执业医师技能考试复习题hraq.docx

20077执业医医师技能能考试-体格格检查+基本操操作技能能+病史史采集复复习   体格检检查：测测试项目目共255项检查查“体检模模特”或两位考考生互相相检查不不同项目目，例：甲给乙乙检查血血压，乙乙给甲检检查眼，依依次类推推）试题题编号11：血压压（间接接测量法法）（118分）   (1)检查血压计（2分）；      关健：先检查水银柱是否在“0”点。  (2)肘部置位正确（2分）；        肘部置于心脏同一水平。  (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；        气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱  动脉表面。  (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；         胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。   (5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。   (6) 读数正确（6分）；        考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）   (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）2007-5-26答：应记记录为11401500/800900mmhhg肱动脉脉（测量量血压时时）的正正确位置置是什么么？（坐坐、卧位位）（11分）答：坐位位时平第第4肋软软骨，卧卧位时平平腋中线线。为什么么听诊器器头不能能塞入袖袖下？（11分）答：听诊诊器塞在在袖带里里，使袖袖带更紧紧迫，压压力加大大导致误误差，会会真正给给予肱动动脉的压压力减小小导致测测得血压压较真实实的更高高。试题题编号22：眼（眼眼球运动动、间接接对光反反射、直直接对光光反射、辐辐辏反射射、眼球球震颤检检查）（118分）    (1)眼球运动检查方法正确（4分）；        检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）    (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；      直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。        间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。    (3)眼球震颤检查方法正确（3分）。        告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。    (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢枢神经和和虹膜的的神经支支配障碍碍。两侧瞳瞳孔（针针尖瞳）说说明什么么问题？（1分分）答：见于于虹膜炎炎、有机机磷中毒毒、毛果果芸香碱碱药物反反应。两眼辐辏辏功能不不良（不不能聚合合）考虑虑什么？（1分分）答：动眼神神经损害害。试题编编号3：颈部淋淋巴结、腋腋窝淋巴巴结检查查（188分）     (11)颈部部淋巴结结检查（99分） 告之之被检查查者正确确体位、姿姿势：告告之被检检查者头头稍低，或或偏向检检查侧，放放松肌肉肉，有利利触诊。（33分）检查者者手势正正确：医医师手指指紧贴检检查部位位，由浅浅及深进进行滑动动触诊。（33分）检查顺顺序正确确：一般般顺序为为耳前、耳耳后、耳耳下、乳乳突区、枕枕骨下区区、颈后后三角、颈颈前三角角。（33分）    (22)腋窝窝淋巴结结检查（77分）告之被被检查者者体位、姿姿势正确确：检查查腋窝时时面对被被检查者者，检查查者应一一手将被被检查者者手腕，将将其前臂臂稍外展展。（33分）  检检查者手手法正确确：以右右手触诊诊被检查查者左侧侧腋窝，左左手检查查右侧腋腋窝，检检查腋窝窝5组淋淋巴结。（44分）     (3) 提问问（3个个，由考考官任选选2个）（22分）发现淋淋巴结肿肿大应如如何描述述？（11分）答：部位位、大小小、质地地、数量量、活动动度、有有无粘连连、压痛痛、局部部皮肤变变化。肺癌、乳乳癌各易易转移至至何处浅浅表淋巴巴结？（11分）答：肺癌癌：右侧侧锁骨上上窝或腋腋窝淋巴巴结群；乳癌：腋窝、锁锁骨下，胸胸骨旁淋淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴巴结核、肿肿瘤转移移、淋巴巴瘤。试题编编号4：锁骨上上淋巴结结、腹股股沟淋巴巴结、滑滑车上淋淋巴结检检查（118分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分）告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）  告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分）  左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）  右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）答：淋病病、梅毒毒、盆腔腔肿瘤。滑车上上淋巴结结肿大常常见于什什么病？（1分分）答：非霍霍杰金淋淋巴瘤。发现淋淋巴结肿肿大应如如何描述述？（11分）答：部位位、大小小、质地地、数量量、活动动度、有有无粘连连、压痛痛、局部部皮肤变变化。试试题编号号5：甲甲状腺触触诊、气气管触诊诊（188分）   (11) 甲甲状腺触触诊手法法正确，并并能正确确表达其其大小及及性质（112分）；          甲状腺腺峡部触触诊：检检查者站站于受检检查者前前面，用用拇指（或或站于受受检者后后面用示示指）从从胸骨上上切迹向向上触摸摸，可触触到气管管前软组组织，判判断有无无增厚，此此时请受受检者作作吞咽动动作，可可感到此此软组织织在手指指下滑动动，判断断有无增增大和肿肿块（44分）。        甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）        后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）       （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）  能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等  (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。        检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）答：双侧侧肿大考考虑单存存性甲状状腺肿，如如有结节节考虑结结节性甲甲状腺肿肿。甲状腺腺肿大时时，如何何从体征征上区别别甲亢与与单纯性性甲状腺腺肿？（11分）答：因单单纯性甲状状腺肿多多不伴甲甲亢体征征，所以以可从有有无眼突突、手颤颤相鉴别别气管向向右偏移移，可能能是胸部部有了什什么病变变？（11分）答答：左侧侧甲状腺腺肿大、左左侧胸腔腔积液、气气胸。试题编编号6：外周血血管检查查：颈动动脉搏动动、毛细细血管搏搏动征及及水冲脉脉、枪击击音检查查（188分）   (11)颈动动脉搏动动触诊（44分）；         检查者者以拇指指置颈动动脉搏动动处（在在甲状软软骨水平平胸锁乳乳突肌内内侧）触触之并比比较两侧侧颈动脉脉搏动。  (2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；        毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。  (3)水冲脉检查方法正确（4分）；       检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。  (4)射枪音检查，操作正确（4分）。        枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥厥。主动脉脉瓣关闭闭不全时时，周围围血管检检查有何何异常？（1分分）答：枪击击音。有水冲冲脉者应应考虑什什么问题题？（11分）答答：脉压压差增大大，见于于主动脉脉关闭不不全、甲甲亢、严严重贫血血。试题编编号7：胸部视视诊（提提示：视视诊内容容与方法法及胸部部体表标标志）（118分）(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。     (3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。考生能口述： 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）答：扁平平胸见于于消耗性性疾病如如结核、肿肿瘤；桶桶状胸见见于肺气气肿、慢慢阻肺正常呼呼吸频率率是多少少？呼吸吸频率增增快考虑虑什么问问题？（11分）答：122200次/分分；呼吸吸频率增增快见于于运动时时、缺氧氧下、心心衰。什么是是陈-施施（Chheynne-SStokkes）呼呼吸？见见于什么么情况？（1分分）答：又称潮潮式呼吸吸，见于于呼吸中中枢兴奋奋性降低低，如脑脑出血、脑脑炎、脑脑肿瘤。试题编编号8：胸（肺肺）部触触诊（内内容与方方法）（77分）   (11)胸部部（廓）扩扩张度双双手触诊诊方法，姿姿势正确确（5分分）；       前胸胸廓扩张张度的测测定，检检查者两两手置于于被检查查者胸廓廓下面的的前侧部部，左右右拇指分分别沿两两侧肋缘缘指向剑剑突，拇拇指尖在在前正中中线两侧侧对称部部位，两两手掌和和伸展的的手指置置于前侧侧胸壁，以以此对比比患者呼呼吸时两两侧胸廓廓扩张度度。         （或也也可取后后胸廓扩扩张度的的测定，则则将两手手平置于于被检查查者背部部，约于于第100肋骨水水平，拇拇指与中中线平行行，并将将两侧皮皮肤向中中线轻推推。）   (22)语音音震颤触触诊方法法正确（66分）；         检查者者将左右右手掌的的尺侧缘缘轻放于于被检查查者两侧侧胸壁的的对称部部位，然然后嘱被被检查者者用同等等强度重重复轻发发“yi”长音（33分）。        自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。  (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。        操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）答：胸膜膜炎、胸胸腔积液液、胸膜膜粘连、肺肺不张、肺肺炎、肺肺纤维化化等。一侧胸胸部语颤颤增强常常见于什什么病？（1分分）答：大叶叶性肺炎炎实变期期、空洞洞型肺结结核、压压迫性肺肺不张。一侧胸胸部语颤颤减弱常常见于什什么病？（1分分）答：肺气肿肿、支气气管阻塞塞如支气气管肺癌癌、气管管结核；大量胸胸腔积液液、积气气等。试题编编号9：胸（肺肺）部间间接叩诊诊（内容容与方法法）（188分）   (11)间接接叩诊：手指动动作、方方法、顺顺序正确确（100分）           以以左中指指的第一一、二节节作为叩叩诊板指指，平紧紧贴于叩叩击部位位表面，右右手中指指以右腕腕关节和和指掌关关节活动动叩击左左手中指指第二指指骨的前前端或末末端的指指关节（44分）。        顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）  (2)叩肺下界移动度（6分）。患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。        当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。患者屏气不宜过长。（1分）。(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）答：直接接和间接接叩诊。右下胸胸部清音音区叩诊诊明显变变浊，考考虑什么么疾病？还要做做什么体体检鉴别别？（11分）答：肺炎炎、肺结结核、肺肺肿瘤、胸胸腔积液液、胸膜膜肿瘤、胸胸膜增厚厚。可行行胸膜摩摩擦感检检查鉴别别胸膜病病变。肺下界界移动度度范围正正常值是是多少？减少说说明什么么问题？（1分分）答：688cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。试题编号10：胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）  (1)听诊方法、顺序正确（8分）；       手持听诊器胸件手势正确。（1分）听诊顺序正确。（7分）听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。  (2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）       湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）胸腔积积液时患患侧胸部部听诊有有何改变变（体征征）？（11分）答：呼吸吸音减弱弱。大片状状肺炎时时该部听听诊有何何异常？（1分分）答：肺泡呼呼吸音增增强。试题编编号111：心脏脏视诊（方方法、内内容以口口述为主主，并能能指出其其相应部部位）（118分）   (1)心脏视视诊方法法正确（44分）；         被检检查者仰仰卧位（或或卧位）正正确暴露露胸部。（22分）           检检查者站站在被检检查者右右侧，其其视线自自上向下下，必要要时与胸胸部同水水平视诊诊。（22分）   (22)考生生叙述心心脏视诊诊主要内内容（44分）；          观察心心前区有有无异常常隆起与与凹陷。（11分）        观观察心尖尖搏动范范围。（11分）           观观察心前前区有无无异常搏搏动。（11分）(3)正正确叙述述被检查查者心尖尖搏动范范围（66分）         能够正正确指出出心尖搏搏动在第第几肋间间。（33分）         能够正正确指出出被检查查者心尖尖搏动搏搏动范围围正常或或弥散。（33分）(4)考生口口述心前前区异常常搏动三三个主要要搏动名名称，并并能指出出其部位位（3分分）         胸骨骨左缘第第34肋间间搏动。（11分）        剑剑突下搏搏动。（11分）        心底底部异常常搏动。（11分）(5) 提问（33个，由由考官任任选2个个）（22分）心前区区膨隆常常见于什什么疾病病？（11分）答：提示示心脏增增大，多多见于先先天性心心脏病、风风湿性心心脏病、心心肌炎后后心脏病病。右心室室增大时时，心尖尖搏动有有何变化化？左心心室增大大时，心心尖搏动动有何变变化？（11分）答：右室室增大心心尖搏动动向左侧侧移位，但但不向下下移位。左左室大心心尖搏动动向左下下移位，可可达腋肿肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）答：高血压心脏病。试题编号12：心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）  (1)触诊手法正确（3分）；        被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。  (2)触诊顺序正确（3分）；从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。  (3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）  (4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）；       震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。        心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。）(5) 提问（5个，由考官任选2个）（2分）心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）答：右心心室增大大心尖搏动动触不到到，有什什么可能能？（11分）答：胸壁壁过厚。如何辨辨别收缩缩期震颤颤和舒张张期震颤颤？（11分）答：可通通过心尖尖搏动触触及胸壁壁的时间间确认为收缩缩期的开开始。心前区区触到舒舒张期震震颤即肯肯定有器器质性心心脏病，对对不对？（1分分）答：对。心尖搏搏动增强强见于哪哪些情况况？答答：心尖尖搏动增增强 见见于左室室肥大、甲甲状腺功功能亢进进、发热热、贫血血时，心心尖搏动动增强，范范围大于于直径22cm，尤尤其是左左室肥大大，心尖尖搏动明明显增强强。试题题编号113：心心脏间接接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）  (1)叩诊手法、姿势正确（2分）；        以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。  (2)心脏叩诊顺序正确（4分）；       先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）        右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）  (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。        叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm） 肋  间 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-67-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：方法和结果正确正确（10分）。方法和结果基本正确（6分）。方法和结果错误（0分）。(4) 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答：先先叩左界界，后右右界，由由下而上上，由外外向内。左左侧在心心尖搏动动外23cmm处开始始叩诊，逐逐个肋间间向上，直直至第22肋间。（22分） 右界界叩诊，先先叩出肝肝上界，然然后于其其上一肋肋间由外外向内，逐逐一肋间间向上叩叩诊，直直至第22肋间。（22分）什么叫叫梨形心心？提示示什么病病变？（1分）答：二尖尖瓣型心心，提示示二尖瓣瓣狭窄。什么叫叫靴形心心？提示示什么病病变？（11分）答答：主动动脉型心心，提示示主动脉脉关闭不不全、高高血压心心脏病。试题编编号144：心脏脏听诊（方方法、内内容，并并在人体体上指出出相应部部位）（118分）(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）  (2)听诊顺序正确（5分）；从二尖瓣区开始    肺动脉区     主动脉区    主动脉第二听诊区    三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。  (3)能表达心脏听诊主要内容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答：应区区分杂音音的时项项，早、中中、晚，杂杂音的性性质。什么是是三音心心率？包包括哪些些？如何何区别？（1分分）什么是是奔马律律？说明明什么问问题？（11分）答：见于于心肌病病、心衰衰。  试题题编号115：腹腹部视诊诊（方法法、内容容，并需需在腹部部指出体体表标志志与分区区）（118分）   (1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。    (2)视诊方法正确（4分）；      被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）         检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）   (3)能表述视诊主要内容（6分）。         腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）      呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹部膨隆可见于什么情况？（1分）答：腹腔腔肿瘤、腹腹水、腹腹腔积气气。腹部凹凹陷可见见于什么么情况？（1分分）答：消耗耗性疾病病，肿瘤瘤。门脉高高压、下下腔静脉脉阻塞、上上腔静脉脉阻塞在在腹壁静静脉曲张张有何不不同？（11分）试试题编号号16：腹部触触诊（浅浅部触诊诊手法、顺顺序、液液波震颤颤、腹块块触诊）（18分）  (1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；        告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）       检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）(2) 腹部异常包块触诊（6分）        触诊包块手法正确（3分）      触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。(3) 液波震颤触诊（4分）患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）反跳痛检查如何操作？（1分）答：检查查者用手手触诊被被检查者者腹部出出现压痛痛后，手手指可于于原处稍稍停片刻刻，使压压痛感觉觉趋于稳稳定，然然后迅速速将手抬抬起，离离开腹壁壁，被检检查者感感觉腹痛痛骤然加加重，称称为反跳跳痛。炎性包包块和肿肿瘤性包包块各有有什么特特点？（11分）答：活动动度，与与周围组组织的关关系，有有无压痛痛，质地地、光滑滑程度，边边界情况况等。液波震震颤检查查什么？腹腔内内有多少少液体可可查出液液波震颤颤？（11分）答：检查查有无腹腹水，超超过3000040000mll可查出出。试题题编号117：腹腹部触诊诊（浅部部触诊手手法，腹腹壁紧张张度、压压痛与反反跳痛）（18分）  (1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；        告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）       检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）(2) 腹壁紧张度（4分）考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分）    (3) 压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）炎性包包块和肿肿瘤性包包块在触触诊时各各有什么么特点？（1分分）答：活动动度，与与周围组组织的关关系，有有无压痛痛，质地地、光滑滑程度，边边界情况况等。如果有有腹肌紧紧张和反反跳痛，其其临床意意义是什什么？（11分）试试题编号号18：肝脏触触诊和肝肝上下径径叩诊测测量（118分）  (1)肝脏触诊（12分）；告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）        单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。        双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）  (2) 肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；      沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）        测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分） (3) 提问（2个）（2分）肝上下径正常值是多少？（1分）答：911ccm。右肋缘缘下触及及肝缘时时要注意意哪些内内容？（11分）答：肝缘缘距肋缘的的距离，肝肝脏表面面质地、光光滑度、有有无结节节、压痛痛。试题编编号199：脾脏脏、胆囊囊触诊（118分）(1)脾脏触诊（10分）；        平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。       侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。(2)胆囊触诊（6分）；        单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）        勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3) 提问（2个）（2分）脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）答：小于于肋下22cm为为轻度，肋肋下2ccm致脐脐中线间间为中度度，大于于脐中线线或前正正中线为为高度。Murrphyy征阳性性，提示示什么？（1分分）答：在深吸吸气时，被被检者因因疼痛而而突然屏屏气，即即胆囊触触痛征，又又称墨菲菲征阳性性，提示示急性胆胆囊炎。试题编号20：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）  (1)胃泡鼓音区（Traube区）（4分）；       左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。（2分）        能说出其如何形成。（2分）  (2)移动性浊音叩诊方法正确（8分）；        让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。  (3)脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）；       检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？（1分）答：胃泡泡鼓音区区上界为为隔肌及及肺下缘缘，下界界为肋弓弓，左界界为脾脏脏，右界界为肝左左缘，长长径为55133cm，横横径为22.7-10ccm，若若鼓音区区明显缩缩小提示示重度脾脾脏增大大，胸腔腔积液，肝肝左叶增增大，急性胃胃扩张或或溺水患患者等。什么叫叫移动性性浊音？代表什什么？（11分）答：因体体位不同同而出现现的浊音音区变动动现象称称移动性性浊音。有腹水。一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）  (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；     应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。       能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。  (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常（45次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续35分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）（4分）；       能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）。    能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。       能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。  (3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）。    动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。能说出腹部血管杂音的形成（2分）。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）怎样才算肠鸣音消失？（1分）答：3-5分钟钟听不到到肠鸣音音如何区区别动脉脉性和静静脉性血血管杂音音？（11分）答：动脉脉杂音常常在腹中中线或腹腹部一侧侧，分收收缩期及及舒张期期；静脉脉常在脐脐周或上上腹部，为为连续性性嗡鸣音音。腹中线线部位听听到动脉脉性血管管杂音要要考虑什什么？如如何进一一步检查查？（11分）答：腹主主动脉瘤瘤（可触触及一搏搏动性肿肿块）或或腹主动动脉狭窄窄（下肢肢血压低低于上肢肢，严重重者足背背动脉搏搏动消失失）。试试题编号号22：神经反反射深反射射检查（肱肱二头肌肌、膝腱腱、跟腱腱反射）（18分）  (1)肱二头肌反射（6分）        检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）       考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓56节。（2分）  (2)膝腱反射（6分）        检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）       考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓24节。（2分）  (3)跟腱反射（踝反射）（4分）        被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向