特慢病门诊结合社区糖尿病个人健康档案的建立和使用 泸州门诊慢病 糖尿病.docx

特慢病门诊结合社区糖尿病个人健康档案的建立和使用 泸州门诊慢病 糖尿病 摘 要 为了加强慢性病门诊糖尿病患者的管理,参照社区健康教化对加入慢性病的糖尿病患者建立个人健康档案。每个档案按规定内容进行收集、整理,并根据依次放置,专人管理;结合档案资料对患者进行针对性健康教化。这种方法不仅吸引了糖尿病患者加入慢性病,也促进了社区糖尿病健康教化的深化开展。 关键词 糖尿病 个人健康档案 健康教化 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.261 资料与方法 2004年7月起先对加入的糖尿病患者进行个人资料的收集。至2007年12月已有328例建立个人健康档案,其中女146例,男182例,年龄3570岁。 门诊配备主任医师1名、专科医师2名、护士1名。主任医师及专科医师的职责:担当每日患者的就诊工作,制定治疗方案及安排,并担当健康教化讲座。护士的主要任务是接诊门诊的糖尿病患者,对就诊患者进行资料的收集、整理和记录;于每日门诊结束后,将该日就诊患者的档案整理、输入计算机;依据治疗方案,对患者进行健康教化。 个人健康档案的内容:糖尿病患者个人健康档案包括1登记卡、个人基本卡、各项检验指标卡、治疗卡、自我管理教化卡。 糖尿病患者个人健康档案的建立与运用:按姓氏拼音依次排列,每例设立1个档案袋,赐予编号,专柜管理。每次来就诊时,调出个人资料,就诊医生可结合上次诊疗安排与新的检验结果,提出新的诊疗方案。诊疗结束后,由护士将就诊档案整理归档。初入患者档案的建立:对刚加入的患者,接诊护士按个人基本卡内容具体询问患者基本状况,并做好记录。将患者初次所做的各项检查及检验报告按时间粘贴,填写检验指标卡。依据医生的治疗方案依次建立患者治疗卡,自我管理教化卡,对患者进行自我管理宣教,并将患者驾驭状况记录入档案。完成患者健康档案的各项内容后,整理放于档案袋内,编写号码,并告知患者个人健康档案编码2。让患者熟识就诊程序,以便下次就诊。再次就诊患者的管理:调出前次就诊资料,填上就诊次数;接诊医生依据患者状况进行药物及治疗的再次调整;护士将该次就诊所做的各项检查内容再次整理于档案内,并依据新的治疗方案刚好进行宣教,如患者新增注射胰岛素或口服降糖药,护士就要指导患者变更上次的运动方式,不宜晨起运动,运动中应有人陪及备少量食物等,以防止低血糖。最终将新方案和患者驾驭状况记录档案内。 糖尿病患者个人健康档案与健康教化的有机结合:依据每次教化状况,于每月1次的门诊糖尿病健康教化课上对每位患者进行问卷调查及测试,了解患者对疾病的认知程度,并将记录于个人健康档案,有针对性地开展个人教化及发放宣扬资料。 讨 论 个人健康档案的建立,确保了治疗与健康教化的连续性:许多患者刚加入特慢病时,往往延误或不愿进行正规治疗;一般的糖尿病患者随着时间的推移有些学问慢慢渐忘,个人的各项检查资料或丢失或不齐全,造成无法对患者进行动态、连续而又有针对性地治疗和健康教化。个人健康档案的建立、弥补了以上的不足。 吸引了大批的糖尿病患者,促进了护士的成长:特慢病门诊自设立糖尿病患者个人健康档案以来,吸引了大批的糖尿病患者来院就诊,扩大了特慢病门诊的知名度;特慢病门诊个人健康档案的运用,使来本门诊的糖尿病患者的治疗和护理教化有序,患者达到了有效的治疗效果,并与我们门诊建立了良好的医患关系。 在糖尿病健康教化管理中,随着患者个人健康档案内容的不断增加与完善,使得护士能够全面的驾驭每位患者的状况及问题。这样护士就针对不同患者状况因人施教,并在日常的资料收集,整理和制定中不断总结工作阅历,完善教化目标。 个人健康档案的建立过程中存在的问题:自身疾病描述不精确、不具体,对于治疗方案和健康教化安排的落实不到位,这给糖尿病患者健康教化的开展和个人资料的增补、完善增加了难度。另外,专科护士的培育也须要在实践中进一步加强。 小结:在糖尿病慢性病门诊的治疗中,我们重视对门诊患者的管理,建立糖尿病患者个人健康档案,并注意患者个人健康档案的增补和完善,刚好与社区取得联系,避开了重复教化,提高了患者参加地主动性,削减了社区护士的工作量,也使得我们能够全面的驾驭每位糖尿病患者的状况及问题,有针对性地进行治疗和健康教化,提高了患者的治疗效果。削减了急慢性并发症的发生。 参考文献 1 张瑞芹,汪晓宁,李文景,等.对糖尿病患者实施自我管理教化的方法.中华护理杂志,2004,39(4):303. 2 林燕,陈初英,卢晓君,陈丁慧.糖尿病专科门诊患者个人档案的建立与运用.中华护理杂志,2005,40(6):441.