妇产科护理教学教案—胎盘早剥.docx

延边大学教案【首页】注：表中（）选项请打“ J”延边大学教案课程名称妇产科护理学授课对象2013级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间20152016学年第一学期课程类别专业课授课方式讲授考核方式考试（V ）；考查（）课程教学 总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学 时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及 出版时间人民卫生出版社2012年6月参 考 资 料妇产科学 人民卫生出版社 第七版 乐杰实用产科学 人民卫生出版社 第二版 张惜阴妇产科护理实习指导及习题集刘如娜T用过力今克科I利5牡史国社立科3区过谷冬立卫斗里国里周次第六 周，第13次课节称 章名第八章妊娠期并发症妇女的护理 第六节胎盘早期剥离课式 授方理论讲授教学 时数2教学 目的 要求1 .熟悉胎盘早剥病因及分类。2 .熟悉胎盘早剥的临床表现及确诊的方法。3 .熟悉胎盘早剥的护理措施4 .掌握胎盘早剥的并发症教学 重占 难点胎盘早期剥离的分类、重型胎盘早期剥离的临床表现及处理教学 方法 手段教学方法：讲授法案例法 教学手段：多媒体教学教学基本内容、 作业过程、学时分配；课堂讨论、练习、备注复习：前置胎盘的临床表现及病理变化以及处理要 点讲授旧课，前置胎盘，引出胎盘早剥与 前置胎盘的共同点与不同点5分钟一、概述1 .定义：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘胎儿娩出前剥离2 .发病率：0.46%2.1%,围生儿死亡率为20% 35 %3 .胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，4 .多见于经产妇，再次妊娠时易再发。二、病理胎盘早剥的主要病理变化：底蜕膜层出血，形成 血肿，使胎盘自附着处剥离。1 .血性羊水2 .子宫胎盘卒中3 .严重的胎盘早剥-剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中 释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环内，激正常胎盘在胎儿娩出后剥离，胎盘对胎 儿的影响讲起，提出问题，让学生思考 胎盘剥离后胎儿可能出现的危险性。讲授概述5分钟讲授胎盘早期剥离的病理变化，胎盘后 血肿的发生与预后10分钟活凝血系统而发生播散性血管内凝血（DIC）。三、对母儿的影响4 .孕妇急性失血一贫血一休克一重要脏器缺血5 .重型胎盘早剥一子宫胎盘卒中一产方出血 凝血功能障碍6 .胎盘早期剥离一母儿血液循环障碍一胎儿缺氧 四、分类胎盘后血肿第一种：胎盘边缘仍附着在子宫壁上（少见）第二种：出血别离其周围的胎膜，但局部仍附着于 子宫壁上，血液未流出于子宫。第三种：出血穿破羊膜，溢入羊水中第四种：血液穿破胎盘边缘，并沿子宫壁及胎膜间 空隙经宫颈流出阴道外。五、临床表现（一）轻型1、以外出血为主。2、一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3, 多见于分娩期。3、主要病症：阴道流血，出血量多，色暗红 腹痛：不定贫血：不定4、腹部检查：子宫软，压痛（土）子宫大小与妊娠月份相符 胎位、胎心音清楚（二）重型1、隐性出血为王。2、胎盘剥离面超过1/3,多见于重度妊高征。3、主要病症：突然发生的持续性剧烈腹痛或/及腰酸、腰痛 阴道出血（土），贫血程度与外出血量不相符。4、腹部检查:子宫硬如板状有压痛，胎盘附着处最为明显子宫比妊娠月份大胎位摸不清楚。胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫 而死亡。六、处理原那么1、纠正休克2、及时终止妊娠一依据3、防止产后出血4、凝血功能障碍的处理从病理变化导出胎盘早期剥离后的并 发症、对母儿的影响10分钟使用图片讲授分类5分钟使用图片和结合分类重点讲授临床表 现10分钟简单讲授处理原那么10分钟5、预防肾衰七、护理评估1、健康史2、身心状况：重型3、相关检查：B型超声波、产后检查胎盘八、护理诊断潜在的并发症：DIC与凝血功能障碍 产后出血 急 性肾衰胎儿窘迫，胎死宫内九、护理措施利用临床表现和并发症让学生能够评 估胎盘早剥的孕妇及家属10分钟通过病例，找出护理问题5分钟（一）病因与预防病因1、血管病变2、机械性因素3、子宫静脉压突 然升高预防：1、加强产前检查，积极预 防和治疗妊高征2、加强对高危妊娠的管理3、防止外伤4、外倒转时注意动作轻柔5、处理多胎或羊水过多时，防止宫内压骤然降低重点讲授胎盘早剥的护理措施20分钟（二）护理1、心理护理2、纠正贫血，改善组织灌注量3、密切观察病情一生命体征、阴道流血量、胎心并发症的观察一DIC、肾衰4、终止妊娠：轻型：可阴道分娩。破水后加压抱裹 腹部、静点催产素；观察病情变化。5、预防产后出血6、产褥期的护理思考题1 .胎盘早期剥离的出血类型有哪种？2 .胎盘早期剥离的轻、重型各有何种临床特点？3 .说明胎盘早期剥离的并发症。4 .前置胎盘和胎盘早期剥离有何共同点和区别？ 应采取哪些不同的互利措施？