腹部B超检查的临床意义 在不孕症诊治中Ｂ超监测卵泡发育的临床意义.docx

腹部B超检查的临床意义 在不孕症诊治中超监测卵泡发育的临床意义 资料与方法 2003年5月2005年5月在本站门诊诊治的不孕妇女266例，平均年龄31.5(2539)岁，不孕年限214年。其中原发不孕169例(63.5)，继发不孕97例(36.5)。分为两组。服用氯米芬186个周期(服药组)，未服用氯米芬276个周期(未服药组)，各组不孕妇女月经周期规律或治疗后月经规律，内分泌无异样或经治疗后正常，经妇科及输卵管检查无异样，并解除男方因素所致不孕。 方法采纳美国超凡CE RTfino5.0超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz。两组均从月经周期第1012天起先监测卵泡大小的改变以及优势卵泡的大小、数目、增长速度及子宫内膜厚度，每23天测1次，当最大卵泡直径15mm，卵泡外观饱满，呈圆形或椭圆形，内壁薄而清楚，卵泡位置移向卵巢表面，向外突出，局部无卵巢组织覆盖后每天监测1次，直至卵泡消逝。B超表现为：卵泡消逝或者缩小，同时伴有内壁塌陷，在原卵泡区出现一不规则的无回声区或小圆形低回声区，有的缩小的卵内出现小范围液性无回声区。服药组优势卵泡渐渐由小变大，最大卵泡直径18mm时，赐予患者HCGI万U肌注。如子宫内膜厚度为67 mm，肌注HCG的同时赐予戊酸雌二醇1 mg口服，每天1次，共2天，并嘱其注射HCG后的第1天及第2天行性生活。未服药组待卵泡成熟后自然裂开，当卵泡直径均值18mm，子宫内膜厚度为12mm时，嘱隔日性生活1次至卵泡消逝。 确定妊娠注射HCG后1520天尚未行经，即行尿妊娠检查，如阳性则为妊娠，停经78周时行B超检查，以证明是否为宫内妊娠，有心血管搏动则为临床妊娠。 结果266例不孕患者共监测462个周期，检测到优势卵泡(直径10mm)且最终排卵324个周期(70，324462)，其中服药组142个周期(43.8)，未服药组182个周期(56.2)。卵泡发育不良102个周期，(22，102462)，其中服药组25个周期(24.5)，未服药组77个周期(75.5)。卵泡过度增大未裂开黄素化36个周期(7.8，36462)，其中服药组12个周期(33.3)，未服药组24个周期(66.7)。 探讨 近几年来，国内外女性不孕症治疗方面取得了重要进展，临床医师迫切须要了解卵泡生长发育状况，以便精确预料排卵期。我国育龄妇女不孕症的发病率为10，排卵功能及应用药物诱导排卵后卵泡发育状况的监测在不孕症的诊治中具有重要作用。B超以其便利、直观等特点已成为排卵监测的不行缺少的手段，用单项指标推断排卵，以B超监测的符合率最高。在月经周期中，增生早期很多卵泡受卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的影响，生长增大呈小囊状，约510mm大小，月经周期第89天后，其中之一快速长大成为优势卵泡，打算排卵，一般卵泡每天以23mm的速度增长，直径到1820mm即将接近排卵。成熟卵泡B超图像特点：卵泡直径20 mm，卵泡饱满壁薄而清楚，卵泡移向卵巢表面。排卵过程一般比较短暂，卵泡大小仅能指示排卵即将发生而不能精确预料详细排卵时间，但排卵后B超能显示卵泡的无回声区完全消逝或明显缩小，同时伴有内壁塌陷，在原卵泡区出现不规则的无回声区或小圆形低回声区，有缩小的卵泡壁皱缩或在直肠子宫陷凹见一不规则无回声区，子宫内膜肥厚，呈分泌期图像。 本组资料中，有部分妇女虽然排卵正常，但却未能妊娠，可能是胚胎质量和不良的子宫内膜容受状态影响胚胎着床。卵泡发育不良是指卵泡晚期生长始终不能达到成熟卵泡大小，且功能差，雌激素分泌不足。本探讨有102个周期卵泡发育不良，有时卵泡发育不良呈周期性出现，且易在同一类患者身上交替出现。本组资料中有36个周期，卵泡过度增长未裂开成为黄素化卵泡。胡氏探讨认为排卵期假如卵泡直径17mm或28mm时，提示有排卵障碍，受孕机会小，本组监测结果与文献报告基本相符。