态，从而提高病人的生活质量。护理中发觉，髋关节置换术病人康复训练意识淡薄、依靠性强、主动性差，对医护人员的指导往往不能按期完成。在护理过程中要不厌其烦地向病人讲解康复训练的意义及主动活动练习的重要性。通过帮助病人建立正确的康复训练意识，并实行辨证施护的康复指导方法，使病人按安排进行正确的康复熬炼，才能有效预防并发症的发生。 参考文献 1 杨文艳人工髋关常术后患肢渐进式功能熬炼的临床视察J护十进修杂志2005，20(5)：439 2 李爱丰人工髋关节I置换术的整体康复护理J河南中医,2006，26(12)：86