硬膜外自控镇性疼痛的定义.docx

硬膜外自控镇性疼痛的定义 摘要 目的：视察剖宫产术后行硬膜外自控镇痛（PCEA）对母乳喂养的影响。方法：选择硬膜外麻醉行剖宫产的初产妇160例，依据术后镇痛方法不同分为两组，每组80例，视察组术毕保留硬膜外导管连接镇痛泵行PCEA，比照组术毕拔管，在产妇剧痛时赐予盐酸哌替啶50mg肌内注射止痛。结果：两组术后镇痛效果差异有统计学意义（p7分，两组产妇均采纳统一制定的相同的护理方法，母乳喂养指导，术后健康宣教内容进行术后护理。 1.2方法：两组产妇均采纳硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产术。视察组术毕保留硬膜外导管连接镇痛泵行PCEA，镇痛液配置为：左布比卡因187.5mg，酒石酸布托啡诺5mg，胃复安20mg加生理盐水至100ml，以2ml/h的速度持续注入，术后48h拔管；比照组术后拔管，于术后产妇猛烈难受时采纳传统镇痛方法肌内注射盐酸哌替啶50mg止痛。 1.3视察指标：镇痛效果评定：按WHO难受程度分级标准：0级，无痛；级（轻），轻度可忍受难受，能正常生活，睡眠不受干扰；级（中），中度持续难受，睡眠受干扰，须要镇痛药；级（重），剧烈持续难受，睡眠严峻干扰，需用镇痛药治疗。泌乳始动时间：以医务人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准2。24h哺乳次数：起先泌乳后婴儿慢而深地吸吮及吞咽持续5min以上或婴儿吸吮后有满意感记母乳喂养一次，记录产后24h哺乳次数。 1.4统计学方法：以统计学的方法进行分析，记数资料采纳x2检验，记量资料采纳t检验 2.结果 1.1术后12h、24h的镇痛效果有明显差异（P0.01），术后48h的镇痛效果有差异（P0.05），有统计学意义。见表1 1.2术后泌乳始动时间及24h哺乳次数有明显差异（P0.01），有统计学意义。见表2 表1两组术后12h24h48h产妇难受效果比较（例） 表2两组术后泌乳及母乳喂养状况（例） 3.探讨 母乳是婴儿最志向最平安的自然食品，能供应婴儿全面养分，增加婴儿的免疫力，产后早泌乳早吸吮是促进和保障母乳喂养胜利的关键。而泌乳和射乳必需在泌乳素和缩宫素共同作用下完成3，影响两者的因素较多如难受、焦虑、惊慌、交感神经兴奋等均可抑制乳汁分泌；良好的睡眠、吸吮及运动可增加乳汁分泌。 剖宫产术后的难受主要来自切口难受和子宫收缩痛，以48h内最为猛烈，猛烈的难受可引起机体明显的应激反应导致交感神经兴奋和儿茶酚胺大量释放，可抑制催乳素的分泌，导致乳汁分泌不足4。PCEA可避开间断给药产生的波峰和波谷现象，削减波峰时的副作用和波谷时的镇痛不足达到连续镇痛的效果5。PCEA的运用解除了伴随难受的焦虑、惊慌等心情，降低了交感神经的兴奋性，促进催乳素的分泌，增加乳汁分泌量，也可使产妇在术后6h实行舒适的体位喂哺新生儿，开奶时间提前，增加喂哺次数，从而提高母乳喂养率。而传统的肌内注射盐酸哌替啶镇痛方法有血药浓度不稳定，镇痛时间短，抑制泌乳等缺点6。本文视察组术后12h、24h镇痛效果显著优于比照组（P0.01），良好的镇痛效果有利于产妇的睡眠、活动、饮食，促进乳汁分泌，和比照组相比较，视察组术后泌乳始动时间明显提前，泌乳起先后24h内哺乳次数显著增加（P0.01）。 总之，剖宫产术后行PCEA不但能产生良好的镇痛效果，而且增加催乳素分泌，促进早泌乳，有利于母乳喂养的实施，增加母乳喂养次数，提高母乳喂养的胜利率。 参考文献： 1胡朝辉，沈含密.剖宫产术后应用镇痛泵对母乳喂养的影响J.护理探讨，2006，20（4）：995. 2蒋富香.剖宫产术后硬膜外持续镇痛对母乳喂养的影响J.医学临床探讨，2006，23（11）：1771-1773. 3沈宗姬，孙希琰.影响泌乳量的因素分析J.好用妇科与产科杂志，1990，6：145 4徐红.硬膜外麻醉有效自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响J.中国好用妇科与产科杂志，2006，16（1）：44 5吴燕青，林新，黄晓丽，刘会勤.剖宫产术后硬膜外持续镇痛对母乳喂养的影响J.中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：135-136. 6米中华，闻良珍.硬膜外自控镇痛在剖宫产术的应用J.中国好用妇科与产科杂志，2002，18：693-694.