微生物性皮肤病的诊断与治疗grdr.docx

第五十七七章 微生生物性皮皮肤病第一节 头 癣癣【 病史史采集 】 1. 发病情情况:初起有有无丘疹疹、脓疱疱、黄痂痂、白色色鳞屑，有有无断发发、化脓脓及疤痕痕。 2. 自觉症症状:痒感程程度。 3. 治疗经经过:尤其是是抗真菌菌药疗效效的观察察。 4. 接触史史或流行行史:托儿所所、学校校有无头头癣患者者，家中中有无患患癣的猫猫狗等家家畜。【 体格格检查 】皮肤科情情况： 1. 头皮损损害：黄黄癣初为为丘疹、脓脓疱，继继为黄癣癣痂，留留下萎缩缩性疤痕痕。白癣癣初为白白色鳞屑屑母斑，周周围继发发小的卫卫星样损损害，常常并发脓脓癣。黑黑点癣为为散在的的白色鳞鳞屑斑。 2. 头发损损害：黄黄癣发干干枯、细细黄、弯弯曲、参参差不齐齐，发际际处一般般不受侵侵犯。白白癣为片片状高位位断发常常有菌鞘鞘。黑点点癣为片片状低位位断发，外外观如小小黑点。【 实验验室检查查 】 1. 直接镜镜检：黄黄癣为病病发内气气泡与真真菌菌丝丝，白癣癣为病发发外密集集真菌孢孢子，黑黑点癣为为病发内内成串关关节孢子子。 2. 真菌培培养：黄黄癣为许许兰氏黄黄癣菌，白白癣为铁铁锈色小小孢子菌菌或羊毛毛状小孢孢子菌，黑黑点癣为为紫色毛毛癣菌或或断发毛毛癣菌。 3. 滤过紫紫外线灯灯：黄癣癣病发呈呈暗绿色色荧光，白白癣病发发呈亮绿绿色荧光光，黑点点癣无荧荧光。【 诊断断和鉴别别诊断 】根据头皮皮及病发发的典型型改变，真真菌直接接镜检及及滤过紫紫外线灯灯检查，一一般不难难诊断。可可疑病例例，真菌菌培养阳阳性，可可以做出出诊断。应与石棉棉状糠疹疹、头部部银屑病病、湿疹疹、脂溢溢性皮炎炎等病相相鉴别。【 治疗疗原则 】1. 一般治疗疗：（1） 剃头：每周剃剃头1次次，共88次，去去除带菌菌的头发发。（2） 洗头：每日用用温水肥肥皂、22%酮康康唑洗剂剂、硫化化硒洗剂剂洗头22次，连连续8周周。（3） 消毒：对患者者的衣、帽帽、毛巾巾及护发发、理发发用具等等应每周周煮沸或或用其他他方法消消毒1次次。 2. 外用药药：外搽搽1%联联苯苄唑唑霜、22%酮康康唑霜、11%特比比奈芬霜霜、3%咪康唑唑霜、55%110%硫硫磺软膏膏、5%水杨酸酸软膏等等，每日日2次，共共8周。 3. 内服药药：（1） 首选灰灰黄霉素素：155200mg/Kg.d，黄黄癣连服服10天天，白癣癣、黑点点癣连服服14天天。（2） 特比奈奈芬：体体重小于于20KKg者，每每日622.5mmg，共共4周；体重220-440Kgg者，每每日1225mgg，共44周；体体重大于于40KKg者，每每日2550mgg，共44周。（3） 伊曲康康唑：2200mmg/dd，155-300天为一一疗程。（4） 脓癣的的治疗：口服灰灰黄霉素素如前述述，早期期损害，可可以短期期合并应应用小剂剂量皮质质类固醇醇激素和和有效抗抗生素，外外用抗真真菌药液液或霜剂剂，避免免切开排排脓。【 疗效效及出院院标准 】凡达到临临床治愈愈或好转转，病情情明显改改善者可可出院继继续服药药，随访访。1. 临床治愈愈：临床床症状全全部消失失，真菌菌镜检及及培养阴阴性。2. 好转：临临床症状状50%以上或或全部消消失，真真菌镜检检或培养养阳性。3. 无效：临临床症状状改善不不足500%，真真菌镜检检或培养养阳性。（ 周 华 ）第二节 脓脓疱病【 病史史采集 】1. 发病年龄龄：好发发于儿童童。2. 流行季节节：夏秋秋季。3. 好发部位位：颜面面、咽、鼻鼻孔周围围、四肢肢等暴露露部位。4. 发病及播播散：均均较急。5. 接触史：常有接接触史，且且有接触触传染和和自身接接种的特特点，或或先有瘙瘙痒性皮皮肤病，如如痱子、湿湿疹等。6. 自觉症状状：是否否有瘙痒痒、发热热、畏寒寒等。【 体格格检查 】皮肤科情情况：为为成群分分布的黄黄豆大或或更大的的脓疱，或或初起为为水疱，迅迅速浑浊浊化脓，周周围有炎炎性红晕晕，疱壁壁薄，易易破损，破破后露出出红色糜糜烂面，干干燥后形形成黄色色结痂，愈愈后无疤疤痕。皮皮疹附近近的近卫卫淋巴结结肿大、压压痛。【 实验验室检查查 】轻症病人人血象无无变化，皮皮疹广泛泛，伴有有发热者者白细胞胞总数及及中性粒粒细胞增增高。脓脓液培养养可检出出金黄色色葡萄球球菌或溶溶血性链链球菌。【 诊断断与鉴别别诊断 】 根根据多见见于儿童童，流行行于夏秋秋季，好好发于暴暴露部位位，有接接触传染染和自身身接种的的特点。损损害以脓脓疱与脓脓痂为主主，再结结合各型型脓疱的的特征，脓脓液检查查发现细细菌等，易易于诊断断。应与水痘痘及丘疹疹性荨麻麻疹相鉴鉴别。【 治疗疗原则 】1. 保持皮肤肤清洁卫卫生，避避免搔抓抓或摩擦擦，及时时治疗瘙瘙痒性皮皮肤病。患患儿应隔隔离，防防止接触触传染，己己污染的的衣服用用具应进进行消毒毒处理。2. 对皮损广广泛，伴伴有发热热或淋巴巴结炎者者，可给给予磺胺胺药或抗抗生素。3. 中医药治治疗以清清热解毒毒为主，可可选用五五味消毒毒饮、清清暑汤、黄黄连解毒毒汤等加加减。4. 局部治疗疗：原则为杀杀菌、消消炎、收收敛、干干燥，防防止进一一步扩散散。可用用0.1%雷雷凡诺尔尔溶液或或0.02呋喃西西林溶液液清洗或或湿敷。并并可选用用10鱼石脂脂软膏、百百多邦软软膏以及及红霉素素、新霉霉素软膏膏等外涂涂。对大大疱或脓脓痂应吸吸干脓液液，再用用上述药药物清洗洗或湿敷敷，亦可可外搽硫硫磺炉甘甘石洗剂剂、2%龙胆紫紫溶液等等。对重重症新生生儿脓疱疱病，必必要时可可采用暴暴露疗法法。【 疗效效及出院院标准 】凡达到临临床治愈愈或好转转，病情情相对稳稳定，一一般情况况较好者者可出院院，定期期复诊。1. 临床治愈愈：皮损损全部消消退，症症状消失失。2. 好转：皮皮损大部部分消退退，症状状明显改改善。3. 无效：症症状和体体征与治治疗前无无变化或或变化不不大。（ 罗 斌 周 华 ）第三节 丹 毒【 病史史采集 】1. 水肿性红红斑：发发病部位位、时间间，皮损损扩大缓缓急。2. 患处自觉觉症状：有无紧紧张、灼灼热、疼疼痛感。3. 前驱症状状：有无无畏寒、发发热、头头痛、恶恶心、呕呕吐。4. 既往史：有无丹丹毒、营营养不良良、肾性性水肿及及酗酒。5. 治疗经过过：尤其其是抗菌菌药物疗疗效的观观察。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：水水肿性红红斑境界界清楚，表表面紧张张灼热，损损害上有有水疱、脓脓疱、皮皮肤坏疽疽、皮肤肤损害周周边岛屿屿状蔓延延，局部部淋巴结结肿大，患患处附近近有无足足癣、鼻鼻部感染染病灶及及外伤等等。【 实验验室检查查 】外周血白白细胞总总数及嗜嗜中性白白细胞增增多。皮肤病理理：真皮皮有高度度水肿，血血管及淋淋巴管扩扩大，真真皮内有有弥漫的的以嗜中中性白细细胞为主主的炎症症细胞浸浸润，且且多见于于扩张的的淋巴管管内。【 诊断断和鉴别别诊断 】根据发病病急骤，境境界清楚楚，表面面紧张灼灼热的水水肿性红红斑，以以及伴有有畏寒、发发热等全全身症状状，并有有足癣、鼻鼻部感染染病灶或或局部有有外伤，以以及局部部淋巴结结肿大，诊诊断不难难。对疑疑诊病例例作如下下检查：外周血血常规，组组织活检检，有助助诊断。应与接触触性皮炎炎、虫咬咬皮炎、蜂蜂窝组织织炎、外外伤感染染等相鉴鉴别。【 治疗疗原则 】1. 全身治疗疗：首选选青霉素素，一般般用药223天天后，体体温常能能恢复正正常，需需持续用用药2周周左右。磺磺胺类药药、阿奇奇霉素、罗罗红霉素素、强力力霉素、林林可霉素素亦能取取得较好好的疗效效。2. 局部治疗疗：治疗疗患肢，可可用0.1%雷雷凡诺尔尔溶液或或马齿苋苋液冷敷敷。3. 中医药治治疗：以以清热、凉凉血、泻泻火、解解毒为治治则，一一般可用用黄连解解毒汤加加减。4. 对症处理理：发热热、头痛痛可用解解热止痛痛药。【 疗效效及出院院标准 】凡达到临临床治愈愈或好转转，病情情相对稳稳定，一一般情况况较好者者可出院院，定期期复诊。1. 临床治愈愈：皮损损全部消消退，症症状全部部消失。2. 好转：皮皮损大部部分消退退，症状状明显好好转。3. 无效：症症状和体体征与治治疗前无无变化或或变化不不大。（ 黄俊俊新 周 华 ）第四节 带带状疱疹疹【 病史史采集 】1. 春秋季节节，成人人多见。2. 患部皮肤肤灼热感感或神经经痛。 3. 成簇水水疱，沿沿某一周周围神经经分布，排排列成带带状，单单侧性。 4. 好发部部位为肋肋间神经经、颈部部神经、三三叉神经经及腰骶骶部神经经支配区区皮肤。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：簇簇集性水水疱，疱疱壁紧张张，疱周周有红晕晕，数群群水疱沿沿神经带带状分布布，各群群水疱间间皮肤正正常。可可因疱壁壁破溃形形成糜烂烂或继发发性化脓脓感染。患患部附近近近卫淋淋巴结常常肿大。【 实验验室检查查 】泛发性带带状疱疹疹有较明明显全身身反应者者血中淋淋巴细胞胞及单核核细胞增增多。耳耳部带状状疱疹有有脑膜刺刺激症状状者常有有脑脊液液异常。【 诊断断及鉴别别诊断 】根据成簇簇水疱，沿沿神经分分布，排排列成带带状，单单侧性及及有明显显神经痛痛等特点点，诊断断不难。当当疱疹尚尚未出现现之前或或表现为为顿挫性性带状疱疱疹时，可可能将神神经痛疑疑为其他他疾病，需需加注意意。应与单纯纯疱疹、肋肋间神经经痛等相相鉴别。【 治疗疗原则 】抗病毒、消消炎、止止痛、局局部保护护、防止止继发感感染。1. 一般治疗疗：给予止痛痛镇静药药如阿米米替林、强强痛定、立立痛定、阿阿斯匹林林等，赛赛庚啶亦亦可减轻轻疼痛。2. 全身治疗疗：（1） 无环鸟鸟苷或法法昔洛韦韦 早早期应用用可抑制制病毒及及阻止其其播散。（2） 阿糖腺腺苷 每日115mggKg，静静注100天，早早期应用用可减少少急性痛痛和后遗遗神经痛痛，加速速痊愈。（3） 干扰素素 早早期应用用可作为为高危病病人活动动性感染染的辅助助治疗。（4） 疱疹净净 滴滴剂或软软膏用于于眼部病病变。（5） 聚肌胞胞 22ml肌肌注，隔隔日1次，可可缩短病病程。（6） 胸腺素素注射液液可缩短短病程，提提高细胞胞免疫功功能。（7） 维生素素B1、维生生素B6、维生生素Bl2等内内服或注注射。亦亦可采用用吗啉呱呱、转移移因子等等。（8） 激素 有人人主张老老年患者者应用强强的松，可可减轻炎炎症，减减少带状状疱疹后后遗神经经痛。（9） 中医中中药治疗疗。（10） 其他治治疗如针针刺治疗疗、音频频电疗、He-Ne激光照射等。 3. 局部治治疗：以以消炎、干干燥、收收敛、防防止继发发感染为为原则。可可用炉甘甘石洗剂剂外搽或或外用22龙胆胆紫溶液液等。【 疗效效及出院院标准 】凡达到临临床治愈愈或好转转，病情情相对稳稳定，一一般情况况较好者者可出院院，定期期复诊。若若伴带状状疱疹后后遗神经经痛，可可转疼痛痛专科门门诊诊治治。 1. 临床治治愈：皮皮损及疼疼痛全部部消退，一一般情况况正常。 2. 好转：皮损大大部分消消退，无无新发水水疱，疼疼痛明显显好转。 3. 无效：症状和和体征与与治疗前前无变化化或变化化不大。（ 洪福福昌 周 华 ）第五十八八章 变态反反应性皮皮肤病第一节 湿 疹【 病史史采集 】1急性性湿疹：表现为为泛发性性及多形形性皮疹疹，皮损损对称分分布，多多见于面面、耳、手手足、前前臂、小小腿等外外露部位位，严重重时可扩扩展至全全身。瘙瘙痒剧烈烈，有灼灼热感，可可阵发加加重，尤尤以晚间间为甚，影影响睡眠眠及工作作。2亚急急性湿疹疹：湿疹疹在急性性发作后后，红肿肿、渗出出减轻，皮皮损逐渐渐愈合，瘙瘙痒及病病情渐好好转。有有的可因因再次暴暴露于致致敏原、新新的刺激激或处理理不当及及搔抓过过度再呈呈急性发发作。可可时轻时时重，经经久不愈愈将发展展为慢性性。3慢性性湿疹：常由急急性、亚亚急性湿湿疹迁延延而成，时时轻时重重，延续续数月或或更久。好好发于手手、足、小小腿、肘肘窝、股股部、乳乳房、外外阴及肛肛门等处处，多对对称发病病。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：1急性性期湿疹疹：常在在红斑基基础上有有针尖到到粟粒大大小的丘丘疹、丘丘疱疹，严严重时有有小水疱疱，常融融合成片片，境界界不清楚楚。损害害的外周周，上述述多形性性皮疹逐逐渐稀疏疏，瘙痒痒较严重重时，可可因搔抓抓形成糜糜烂并有有浆液性性渗出及及结痂，如如继发感感染可形形成脓疱疱、脓液液，相应应浅表淋淋巴结可可肿大。2亚急急性湿疹疹：可有有丘疹及及少量丘丘疱疹，呈呈暗红色色，水疱疱和糜烂烂逐渐愈愈合，可可有鳞屑屑。3慢性性湿疹：有散在在红斑或或皮肤瘙瘙痒所致致抓痕，久久之患部部皮肤肥肥厚，表表面粗糙糙，呈苔苔藓样变变，有色色素沉着着或部分分色素减减退区和和鳞屑等等。由于于发病部部位不同同，表现现也有所所异。如如手部湿湿疹、肘肘部湿疹疹、乳房房湿疹、外外阴、阴阴囊和肛肛门湿疹疹、小腿腿湿疹等等。另外外还有一一些特殊殊类型湿湿疹，如如钱币状状湿疹、汗汗疱症等等。【 实验验室检查查 】怀疑有接接触因素素者，应应做斑贴贴试验寻寻找过敏敏原。【 诊断断和鉴别别诊断 】根据急性性期皮损损原发疹疹的多形形性、易易有渗出出液、瘙瘙痒剧烈烈，对称称发作及及慢性期期的浸润润、肥厚厚等特征征诊断不不难，但但要分清清类型。急性湿疹疹需与接接触性皮皮炎鉴别别，慢性性湿疹需需与神经经性皮炎炎鉴别，手手足湿疹疹需与手手足癣鉴鉴别。【 治疗疗原则 】1. 一般防治治原则：（1）尽尽可能寻寻找疾病病发生原原因，对对患者的的工作环环境、生生活习惯惯、饮食食嗜好及及思想情绪绪作深入入了解，查查找患者者有无慢慢性病灶灶及内脏脏器官疾疾病。（2）避避免各种种外界刺刺激如热热水、暴暴力搔抓抓、过度度洗拭等等。（3）避避免易致致敏和刺刺激的食食物，如如鱼、虾虾、浓茶茶、咖啡啡、酒类类等。2. 内用疗法法：可选选用抗组组胺类药药、镇静静安定剂剂。急性性期可用用钙剂、维维生素CC、硫代代硫酸钠钠静脉注注射，对对用各种种疗法效效果不明明显的急急性泛发发性患者者短期应应用皮质质类固醇醇。3. 局部疗法法： （1）急急性湿疹疹；无渗渗出时可可用炉甘甘石洗剂剂，渗出出多时用用3%硼硼酸溶液液冷湿敷敷，渗液液减少后后可选用用含皮质质激素的的霜剂与与湿敷交交替使用用。 （2）亚亚急性湿湿疹：一一般常选选用糠馏馏油、黑黑豆馏油油和皮质质类固醇醇激素软软膏或氧氧化锌糊糊剂。 （3）慢慢性湿疹疹：常用用皮质类类固醇类类软膏、霜霜剂或肤肤疾宁硬硬膏。皮皮损明显显肥厚者者可用液液氮冷冻冻疗法等等。【 疗效效及出院院标准 】1. 临床治愈愈：症状状消失、皮皮损消退退。2. 好转：症症状、体体征明显显好转，病病情减轻轻。3. 无效：症症状、体体征与治治疗前无无变化。 凡达到到临床治治愈或好好转、病病情稳定定者可出出院。（ 曾序序春 钱起丰丰 ）第二节 接触触性皮炎炎【 病史史采集 】1. 有刺激物物接触史史。2. 经过一定定潜伏期期后，急急性发作作。3. 皮损多见见于暴露露部位和和接触部部位。4. 自觉瘙痒痒和烧灼灼感，重重者有疼疼痛感。5. 病程自限限，病因因去除后后，若处处理得当当，约112周周痊愈。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：皮皮损的部部位以面面、颈、手手背、腕腕、前臂臂等暴露露部位多多见，或或者局限限于接触触部位，于于接触物物的大小小形状多多一致，境境界清楚楚。如接接触物为为气体、挥挥发性物物质或粉粉尘，则则皮炎先先发生于于暴露部部位，并并易扩散散全身。【 实验验室检查查 】确定可疑疑致敏物物，可行行斑贴试试验，一一般在急急性炎症症消退22周后或或慢性炎炎症静止止期以及及停用抗抗组胺药药12周后后进行。【 诊断断和鉴别别诊断 】根据接触触史，在在接触部部位发病病，皮疹疹倾向于于单一形形态，境境界清楚楚，去除除病因后后，皮疹疹较快消消退，斑斑贴试验验阳性等等情况，作作出诊断断应不难难。应与急性性湿疹鉴鉴别，面面部接触触性皮炎炎有时应应与急性性丹毒鉴鉴别，足足部接触触性皮炎炎应与足足癣鉴别别。【 治疗疗原则 】1. 尽快去除除病因，避避免再次次接触。2. 外用药以以消炎、止止痒、预预防感染染为主。3. 内用治疗疗一般可可用抗组组胺类药药，皮损损较重或或广泛时时可短期期应用皮皮质类固固醇，有有感染者者加用抗抗生素。4. 脱敏疗法法，适用用于不能能脱离变变应原者者，副作作用大，慎慎用。【 疗效效及出院院标准 】1. 临床治愈愈：自觉觉症状消消失，皮皮损消退退。2. 好转：症症状明显显减轻，皮皮损明显显减少。3. 无效：症症状、体体征与治治疗前无无变化。 凡达到到临床治治愈或好好转、病病情稳定定者可出出院。（ 曾序序春 钱起丰丰 ）第三节 传染染性湿疹疹样皮炎炎【 病史史采集 】1发病病常见于于有较多多分泌物物的溃疡疡、窦道道、慢性性化脓性性中耳炎炎及腹腔腔造漏开开口的周周围皮肤肤。2有丘丘疹、水水疱、糜糜烂及由由搔抓接接种的平平行线状状皮损存存在。自自觉瘙痒痒，局部部淋巴结结可肿大大。3皮疹疹可因搔搔抓向外外扩散。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：原原发皮损损周围皮皮肤潮红红，继之之出现散散在红色色小丘疹疹、水疱疱，可发发生糜烂烂、局部部淋巴结结肿大、有有压痛。损损害周围围及远隔隔部位可可见由搔搔抓接种种的平行行线状红红斑及丘丘疹、水水疱。【 实验验室检查查 】细菌培养养加药敏敏，皮肤肤组织病病理检查查。【 诊断断及鉴别别诊断 】根据原有有排出分分泌物或或脓液性性损害的的病史，及及周围皮皮肤出现现红斑、丘丘疹、水水疱，致致使瘙痒痒加重、渗渗出增多多及由搔搔抓而传传播至他他处的经经过应不不难作出出诊断。应与明显显的药物物过敏及及刺激作作用鉴别别。【 治疗疗原则 】1. 控制原发发病灶，减减少分泌泌物，给给予有效效的抗生生素和抗抗组织胺胺药。2. 局部湿敷敷，保持持清洁或或适当暴暴露创面面，促进进局部干干燥。3. 外用氧化化锌油或或糊剂，必必要时使使用肾上上腺皮质质类固醇醇制剂。【 疗效效及出院院标准 】1. 临床治愈愈：原发发病控制制，分泌泌物减少少，皮损损消退，瘙瘙痒消失失。2. 好转：原原发病好好转，症症状、体体征明显显减轻。3. 无效：原原发病未未愈，分分泌物增增多，皮皮损加重重，症状状、体征征无明显显好转。 凡达到到临床治治愈或好好转、病病情稳定定者可出出院。（ 曾序序春 钱起丰丰 ）第四节 自身身敏感性性皮炎【 病史史采集 】 1开开始时常常有一些些活动性性、大小小不等的的湿疹样样损害，并并常有因因搔抓破破溃而化化脓感染染的现象象。 2数数日内，可可在远隔隔部位发发生对称称性瘙痒痒性皮损损。 3抗抗生素或或肾上腺腺皮质类类固醇可可减轻症症状及缩缩短病程程。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：有有原发的的活动性性、大小小不等的的湿疹样样损害。可可在双臂臂曲侧、面面部、手手背、躯躯干及腹腹部等处处出现对对称性、瘙瘙痒性小小群丘疹疹、丘疱疱疹，偶偶伴散在在小片玫玫瑰糠疹疹样红斑斑，可见见平行排排列抓痕痕，其上上有线状状排列的的水疱或或脓疱，重重者有大大小水疱疱、脓疱疱和渗出出。【 实验验室检查查 】血液血细细胞增多多，血沉沉增快。【 诊断断和鉴别别诊断 】根据典型型的原发发性活动动性湿疹疹样损害害史，以以后泛发发全身，呈呈对称性性丘疹、丘丘疱疹、水水疱及大大疱。对对原发损损害，继继发感染染进行治治疗，减减少化学学物质刺刺激或使使用皮质质类固醇醇制剂治治疗后，症症状明显显好转可可以诊断断。应与药物物过敏及及类似皮皮疹如玫玫瑰糠疹疹等鉴别别。【 治疗疗原则 】1. 根据皮疹疹的炎症症、有无无溃疡、有有无化脓脓性感染染给予湿湿敷、氧氧化锌糊糊剂、皮皮质类固固醇霜等等。2. 抗生素及及抗组织织胺药。3. 皮质类固固醇制剂剂：必要要时给予予。【 疗效效及出院院标准 】1. 临床治愈愈；皮损损消退，瘙瘙痒消失失。2. 好转：上上述症状状、体征征明显好好转。3. 无效：上上述症状状、体征征无明显显改变，或或病情有有加重趋趋势。 凡达到到临床治治愈或好好转、病病情稳定定者可出出院。（ 曾序序春 钱起丰丰 ）第五节 荨荨麻疹【 病史史采集 】1常见见致病因因素有：食物（鱼鱼、虾、海海鲜类，肉肉蛋类、蕈蕈类、草草莓）、药药物（常常见有青青霉素、痢痢特灵、磺磺胺、血血清制品品）、物物理因素素（如寒寒冷、日日光、压压迫）、感感染（细细菌、病病毒、寄寄生虫、真真菌等感感染）、动动物叮咬咬、植物物花粉吸吸入、内内脏疾病病、精神神因素、遗遗传因素素等。2瘙痒痒性风团团，消退退后不留留痕迹，反反复发作作，时轻轻时重，部部位不定定。累及及消化道道时可伴伴腹痛、腹腹泻。累累及喉头头粘膜则则可有呼呼吸困难难，甚至至窒息。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：皮皮损为大大小不等等，形态态不一的的鲜红色色或白色色风团，全全身泛发发，亦可可局限单单个或密密集融合合成片。皮皮肤划痕痕试验多多为阳性性。【 实验验室检查查 】1. 血常规可可有嗜酸酸性粒细细胞增多多。2. 皮肤划痕痕试验阳阳性，常常见于人人工性荨荨麻疹。3. 寻找诱因因可作冰冰块、运运动、日日光、热热水试验验及皮肤肤变应原原检测。【 诊断断和鉴别别诊断 】根据皮肤肤反复出出现来去去迅速的的风团，剧剧痒，退退后不留留痕迹，皮肤划痕试验阳性，以及各型荨麻疹的特点不难诊断。应与多形形红斑、色色素性荨荨麻疹、荨荨麻疹样样血管炎炎等鉴别别。【 治疗疗原则 】1. 积极寻找找和去除除病因，避避免各种种诱发因因素，以以内用药药物治疗疗为主。2. 急性荨麻麻疹：一一般用抗抗组胺药药，常选选用12种。皮皮疹广泛泛伴有过过敏性休休克时，应应积极抢抢救，可可立即皮皮下注射射0.11% 肾肾上腺素素0.330.55ml,静滴地地塞米松松或氢化化可的松松，肌注注非那根根等。喉喉头水肿肿、呼吸吸困难时时应立即即给氧，必必要时行行气管切切开术。如如有腹痛痛给解痉痉药。3. 慢性荨麻麻疹：抗抗组胺药药选23种联联合或交交替使用用，或与与受受体的拮拮抗剂（如如甲氰咪咪胍）联联合应用用。可选选用利血血平、多多虑平、脑脑益嗪、氨氨茶碱等等；还可可选用脱脱敏疗法法。4. 特殊类型型荨麻疹疹：除选选用抗组组胺药外外，日光光性荨麻麻疹加用用氯喹，胆胆碱能性性荨麻疹疹可用阿阿托品、普普鲁本辛辛，寒冷冷性荨麻麻疹可试试用6氨基已已酸。5. 外用药治治疗：主主要给予予温和止止痒剂或或皮质类类固醇制制剂。【 疗效效及出院院标准 】1. 临床治愈愈：皮损损消退，瘙瘙痒消失失。2. 好转：上上述症状状，体征征明显好好转。3. 无效：上上述症状状、体征征无明显显改变，或或病情有有加重趋趋势。 凡达到到临床治治愈或好好转，病病情稳定定者可出出院。（ 曾序序春 钱起丰丰 ）第六节 血管管性水肿肿【 病史史采集 】1. 急性局限限性水肿肿，多见见于皮下下组织疏疏松处，如如眼睑、口口唇、包包皮及肢肢端、头头皮、耳耳廓、口口腔粘膜膜、舌、喉喉亦可出出现。2. 自觉不痒痒或轻痒痒，或有有麻木胀胀感。3. 单发或常常在同一一部位反反复发生生。4. 一般无全全身症状状。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：水水肿处皮皮肤紧张张发亮，境境界不明明显，呈呈淡红色色或苍白白色，质质地柔软软，为非非凹陷性性水肿。【 实验验室检查查 】变应性血血管性水水肿，血血C1酯酶抑抑制物、CC3、C4和C1q均正常常，而遗遗传性血血管性水水肿则下下降。【 诊断断和鉴别别诊断 】根据发生生于组织织疏松部部位的特特征性皮皮疹，且且在同一一部位反反复发作作应不难难诊断。应与虫咬咬症、面面肿型皮皮肤恶性性网状细细胞增生生症鉴别别。【 治疗疗原则 】抗组胺药药和皮质质激素常常有效。当当有喉头头水肿症症状时，应应立即皮皮下注射射1/110000肾上腺腺素 00.51.00ml（有有心血管管疾病时时慎用），有有窒息危危险时，应应即给氧氧和行气气管切开开术。【 疗效效及出院院标准 】1. 临床治愈愈：局部部水肿消消退，不不适感消消失。2. 好转：上上述情况况明显改改善。3. 无效：症症状、体体征与治治疗前无无改善。 凡达到到临床治治愈或好好转，病病情稳定定者可出出院。（ 曾序序春 钱起起丰 ）第七节 药 疹疹【 病史史采集 】1. 有明确的的用药史史2. 有一定的的潜伏期期，通常常在首次次用药后后420日日内发生生，再次次给药时时，常在在24小小时内发发生。3. 常有前驱驱症状，如如发热、皮皮肤瘙痒痒、粘摸摸灼热、干干燥等。4. 重症病例例常有口口腔粘摸摸损害，重重要脏器器受累时时，可危危及生命命。5. 对抗过敏敏治疗及及皮质激激素治疗疗明显有有效。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：常常出现泛泛发对称称性皮疹疹，皮疹疹形态常常模拟他他种发病病疹，如如猩红热热、麻疹疹、湿疹疹、荨麻麻疹、多多形红斑斑、玫瑰瑰糠疹、紫紫癜等。固固定性红红斑常发发生于皮皮肤粘膜膜交界处处。重症症病例可可有大疱疱、表皮皮剥脱。【 实验验室检查查 】常有白细细胞总数数及嗜酸酸性细胞胞增多，亦亦有减少少者，若若白细胞胞数低于于2.00×109/L则则愈后较较差；若若多脏器器受累，可可出现肝肝功能异异常，血血清转氨氨酶升高高；肾功功能异常常，血尿尿素氮升升高，尿尿蛋白阳阳性；心心脏受累累则心电电图表现现异常。【 诊断断及鉴别别诊断 】根据病史史及临床床症状，以以及骤然然发生于于用药过过程中的的全身性性、对称称性分布布的皮疹疹等特点点（固定定性药疹疹具有特特征性表表现）可可作出诊诊断。但但要分清清药疹类类型。应与发生生类似皮皮疹的皮皮肤病相相鉴别，一一般而言言，药疹疹的颜色色较类似似的皮肤肤病鲜艳艳，痒感感重于其其他皮肤肤病，药药疹在停停用致敏敏药物后后可较快快好转或或消退，而而其他皮皮肤病则则各有一一定的病病程。【 治疗疗原则 】1. 立即停用用一切可可疑药物物。2. 一般内用用药物有有抗组胺胺药、大大量维生生素C等等，重症症病例应应及时应应用皮质质激素。3. 预防和控控制继发发感染。4. 支持疗法法，如补补液及维维持电解解质平衡衡，必要要时输血血或血浆浆。5. 局部疗法法，同一一般湿疹疹皮炎对对症处理理。【 疗效效及出院院标准 】1. 临床治愈愈：全身身症状消消失、皮皮疹基本本消退。2. 好转：症症状、体体征明显显改善。3. 无效：症症状、体体征与治治疗前无无改善。凡达到临临床治愈愈或好转转，病情情相对稳稳定，一一般情况况较好者者可出院院随诊。（ 曾序序春 钱起起丰 ）第五十九九章 红斑、丘丘疹、鳞鳞屑性皮皮肤病第一节 多形形红斑【 病史史采集 】1. 发病时间间：病程程长短，起起病缓急急，复发发频度。2. 可能的病病因或诱诱因：发发病前是是否有病病毒或细细菌感染染性疾病病；是否否服用过过某种药药物或注注射过某某种疫苗苗；是否否食过陈陈腐的肉肉、鱼、牡牡蛎等；是否与与寒冷季季节有关关，每年年相同季季节是否否发病。 3. 皮损形态态：红斑斑、丘疹疹、风团团、水疱疱、大疱疱、糜烂烂、溃疡疡、紫癜癜：分布布部位、皮皮损特征征、大小小、数目目及其演演变过程程。4. 自觉症状状：有无无前驱症症状，如如发热、不不适等。皮皮损是否否瘙痒、疼疼痛，是是否伴有有全身症症状。5. 治疗经过过：疗效效及不良良反应。6. 既往有无无类似疾疾病，有有无药物物过敏史史。7. 有无家族族史。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：手手、足、前前臂、面面颈、小小腿等部部位皮肤肤可见红红斑、丘丘疹、水水疱等多多形性损损害，并并见该病病的特征征性皮损损，靶形形红斑。口口腔、眼眼、生殖殖器等粘粘膜部位位可见水水疱、糜糜烂、溃溃疡等，并并出现高高热、乏乏力等全全身中毒毒症状，重重者可累累及肝、肾肾、肺、胃胃肠道、心心肌等脏脏器。【 实验验室检查查 】1. 部分患者者嗜中性性白细胞胞和嗜酸酸性细胞胞计数可可升高，血血沉加快快。反反应蛋白白阳性，可可出现蛋蛋白尿及及血尿。2. 组织病理理：随取取材损害害性质及及其病期期而异，早早期变化化为真皮皮上层水水肿，血血管扩张张充血，管管壁肿胀胀，可有有纤维蛋蛋白样变变性。周周围有淋淋巴细胞胞，嗜酸酸粒细胞胞和中性性粒细胞胞浸润。水水疱位置置在表皮皮真皮交交界处，或或在基底底层细胞胞中，疱疱顶表皮皮可完整整，部分分甚至完完全坏死死。【 诊断断和鉴别别诊断 】根据多多形性损损害，且且常以其其一损害害为显著著，好发发于四肢肢远端及及面部等等部位，皮皮肤和粘粘膜均可可受累，不不难诊断断。但要要分清类类型：斑斑疹丘丘疹型，水水疱大大疱型，重重症型。应与疱疹疹样皮炎炎，类天天疱疮相相鉴别。【 治疗疗原则 】1. 一般治疗疗：（1）去去除病因因，停用用可疑药药物。（2）增增加营养养，给予予高能量量、高蛋蛋白及富富有维生生素的流流质或半半流质。（3）注注意水、电电解质平平衡，加加强支持持疗法。（4）选选用适当当抗生素素预防和和控制感感染。2. 全身治疗疗：（1）抗抗组织胺胺药物及及钙剂：如赛庚庚啶 224 mg，次/dd。100%葡葡萄糖酸酸钙 110 mml，静静脉注射射，1次次d 。（2）皮皮质类固固醇激素素：用于于重症，如如氢化可可的松 20004000 mmg，维生素素12g，加加在5%100%葡萄萄糖注射射液5000110000ml静静脉滴注注，全身身症状及及皮损好好转后，逐逐渐递减减。（3）抗抗病毒药药物：如如合并单单纯疱疹疹者，可可用无环环乌苷 0.22g，次dd，连用用7110天。（4）昆昆明山海海棠，雷雷公藤制制剂。3. 外用治疗疗：（1）皮皮肤损害害：根据据不同皮皮损可选选用不同同剂型，如如炉甘石石洗剂，22%龙龙胆紫溶溶液，33% 硼硼酸溶液液，0.5%新新霉素软软膏及皮皮质类固固醇激素素软膏。（2）粘粘膜损害害：口腔腔粘膜可可选用33%过氧氧化氢或或复方硼硼酸液漱漱口，涂涂2.5%金金霉素达达可罗宁宁甘油，还还可喷涂涂1%达达可罗宁宁液止痛痛。眼结结膜可用用生理盐盐水冲洗洗后，并并交替滴滴氯霉素素滴眼液液及醋酸酸可的松松滴眼液液。会阴阴部损害害用1:5000011:80000高高锰酸钾钾液或生生理盐水水冲洗后后，以00.1%或0.05%利凡凡诺液湿湿敷。【 疗效效及出院院标准 】1. 临床治愈愈：症状状及皮疹疹消失，实实验室检检查正常常。2. 好转：病病情明显显好转、稳稳定，皮皮损基本本消退，实实验室检检查基本本正常。3. 未愈：症症状、体体征及实实验室检检查均无无明显改改善。 凡达到到临床治治愈或好好转，病病情相对对稳定者者可出院院。（ 程滨珠珠 ）第二节 毛发发红糠疹疹【 病史史采集 】1. 发病时间间：病程程长短、婴婴儿期、儿儿童期是是否发病病。2. 可能的病病因或诱诱因：维维生素缺乏，肝肝功能不不良等。3. 皮损形态态：角化化性丘疹疹、鳞屑屑，皮损损分布部部位及发发生先后后次序、大大小、性性质及发发展情况况。4. 自觉症状状：有无无瘙痒及及全身症症状。5. 治疗经过过：对维维生素是否有有效。6. 既往有无无类似疾疾病，有有无药物物过敏史史。7. 有无家族族史。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：于于第一、二二指（趾趾）节背背面，肘肘膝关节节伸侧面面及身体体的其他他部位，可可见毛发发红糠疹疹的特征征性皮损损，即与与毛囊一一致的角角化性丘丘疹，呈呈圆锥形形，暗红红色，触触之似棘棘刺及播播散性红红色鳞屑屑性斑片片。头面面部可见见红斑、糠糠状鳞屑屑，似脂脂溢性皮皮炎。手手掌、足足底角化化性鳞屑屑、皲裂裂、甲板板混浊、增增厚、表表面高低低不平。重者可可见剥脱脱性红皮皮病。【 实验验室检查查 】1. 血浆维生生素测测定：部部分患者者降低。2. 外周血嗜嗜酸性粒粒细胞测测定：部部分患者者增高。3. 组织病理理检查：示毛囊囊部位角角化过度度及毛囊囊角栓，片片状角化化不全，中中度棘层层肥厚，真真皮上部部血管周周围有轻轻度慢性性炎症细细胞浸润润。【 诊断断和鉴别别诊断 】根据特征征性的圆圆锥形毛毛囊性角角化丘疹疹，暗红红色鳞屑屑斑片。头头皮脂溢溢性皮炎炎表现，掌掌跖角化化过度，可可诊断本本病。应与银屑屑病、进进行性对对称性红红斑角化化症、毛毛周角化化病、脂脂溢性皮皮炎等疾疾病鉴别别。当发发生剥脱脱性红皮皮病时，需需与其它它原因引引起的剥剥脱性红红皮病鉴鉴别。【 治疗疗原则 】1. 全身治疗疗：（1）维维生素：每日日1530万万单位，分分3次口口服，儿儿童一天天10万万单位。如如用药22个月后后无效停停用，显显效者可可继续服服用。注注意维生生素过过量及中中毒症状状。（2）维维甲酸类类：133-顺维维甲酸，开开始0.511mgkg/日口服服，以以后可隔隔233周每公公斤体重重每天增增加0.5mgg，直到到出现疗疗效或毒毒性，通通常治疗疗剂量范范围是00.52mggkgg日。注注意其毒毒性。（3）维维生素类类：维生生素1100mmg，33次dd口服。此此外维生生素，维维生素等均可可选用。（4）皮皮质类固固醇激素素：仅适适用于急急性期或或剥脱性性红皮病病者，短短期使用用。（5）免免疫抑制制剂：对对病情较较重特别别是皮疹疹广泛或或全身红红皮病，其其他治疗疗无效时时可试用用。2. 外用治疗疗：（1） 维生素素洗剂剂2550万万