2外科医师培训标准hgf.docx

外科医师师培训标标准外科专科科医师是是指在完完成医学学本科或或研究生生教育的的基础之之上，接接受并通通过外科科专科医医师培训训，能够够对外科科常见疾疾病进行行诊断、治治疗、预预防、随随访，对对外科少少见或疑疑难病症症的诊断断与治疗疗、急症症和危重重病症的的急救与与抢救具具备初步步的认识识和经验验。外科科专科医医师培训训阶段为为3年。一、培训训目标通过外科科专科医师师培训，使使受训者者达到外外科专科科医师水水平，具具备比较较熟悉的的外科手手术操作作技能，能能够指导导医学本本科生以以及下级级医师完完成教学学任务，具具有一定定的临床床科研能能力和论论文撰写写能力，具具备阅读读外文文文献所需需的专业业外语水水平，以以及在上上级医师师指导下下完成相相应级别别的外科科手术。二、培训训方法培训时间间为3年年。受训训者在外外科各亚亚专科和和其它相相关学科科轮转学学习。轮 转 科 室室时 间 （月）普通外科科10骨科2泌尿外科科2心胸外科科2神经外科科2麻醉科2外科重症症监护治治疗室(SICCU)2外科急诊诊3影像医学学科2消化内科科2神经内科科2心内科2呼吸内科科病理科21合计36三、培训训内容与与要求（一） 普通外外科1轮转转目的掌握：消消毒与无无菌技术术、水与与电解质质平衡紊紊乱、外外科休克克、多器器官功能能障碍、创创伤、外外科感染染、心肺肺复苏、外外科营养养、术前前准备和和术后处处理原则则等基础础知识及及基本理理论。熟悉：普普通外科科各种常常见病、多多发病的的发病机机制、临临床特点点、诊断断、鉴别别诊断要要点、治治疗原则则以及随随访规范范；熟悉悉外科基基本用药药。了解：普普通外科科少见病病和罕见见病的临临床特点点、诊断断、鉴别别诊断及及治疗原原则；器器官移植植进展状状况、腹腹腔镜手手术基本本理论；普通外外科危重重病人的的抢救原原则。2基本本要求全面掌握握外科换换药的技技术；掌掌握外科科手术切切开、显显露、缝缝合、结结扎、止止血等技技术；熟熟悉外科科常用的的诊疗操操作技术术，如导尿尿、静脉脉切开、中中心静脉脉压力测测量、乙乙状结肠肠镜检查查和活组组织检查查等；了了解普通通外科特特殊诊断断方法和和技术，如如针吸活活检、腹腹腔穿刺刺等；书书写住院院志600份以上上，书写写大病历历不少于于15份份。（1）学学习病种种及例数数要求病种种例 数数()疖和疖病病10破伤风1痈1急性乳腺腺炎1急性蜂窝窝组织炎炎、丹毒毒5全身急性性化脓性性感染2急性淋巴巴管炎、淋淋巴结炎炎5肛瘘、肛肛乳头炎炎、肛门门周围感感染5静脉炎5内、外痔痔10脓肿3体表肿瘤瘤20急性阑尾尾炎5腹外疝5甲状腺瘤瘤或结节节性甲状状腺肿5乳腺增生生5乳腺癌5胆囊结石石5胃肠肿瘤瘤5肠梗阻5（2）临临床操作作技术要要求：在上级医医师指导导下完成成以下手手术：手术或操操作技术术名称例 次次()疝修补术术 5阑尾切除除术5体表肿物物活检5甲状腺手手术5参加以下下手术：手术或操操作技术术名称例 次次()甲亢或双双侧甲状状腺次全全切术10结肠切除除术5乳腺癌改改良根治治或根治治术5胆囊切除除术10胃大部切切除术5肠梗阻、肠肠切除吻吻合术2胆总管探探查、胆胆管空肠肠吻合术术2（二） 骨科1轮转转目的掌握:掌掌握骨科科常见病病、多发发病的发发病机制制、临床床特点、诊诊断和鉴鉴别诊断断以及处处理原则则。熟悉:骨骨科专业业基本理理论和基基本知识识；常见见的骨折折与脱位位、腰椎椎间盘突突出症、颈颈椎病、关关节炎、骨骨肿瘤的的骨科检检查法，熟熟悉与骨骨科有关关的影像像学及实实验室检检查方法法。2基本本要求掌握:夹夹板、石石膏和骨骨牵引固固定技术术等骨科科常用治治疗技术术的具体体操作，掌掌握其并并发症的的预防及及处理原原则；掌掌握封闭闭治疗的的意义、操操作方法法、并发发症的预预防及处处理。熟悉:骨骨科创伤伤（以骨骨折和脱脱位为主主）的常常用治疗疗方法及及手术操操作技术术，掌握握开放性性伤口清清创闭合合的原则则。了解:手手外伤清清创、皮皮肤缺损损的修复复、肌腱腱吻合以以及骨科科内固定定的基本本技术。了了解腰椎椎间盘突突出症、颈颈椎病、腰腰扭伤、狭狭窄性腱腱鞘炎、半半月板损损伤、网网球肘的的保守治治疗方法法与原则则。书写:住住院志220份，大大病历不不少于55份。（1）学学习病种种及例数数要求：病种种例 数数()常见部位位骨折10常见部位位关节脱脱位10运动系统统慢性损损伤5腰椎间盘盘突出症症2颈椎病2骨与关节节感染2骨肿瘤2（2）临临床操作作技术要要求：在上级医医师指导导下完成成以下手手术：手术或操操作技术术名称例 次次常见部位位骨折的的手法复复位，夹夹板、石石膏外固固定10常见部位位关节脱脱位的手手法复位位5常见部位位的骨牵牵引5参加以下下手术：手术或操操作技术术名称例 次次手外伤的的清创、缝缝合、皮皮肤缺损损的修复复及肌腱腱吻合5开放骨折折的清创创、切开开复位内内固定5腰椎或颈颈椎手术术3人工关节节置换术术2四肢常见见的骨及及软组织织肿瘤手手术2（三） 泌尿尿外科1轮转转目的掌握:泌泌尿外科科专业病病史的正正确询问问与采集集、分析析及病历历的正确确书写；掌握泌泌尿外科科常见病病的发病病机制、临临床特点点、常用用检查手手段、诊诊断要领领、适应应证以及及治疗原原则。熟悉:泌泌尿外科科急诊常常见病(如肾绞绞痛、急急性尿潴潴留、肾肾挫伤、膀膀胱损伤伤、尿道道损伤等等)的诊诊断、鉴鉴别诊断断及处理理原则；熟悉急急性肾功功能衰竭竭的原因因、临床床表现和和治疗原原则。了解:腔腔内泌尿尿外科的的基本原原理和手手术方式式，包括括各种TTUR手手术、经经皮肾镜镜手术、输输尿管肾肾镜手术术、腹腔腔镜手术术以及腔腔内热疗疗；了解解体外冲冲击波碎碎石(EESWLL)的基基本原理理和操作作方法；了解男男科学常常见病的的诊治要要点及进进展情况况。2基本本要求掌握:泌泌尿外科科常用诊诊治方法法的操作作技术，包包括膀胱胱残余尿尿量的测测定、前前列腺液液的采取取与镜检检、导尿尿术、膀膀胱穿刺刺造瘘术术。 熟悉:泌泌尿外科科各种导导管（包包括各种种囊腔导导尿管、膀膀胱及肾肾造瘘管管、DJ支架架引流管管及各种种伤口引引流管）的的用途及及具体用用法；熟熟悉各种种医学影影像学检检查（包包括泌尿尿系平片片、造影影片、CCT、MMRI、BB超及核核素检查查等）的的应用。了解:泌泌尿外科科特殊诊诊治方法法的操作作要点和和应用，包包括金属属探条及及丝状探探子扩张张尿道、前前列腺针针吸细胞胞学及穿穿刺活检检、尿动动力学检检查、膀膀胱镜检检查等。书写:住住院志115份，大大病历55份。（1）学学习病种种及例数数要求：病种种例 数数泌尿生殖殖系炎症症10睾丸鞘膜膜积液 1前列腺增增生症 5隐睾1精索静脉脉曲张 2尿路结石石 6膀胱癌 4肾肿瘤2前列腺癌癌 1（2）临临床操作作技术要要求：在上级医医师指导导下完成成以下手手术：手术或操操作技术术名称例 次次()膀胱造瘘瘘术1精索静脉脉高位结结扎术1睾丸鞘膜膜翻转术术1参加以下下手术：手术或操操作技术术名称例 次次()睾丸切除除术1膀胱部分分切除术术1肾切除术术3肾或输尿尿管切开开取石术术2耻骨上经经膀胱前前列腺摘摘除术2尿道狭窄窄手术1泌尿生殖殖系成型型术1腔内泌尿尿外科手手术3（四） 心胸外外科1轮转转目的掌握:胸胸腔生理理学，肺肺、食管管、心脏脏的外科科解剖学学；掌握握心胸外外科常见见疾病的的基本理理论、临临床特点点、检查查手段、诊诊断步骤骤、处理理原则；掌握正正常胸片片与非正正常胸片片的识别别。熟悉:胸胸部外伤伤特别是是血气胸胸的发病病机制及及治疗原原则；熟熟悉心胸胸外科常常见病的的手术适适应证选选择以及及手术要要点。了解:心心胸外科科最常应应用的辅辅助检查查，如胸胸部X线线片、胸胸部CTT、冠脉脉造影、纤纤维胃镜镜、支气气管镜、胸胸腔镜检检查的应应用和操操作要点点；了解解胸部肿肿瘤的常常用化疗疗方案。2基本本要求掌握:常常见胸部部外伤的的处理原原则；掌掌握开胸胸术、关关胸术的的操作要要点熟悉:胸胸腔穿刺刺术、胸胸腔闭式式引流术术的操作作要点。书写:住住院志110份，大大病历44份。（1）学学习病种种及例数数要求病种种例 数数()食管(贲贲门)癌癌2肺癌2胸部外伤伤、血胸胸、气胸胸其他普胸胸病种23常见先天天性心脏脏病2瓣膜疾病病1其他心血血管外科科病1（2）临临床操作作技术要要求：在上级医医师指导导下完成成以下手手术：手术或操操作技术术名称例 次次()胸腔穿刺刺术3胸腔闭式式引流术术3开胸术2参加以下下手术：手术或操操作技术术名称例 次次()食管、贲贲门癌手手术2肺叶切除除术2先心病手手术2其他心脏脏手术2（五） 麻醉科科1轮转转目的掌握:麻麻醉学科科的基本本理论、基基本内容容和工作作任务。熟悉:常常用麻醉醉方法的的实施和和管理、常常用监测测技术及及其临床床应用，熟熟悉全麻麻及硬膜膜外、腰腰麻、骶骶麻、颈颈丛、臂臂丛麻醉醉的适应应证。 了解:各各种麻醉醉的术前前准备工工作及心心肺脑复苏术术；了解解常见麻麻醉后合合并症的的处理原原则；了了解疼痛痛治疗的的进展。2基本本要求掌握:心心电图、血血压、脉脉搏、呼呼吸和体体温的无无创监测测技术，掌掌握动脉脉穿刺置置管和深深静脉穿穿刺技术术；掌握握心肺脑脑复苏术术。熟悉:蛛蛛网膜下下腔穿刺刺和硬膜膜外腔穿穿刺技术术；熟悉悉术中麻麻醉管理理，熟悉悉麻醉与与手术的的配合技技巧，熟熟悉麻醉醉药使用用的剂量量、不良良反应及及处理。了解:呼呼吸机的的使用。临床操作作技术要要求：在在上级医医师指导导下完成成以下麻麻醉及相相关操作作：操作技术术名称例 次次()深静脉穿穿刺监测测中心静静脉压或或动脉穿穿刺5术前访视视病人并并施行麻麻醉30正确书写写麻醉记记录和小小结：其中椎管管内麻醉醉10气管内插插管全麻麻10麻醉科急急诊夜班班（次）5面罩给氧氧、机械械通气10（六） 外科重重症监护护治疗室室(SIICU)1轮转转目的掌握:呼呼吸治疗疗(包括括氧治疗疗、胸部部物理治治疗和机机械通气气等)和和循环支支持治疗疗的适应应症、基基本方法法以及常常用药物物的应用用。熟悉:危危重病人人术后生生理功能能改变，包包括呼吸吸、循环环、肝肾肾功能、水水电平衡衡变化以以及全身身应激反反应。熟熟悉危重重病人的的监护与与管理、急急重症患患者抢救救治疗的的全过程程、营养养支持。了解:常常用检测测技术的的适应证证、操作作技能及及临床应应用。2基本本要求（1）掌掌握人工工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。（2）熟熟悉常用用监测技技术的操操作技术术。（3）了了解呼吸吸机的操操作和使使用。（4）在在上级医医师指导导下参加加管理：重症病病人100例，并并按时完完成病历历记录；机械通通气治疗疗病人55例，并并按时完完成病历历记录。（七） 神经外外科1轮转转目的掌握:神神经外科科常见病病种的发发病机制制、临床床特点、诊诊断和鉴鉴别诊断断以及处处理原则则。熟悉:常常见颅脑脑损伤的的急救处处理原则则；颅压压升高的的临床诊诊断及初初步处理理原则。了解:颅颅内和椎椎管内肿肿瘤、颅颅内和椎椎管内血血管性疾疾病的临临床特点点、诊断断和鉴别别诊断以以及处理理原则。2基本本要求掌握:神神经系统统疾病检检查方法法；掌握握头皮裂裂伤清创创缝合的的基本操操作；掌掌握腰穿穿术的操操作技术术；熟悉:颅颅骨手术术的临床床应用和和基本操操作了解:脑脑室穿刺刺技术的的应用和和操作要要点书写:住住院志110份，大大病历44份（1）学学习病种种及例数数要求：病 种种例 数数()颅脑损伤伤2神经肿瘤瘤1脑血管病病1脊髓脊柱柱病变1（2）临临床操作作技术要要求：在上级医医师指导导下完成成以下手手术：手术或操操作技术术名称例 次次()头皮损伤伤手术3腰椎穿刺刺3参加以下下手术：手术或操操作技术术名称例 次次()开颅手术术3脑室穿刺刺术2(八)外外科急诊诊1轮转转目的掌握:常常见腹部部损伤、急急腹症（如如急性阑阑尾炎、腹腹股沟疝疝、胃肠肠穿孔、肠肠梗阻、急急性坏死死性胰腺腺炎、急急性梗阻阻型化脓脓性胆管管炎、腹腹膜炎）、消化化道出血血等的病病因、临临床表现现、诊断断、鉴别别诊断和和外科处处理；外外科基本本操作（如如切开、止止血、结结扎、清清创缝合合）；无无菌术；伤口换换药；诊诊断性腹腹腔穿刺刺术等。熟悉:急急性胆囊囊炎、胆胆石症、消消化性溃溃疡、尿尿石症等等疾病的的诊断与与外科处处理；剖剖腹探查查术。了解:腹腹部肿瘤瘤的诊断断与处理理原则。腹部影影像学资资料（如如X线平平片、BB超、CCT等）诊诊断。2基本本要求书写:住住院志110份，大大病历33份。（1）学学习病种种及例数数要求病种种例 数数()腹部损伤伤5急性阑尾尾炎5腹股沟疝疝胃肠穿孔孔32消化道出出血1腹膜炎1急性坏死死性胰腺腺炎肠梗阻急性梗阻阻型化脓脓性胆管管炎111（2）临临床操作作技术要要求：在上级医医师指导导下完成成以下手手术：手术或操操作技术术名称例 次次()阑尾切除除术（主主刀或第第一助手手）5腹股沟疝疝修补术（主刀刀或第一一助手）3诊断性腹腹腔穿刺刺术3剖腹探查查术（第第一助手手）2胃肠穿孔孔修补术术（第一一助手）1清创缝合合20伤口换药药50（十）影影像医学学科1、放射射科（1）了了解X线线、CTT、MRRI投照照技术及及数字化化处理技技术。（2）了了解儿外外科科常常用X线线、CTT、MRRI机的的使用。（3）了了解并掌掌握放射射防护规规则和要要求。（4）了了解对病病人各部部位投照照的放射射防护常常规和操操作。（5）初初步掌握握人体各各年龄段段、各系系统的正正常X线线、CTT、MRRI解剖剖学特点点。（6）掌掌握X线线、CTT、MRRI报告告的书写写规范。（7）基基本掌握握常见病病的造影影的适应应症，造造影方法法，能对对常见急急腹症及及外伤进进行诊断断。2、超声声（1）了了解超声声原理、仪仪器的特特点，基基本操作作和腹部部超声诊诊断的知知识。（2）初初步掌握握腹部超超声检查查的适应应症和腹腹部超声声解剖学学。（3）了了解儿外外科常见见病的腹腹部超声声表现、诊诊断及鉴鉴别诊断断。（4）超超声引导导下各种种腔隙穿穿刺3例例。（十一）消消化内科科1轮转转目的掌握:消消化系统统的解剖剖和生理理生化功功能；胃胃肠病的的诊断、鉴鉴别诊断断和处理理；上消消化道出出血的紧紧急处理理；肝穿穿刺活检检的适应应症、禁禁忌症及及并发症症；消化化系统XX线检查查的适应应症、禁禁忌症。了解: 消化系系统肿瘤瘤的诊断断、鉴别别诊断和和处理；消化内内镜常见见病理图图像的识识别；其其它诊疗疗技术。2基本本要求书写:住住院志110份，大大病历11份（1）学学习病种种及例数数要求：病 种种 例 次()病 种种 例 次()胃食管反反流性疾疾病1原发性肝肝癌 11慢性胃炎炎3黄胆 11消化性溃溃疡 2急性胆道道感染 1肝炎后肝肝硬化11上消化道道出血 1食管癌 1胃癌 11急性胰腺腺炎 1慢性肝病病 1病例要求求至少115例（2）临临床操作作技术要要求：手术或操操作技术术名称例 次次()消化系统统X线检检查（读读片）10（十二）神神经内科科1轮转转目的掌握:神神经系统统损害的的主要症症状和体体征；神神经系统统疾病的的定位和和定性诊诊断原则则；122对脑神神经的应应用解剖剖；脑血血栓形成成、脑出出血、脑脑栓塞和和蛛网膜膜下腔出出血的常常见病因因、临床床表现、诊诊断、鉴鉴别诊断断和治疗疗原则；腰椎穿穿刺术的的适应症症、禁忌忌症、常常见并发发症。了解:癫癫痫的病病因、分分类和发发病机制制；脑电电图和肌肌电图的的临床应应用。2基本本要求书写:住住院志110份，大大病历11份（1）学学习病种种及例数数要求：病 种种例 次()病 种种 例 次()坐骨神经经痛1三叉神经经痛 1脑梗死33脊髓压迫迫症1蛛网膜下下腔出血血1脑出血33癫痫和癫癫痫持续续状态11帕金森病病1重症肌无无力1偏头痛22病例要求求至少115例（2）临临床操作作技术要要求：腰腰椎穿刺刺术操作作3例（十三）心心血管内内科1轮转转目的掌握:心心血管系系统的解解剖和生生理；心心脏传导导系统的的解剖和和功能特特点；心心律失常常的发生生机制和和分类；常见心心血管疾疾病的发发病机制制、临床床表现、诊诊断、鉴鉴别诊断断和处理理；心血血管疾病病常用药药物的临临床应用用；常见见心脏病病X线诊诊断；常常见典型型心电图图诊断。了解:心心脏电生生理的基基本知识识、心包包穿刺术术、临时时心脏起起搏术、动动态心电电图、动动态血压压、超声声心动图图等操作作技术。2基本本要求书写:住住院志110份，大大病历11份（1）学学习病种种及例数数要求：病 种种 例 次()病 种种 例例 次次()心力衰竭竭 1常见心律律失常 1高血压 33常见瓣膜膜病 11心肌炎与与心肌病病 2冠心病33常见心脏脏病急诊诊的诊断断和处理理1急性冠状状动脉综综合症 1病例要求求至少113例（2）临临床操作作技术要要求：手术或操操作技术术名称例 次次()常见心脏脏病X线线诊断5常见典型型心电图图诊断5（十四）呼呼吸内科科1轮转转目的掌握:呼呼吸系统统解剖和和生理；常规肺肺功能测测定；动动脉血气气分析；胸部XX线检查查；呼吸吸系统疾疾病主要要症状和和X线异异常的鉴鉴别诊断断；支气气管镜检检查的诊诊断、治治疗适应应症和禁禁忌症；常用临临床诊疗疗手段。了解:支支气管镜镜检查、支支气管肺肺泡灌洗洗、支气气管粘膜膜及肺活活检；胸胸部CTT、经皮皮肺活检检、雾化化治疗等等诊疗手手段。2基本本要求书写:住住院志110份，大大病历44份（1）学学习病种种及例数数要求：病 种种 例 次()病 种种 例 次()上呼吸道道感染 5支气管扩扩张 11慢性支气气管炎22急性支气气管炎11 慢性阻塞塞性肺疾疾病1支气管哮哮喘 1医院获得得性肺炎炎 11呼吸衰竭竭 1支气管肺肺癌 11肺心病 11胸腔积液液 1病例要求求至少115例（2）临临床操作作技术要要求：手术或操操作技术术名称例 次次()胸部X线线读片5吸痰5体位引流流3胸腔穿刺刺3动脉采血血1氧疗3（十五）病理科1.掌握握病理科科取材的的规范记记录，病病理申请请单的规规范书写写。2.掌握握各种不不同组织织的固定定方法。3.掌握握冰冻切切片的适适应症。4.熟悉悉病理科科工作流流程，熟熟悉病理理科借阅阅制度。5.了解解特殊染染色及免免疫组织织化学染染色的原原理。6.参观观常规染染色、特特殊染色色及免疫疫组织化化学染色色的过程程。