直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的全程护理_直立倾斜试验晕厥.docx

直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的全程护理_直立倾斜试验晕厥 关键词 血管迷走性晕厥；直立倾斜试验；药物激发试验；全程护 理 中图分类号：R441.2；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)05 _0355_02 血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope, VVS)是最常见的晕厥类型。据估计约有40%以上的晕 厥事务属于VVS1。直立倾斜试验是诊断和鉴别诊断VVS的主要方法。基础倾斜试 验特异性虽高，但敏感性却较低，药物激发试验则可明显提高其诊断价值2。本 院对110例患者进行BHUT和/或多阶段ISO药物激发试验用于VVS诊断，并对患者实行全程护理 ，现将护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2005年2月至2008年2月在本院住院或门诊患者110例。男43例，平均年 龄( 38.5±1.6)岁，女67例，平均年龄(36.4±1.5)岁，晕厥发作次数112(5.8±2.1)次 ，晕厥起病时间1天至52个月，平均(28.3±4.5)个月。通过病史、体检、神经系统检查( 如头颅CT或多普勒、脑电图)、心血管系统(如心电图、Holter、心脏超声、活动平板等)、 胸部X线及血糖等测定，均未发觉明显异样。 1.2 方法 1.2.1 护理方法：(1)心理护理：因患者曾发作过晕厥，故多有惊慌或恐惊心理。对患者 具体讲解试验过程和方法，试验过程由医生护士全程监护，以及相应的预防措施，解除患者 的担忧，使患者尽量精神放松，协作完成试验，并告知其直系亲属对试验的留意事项及可能 出现的危急性，家属同意后书面签字，试验全程可有直系亲属陪伴，体现人性关怀3 。(2)环境及物品打算：试验在宁静、光线稍暗、温度相宜的环境中进行。备好输液通 路以及注射器、输液延长管、微量注射泵等输液用具、异丙肾上腺素及肾上腺素、阿托品、 利多卡因、高渗葡萄糖等急救药品，检查心电监护仪、除颤仪及给氧设备是否完善，倾斜 床转换角度是否平稳、快速。 1.2.2 试验中的流程化护理：(1)基础试验流程：试验前停用血管活性药物5个半衰期以 上，禁食48h。患者取仰卧位，全身放松，双足跟紧贴倾斜试验床的脚踏板。将心电血压 监护仪连接好，束带固定腰髋部(留意松紧度相宜)。待患者宁静平卧10分钟，测量基础血压 、心率，记录导联心电图。然后快速(15s)取头低足高位将电动床倾斜70°，直至出现 阳性反应或完成45分钟全程。从试验起先即刻起每5分钟记录血压、心率及导联心电图各1 次，视察患者全身反应，主动询问，了解其感受。(2)药物激发直立倾斜试验流程：在基础 直立倾斜试验结束时，若未取得诊断性结论，则使患者复原平卧位。静脉泵推异丙肾上腺素 1ug/min。起效后(患者心率增快基础心率10%)，再倾斜70°，持续10min或直至出现阳性反 应。此阶段若为阴性，可增加异丙肾上腺素剂量(3ug/min、5ug/min)，使心率增快20%和30% ，重复以上步骤。试验过程中严格按要求调整ISO微泵泵入速度，确保ISO剂量精确。并严密 监测血压、心律及全身反应。患者心律超过150次/分时宜结束试验。(3)晕厥发作护理：试 验过程中如患者血压或心率明显下降，或心电图出现严峻心律失常，患者有短暂意识丢失， 马上将倾斜床放置水平位，快速停用ISO组液体，实施紧急抢救处理，使头偏向一侧，保持 呼吸道通畅、给氧，必要时胸外心脏按压，实施药物抢救。 1.2.3 试验后护理：试验结束将结果告知患者，并实施个体化健康教化。阴性者即可自 行离去。阳性者接着平卧位休息，监测心率血压待稳定后，住院患者护送回病房，门诊患者 家属陪伴离开，必要时依据状况支配住院治疗。 1.3 推断标准：患者在倾斜过程中出现以下状况之一者即可诊断为VVS即阳性反应：(1)晕厥；(2)晕厥先兆伴血压下降和(或)心率减慢；(3)晕厥先兆伴窦性停搏、交界性逸搏心率 、一过性度或度以上房室传导阻滞及长达3s心脏停博。药物反应：渐渐出现的症状如头 晕、眼花、稍微出汗等，收缩压渐渐降低(时间5min)伴随代偿性心动过速或长时间低血压 后发生心动过缓(低于同阶段30%)。阴性反应：缺乏症状，无明显的低血压或心动过缓 4。 2 结果 阳性率：110例不明缘由晕厥患者全部进行基础试验，阳性率19.1%(21/110)。阴性患者 中对58例进行异丙肾上腺素药物激发试验，38例为阳性，阳性率65.5%(38/58)。总阳性率5 3.6%(59/110)。出现阳性结果的时间：基础试验为(22.5±11.4)min，异丙肾上腺素药 物激发试验为(5.6±2.8)min。受试者晕厥出现时马上平卧、给氧、或扩容、阿托品等处 理，心律、心率、血压全部都在30min内复原正常，晕厥症状渐渐缓解至消逝。反应类型 ：本文中血管抑制型67.8%(40/59)；心脏抑制型18.6%(11/59)；混合型13.6%(8/59)。其 中较严峻反应8例，包括显著窦性心动过缓和窦房传导阻滞3例，完全性房室传导阻滞引起的 心室停搏1例，严峻低血压4例。经刚好有效护理协作无1例出现意外事务。 3 探讨 直立倾斜试验(HUTT)是通过体位变更引起静脉过度淤血致回心血量削减而触发Bezold_Jaris ch反射，再现血管迷走性晕厥(VVS)发作5。直立倾斜试验是诊断和鉴别诊断VVS 的主要方法。基础直立倾斜试验特异性高，约80%90%，但敏感性较低，给诊断造成肯定的 困难。而异丙肾上腺素为受体激烈剂其可作用于心脏1受体，使收缩力增加，心率加 快，传导加速使心排出量和心肌耗氧量增加，从而亦加大血液中儿茶酚胺水平，使患者“空 排效应”更明显，则可明显提高其敏感性，提高诊断率。护理人员应具体了解VVS患者发生 晕厥的机制，直立倾斜试验诱发晕厥的原理及试验的全过程，驾驭试验的护理流程。 倾斜试验虽然是一种比较平安的试验方法，但由于阳性反应时，患者晕厥再现，血流淌力学 改变显著，可出现心电紊乱等严峻反应甚至猝死。故医技人员严格驾驭的倾斜试验适应症， 试验过程中护理人员严密监测患者意识、生命体征和动态改变，预料可能发生的意外，对试 验实施标准化全程护理，做到有的放矢，确保试验的牢靠性和平安性。 试验后对阳性结果者进行健康宣教。指导患者平常可增加水、盐摄入量，靠墙站立训练每次 30min，每日2次，避开可能触发晕厥发作的各种诱因，如高温、脱水、过度疲惫、长时间站 立等。部分晕厥患者的发病常与难受、见血、恐惊等情感因素有关，尤其是年轻女性情感因 素可引起大脑高级中枢的活动异样6。针对不同患者实施特性化教化。晕厥多次 发作者考虑药物治疗，选用_受体阻滞剂或_受体激烈剂。 参考文献 1曹克将，陈春.血管迷走性晕厥的诊断治疗手段及评价J.心血管病学进展 ，2006，27(4)：398-403. 2孙广斌，盖勇，周丽.药物激发在直立倾斜中的应用J.好用儿科临床杂志，2007， 22(19)；1511-1512. 3李茗香，何芝香，王成，等.倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理J.护理学杂 志，2006，21(5)：26-27. 4耿霞.血管迷走性晕厥患者行直立倾斜试验与治疗的护理J.南方护理学报，2004， 11(9)：36-38. 5李雯，王成，谢振武，等.直立倾斜试验阳性反应患者心律失常分析J.中国好用内 科杂志，2007，27(2)：117-120. 6杨海慧，刘忠梅.直立倾斜试验及其对不明缘由晕厥诊断的意义J.云南医药，2003 ，24(4)：329-330.