关于印发大连市工伤保险就医和结算管理规定的通知(大人社发【XXXX】ctmg.docx

关于印发发大连市市工伤保保险就医医和结算算管理规定定的通知知大人社发发200111588号各区、市市、县、先先导区人人力资源源和社会会保障（劳劳动人事事）局，市市直各委委、办、局局，各定定点医疗疗机构，各各有关单单位：现将大大连市工工伤保险险就医和和结算管管理规定定印发发给你们们，请遵遵照执行行。附件：工工伤保险险协议医医疗机构构及诊疗疗科目表表                           二一一年年九月十十四日    大连市工工伤保险险就医和和结算管管理规定定      第一条条  为进进一步保保障工伤伤（含职职业病，下下同）职职工合法法权益，规规范工伤伤保险就就医和结结算管理理工作，确确保工伤伤保险基基金合理理使用，根根据工工伤保险险条例及及有关规规定，结结合我市市实际，制制定本规规定。第二条   本规规定适用用于我市市行政区区域内的的用人单单位、工工伤职工工或其亲亲属、工工伤保险险医疗机机构、工工伤保险险经办机机构等。第三条   工伤伤保险就就医实行行协议医医疗服务务。在公公开、公公正、平平等协商商的基础础上，工工伤保险险经办机机构与符符合条件件的医疗疗机构签签订医疗疗服务协协议。工工伤保险险协议医医疗机构构（以下下简称协协议医疗疗机构）应应认真履履行协议议约定的的义务，本本着“因伤施施治、合合理检查查、合理理治疗、合合理用药药、合理理收费、伤伤病分开开”的原则则，为工工伤职工工提供及及时、便便捷、优优质的医医疗服务务。     第四条条  参加加工伤保保险（以以下简称称参保）用用人单位位的职工工发生工工伤后，应应将受伤伤职工及及时送往往协议医医疗机构构救治。伤伤情危急急确需送送往就近近非协议议医疗机机构抢救救的，用用人单位位须在33日内向向工伤保保险经办办机构报报告，待待伤情稳稳定后，及及时转到到协议医医疗机构构治疗。在在外地发发生工伤伤的职工工，可在在事故发发生地优优先选择择协议医医疗机构构救治。    第五条条  职工工工伤到到协议医医疗机构构救治，用用人单位位应向协协议医疗疗机构出出具参加加工伤保保险的证证明。协协议医疗疗机构应应主动询询问用人人单位参参保情况况。用人人单位因因故不能能出具参参保证明明的，应应向首诊诊医师和和医疗保保险科说说明情况况，并在在3日内补补交参保保证明。工工伤职工工的医疗疗费用，先先由用人人单位垫垫付，待待医疗终终结或评评定伤残残等级后后，用人人单位可可按相关关规定凭凭医疗收收据等相相关手续续到工伤伤保险经经办机构构结算。    第六条条  协议议医疗机机构对工工伤职工工治疗，实实行一日日清单和和月报表表制度，工工伤职工工出院时时，可统统一打印印费用总总明细。    第七条条  职工工工伤治治疗用药药，参照照辽宁宁省工伤伤保险药药品目录录执行行；工伤伤保险诊诊疗项目目、医疗疗服务设设施项目目按辽辽宁省基基本医疗疗保险诊诊疗和医医疗服务务设施项项目目录录执行行，并按按照国家家及省有有关文件件规定进进行相应应调整。    第八条条  职工工工伤因因伤情需需要做动动态心电电图、EECT、核核磁共振振、彩色色多普勒勒血管检检查、介介入放射射检查治治疗、电电子内窥窥镜检查查、高压压氧舱治治疗等大大型仪器器检查或或特殊治治疗的，须须由协议议医疗机机构的主主治医师师提出申申请，经经协议医医疗机构构医疗保保险科同同意，报报工伤保保险经办办机构核核准后方方可进行行。因抢抢救等特特殊情况况需做特特殊检查查、治疗疗的，可可先行检检查、治治疗，33日内补补办核准准手续。    协议医医疗机构构应加强强对大型型医疗设设备和特特殊治疗疗项目的的管理，严严格掌握握诊疗指指征，大大型设备备检查的的阳性率率应达到到卫生行行政部门门规定的的标准。    第九条条  工伤伤职工住住院床位位费用，按按物价部部门核定定的普通通病房标标准结算算；因伤伤情需要要入住监监护病房房的，其其床位费费按物价价部门核核定的监监护病房房标准结结算。入入住监护护病房的的工伤职职工伤情情缓解后后，协议议医疗机机构应及及时调整整病房。    第十条条工伤职职工在本本市住院院治疗工工伤的，日日伙食补补助费标标准按照照每日226元计计算。工工伤职工工因伤情情需要经经审批后后到统筹筹地区以以外就医医的，日日伙食补补助费标标准按照照每日337元计计算。     第十一一条 工工伤职工工因伤情情需要安安置心脏脏起博器器、置换换人工器器官、体体内置放放或治疗疗中使用用一次性性医用材材料的，由由协议医医疗机构构提出申申请，工工伤保险险经办机机构核准准后方可可使用。使使用上述述器材原原则上应应用国内内产品，如如果使用用进口产产品价格格高于国国内同类类产品或或国内无无同类产产品的，所所发生的的费用按按70%核销。    第十二二条  工伤职职工因伤伤情需要要转往异异地治疗疗的，须须经专科科或三级级医院提提出转诊诊意见并并附用人人单位和和个人申申请，报报工伤保保险经办办机构核核准后方方可转诊诊。异地地就医期期间的医医疗费用用按有关关规定报报销。工伤职工工因伤情情需要转转往异地地治疗的的，经备备案后可可凭火车车票、船船票、汽汽车票，每每次就医医报销一一次工伤伤职工本本人的往往返交通通费，其其中不含含火车软软卧票、飞飞机票。工伤职工工因伤情情需要转转往异地地治疗的的，经备备案后住住院前33日内住住宿费由由工伤保保险基金金予以报报销，标标准为每每人每天天1500元。     第十三三条  职工因因公到外外地出差差期间发发生工伤伤事故，经经外埠医医院抢救救已脱离离危险期期且伤情情基本稳稳定的，应应及时转转回本市市协议医医疗机构构治疗。职职工公派派出国工工作期间间发生工工伤的，境境外救治治所发生生的医疗疗费用，参参照国内内同等伤伤情的平平均费用用予以报报销。第十四条条  职工工工作时时间在工工作岗位位突发疾疾病的治治疗，按按基本医医疗保险险有关规规定执行行。经抢抢救无效效在488小时内内死亡，并并经人力力资源和和社会保保障行政政部门按按规定认认定为工工亡的，其其医疗费费用经工工伤保险险经办机机构审核核符合规规定的，由由工伤保保险基金金支付。第十五条条  用人人单位未未依法为为职工缴缴纳工伤伤保险费费，职工工发生工工伤后，用用人单位位不支付付工伤保保险待遇遇的，以以及由于于第三人人的原因因造成工工伤，第第三人不不支付工工伤医疗疗费用或或者无法法确定第第三人的的，由工工伤保险险基金按按规定先先行支付付，并依依法进行行追偿。     第十六六条  职工受受到事故故伤害，用用人单位位超过规规定时限限申请工工伤认定定的，在在人力资资源和社社会保障障行政部部门受理理工伤认认定申请请之前所所发生的的医疗费费用，由由用人单单位负担担。第十七条条  职工工工伤医医疗终结结评定伤伤残等级级后，工工伤部位位或致伤伤器官产产生新的的炎症或或病变需需要治疗疗，或工工伤部位位、致残残器官需需要定期期实施专专科治疗疗的，须须持工伤伤认定手手续、伤伤残程度度鉴定结结论，到到工伤保保险经办办机构办办理确认认手续。经经专家会会诊确认认属于旧旧伤复发发或专科科特殊治治疗的，工工伤保险险经办机机构指定定协议医医疗机构构治疗，医医疗费用用由工伤伤保险基基金支付付。工伤职工工旧伤复复发经确确认需要要住院治治疗的，住住院期间间伙食补补助费由由工伤保保险基金金支付，协协议医疗疗机构按按标准予予以补助助。    第十八八条  协议医医疗机构构应严格格执行处处方管理理办法（卫卫生部令令第533号）有有关规定定，为工工伤职工工书写就就诊病历历、工伤伤医疗专专用处方方及出院院带药量量、门（急急）诊开开药量等等，并提提供详细细费用清清单；因因超剂量量用药、药药品超标标准收费费等违规规行为发发生的费费用，由由协议医医疗机构构承担。诊诊治非工工伤疾病病所发生生的费用用，工伤伤保险基基金不予予支付。     第十九九条  协议医医疗机构构治疗职职工工伤伤使用辽辽宁省工工伤保险险药品目目录和和辽宁宁省基本本医疗保保险诊疗疗和医疗疗服务设设施项目目目录以以外的药药品或提提供超出出诊疗项项目、设设施项目目服务的的，应征征得用人人单位或或工伤职职工或其其亲属同同意，办办理自费费手续，其其费用由由用人单单位或工工伤职工工或其亲亲属支付付。协议议医疗机机构未征征求用人人单位或或工伤职职工或其其亲属同同意，擅擅自使用用辽宁宁省工伤伤保险药药品目录录和辽辽宁省基基本医疗疗保险诊诊疗和医医疗服务务设施项项目目录录以外外的药品品或提供供超出诊诊疗项目目、设施施项目服服务所发发生的费费用，由由协议医医疗机构构承担。第二十条条  协议议医疗机机构应积积极配合合做好工工伤康复复工作。救救治的工工伤职工工住院伤伤情基本本稳定时时，对有有康复价价值的，协协议医疗疗机构应应向工伤伤职工提提出康复复建议，以以便康复复协议机机构早期期介入医医疗康复复和职业业康复。工工伤职工工康复确确认、康康复管理理以及康康复费用用结算等等，按大大连市职职工工伤伤康复管管理试行行办法的的有关规规定执行行。工伤职工工经工伤伤保险经经办机构构确认需需要康复复住院治治疗的，住住院期间间的伙食食补助费费由工伤伤保险基基金支付付，协议议医疗机机构按标标准予以以补助。    第二十十一条   协议议医疗机机构违反反本规定定发生的的医疗费费用，工工伤保险险基金不不予支付付。协议议医疗机机构不按按服务协协议提供供服务，工工伤保险险经办机机构可按按本规定定和工伤伤保险医医疗服务务协议书书相关条条款进行行处理，直直至解除除服务协协议。第二十二二条  工伤保保险经办办机构要要认真做做好参保保职工工工伤医疗疗费用的的审核和和结算工工作，于于每月225日前前将核定定后的协协议医疗疗机构上上月发生生的费用用拨付到到账。用用人单位位垫付的的费用，经经核准后后，工伤伤保险经经办机构构应即时时报销办办结。第二十三三条  市人力力资源和和社会保保障行政政部门依依法对工工伤保险险费用支支付情况况进行监监督检查查。工伤伤保险经经办机构构不按时时足额结结算费用用的，由由人力资资源和社社会保障障行政部部门责令令改正。第二十四四条 用人单单位、工工伤职工工、定点点医疗机机构与工工伤保险险经办机机构因支支付工伤伤医疗费费发生争争议的，可可依法申申请行政政复议，也也可依法法向人民民法院提提起行政政诉讼，或或经当事事人同意意，由人人力资源源和社会会保障行行政部门门协调处处理。    第二十十五条   用人人单位或或个人骗骗取工伤伤保险待待遇或骗骗取工伤伤保险基基金的，应应按有关关规定予予以处罚罚。情节节严重，构构成犯罪罪的，应应依法追追究刑事事责任。    第二十十六条   本规规定自220111年10月1日起施行行。大大连市工工伤保险险就医和和结算管管理办法法（大大劳发20046号）即时废止。                            附件：工伤保险险协议医医疗机构构及诊疗疗科目表表 序号定点医院院名称诊疗科目目1大连市中中心医院院综合诊疗疗科目2大连医科科大学附附属第一一医院综合诊疗疗科目3大连医科科大学附附属第二二医院综合诊疗疗科目4大连大学学附属中中山医院院综合诊疗疗科目5大连市第第二人民民医院骨外科、脑脑外科、眼眼科6大连市第第三人民民医院骨外科、脑脑外科、眼眼科、胸胸外科、泌泌尿外科科、普外外科7大连市友友谊医院院骨外科、脑脑外科、普普外科8大连大学学附属新新华医院院普外科、脑脑外科、手手外科9中国人民民解放军军第二一一医院骨外科、普普外科、胸胸外科10大连市第第四人民民医院骨外科、烧烧伤科、职职业病、脑脑外科11大连市第第五人民民医院骨外科、胸胸外科12大连市甘甘井子区区人民医医院骨外科、手手外科13大连造船船医院骨外科14大化集团团有限责责任公司司医院烧伤科、职职业病、普普外科15大连辽渔渔医院骨外科、脑脑外科16大连机车车医院综合诊疗疗科目17大连港医医院骨外科、普普外科18中国人民民解放军军第二一一医院四四三临床床部骨外科、手手外科19武警部队队辽宁省省总队大大连医院院综合诊疗疗科目20金州区第第一人民民医院综合诊疗疗科目21旅顺口区区人民医医院综合诊疗疗科目22长海县人人民医院院综合诊疗疗科目23瓦房店第第三医院院综合诊疗疗科目24普兰店市市中心医医院综合诊疗疗科目25庄河市中中心医院院综合诊疗疗科目26瓦房店轴轴承医院院骨科、神神经内科科、职业业病27大连经济济技术开开发区医医院综合诊疗疗科目28大连经济济技术开开发区金金源医院院有限公公司综合诊疗疗科目29沈阳军区区大连疗疗养院二二一五医医院精神科30大连市结结核病医医院职业病（结结核类）31大连牟氏氏医院骨外科32大连保税税区医院院综合诊疗疗科目    主题词：社会保保障  工伤伤保险   结算算  规定定  通知知大连市人人力资源源和社会会保障局局办公室室  20011年年9月15日印发9