江苏省医院急诊科评价标准(试行)dqvb.docx

附件1:江苏省医医院急诊诊科评价价标准（试试行）(三级综综合医院院)江苏省卫卫生厅二八八年十月评价标标准说明明 一、评价价标准共共分五个个部分：组织建制制（50分）；部门设置置（4220分）；医疗技术术（2000分）；科室管理理（2000）分分；医疗疗服务（或或急诊服服务）（1130分分）。二、评价价标准共共10000分：900分分以上（含含9000分，下下同）为为优秀；8000分以上上、9000分以以下为良良好；7700分分以上、8800分分以下为为及格。三、被评评科室年度度获得市市（厅）级级以上荣荣誉的，给给予加分分。国家家级加330分；省（部部）级加加20分分；市（厅厅）级加加10分分。四、被评评科室年度度较好完完成较大大指令性性任务获获得单项项奖励的的：省（部部）级加加10分分；市（厅厅）级加加5分。五、本标标准考评评方法中中的查阅资资料以查核核相关原原始文件件、记录录、登记记、统计计等，一一般不以以复印件件为据；随访，指依依据标准准基本要求随随时访问问被评单单位相关关科室人人员或社社会相关关部门人人员以及及患方人人员。六、本标标准每项项扣分除除注明可可超标准分分继续扣扣分的以以外，均均以扣完完本项基基本要求求标准分分为止，一一律不倒倒扣。11附件江苏省医医院急诊诊科评价价标准(三级综综合医院院)一、组织织建制（50分）标准基本要求求标准分考评方法法扣分标准准1. 组组织建制制规范（30分分）1-1 急诊科科为临床床一级科科建制，职职能明确确，在院院长领导导下实行行科主任任负责制制和综合合目标管管理责任任制。15查阅资料料，随访访核实一项做不不到扣55分1-2 有专职职科主任任，科主主任具备备主任医医师职称称。5查阅资料料，随访访一项做不不到扣33分1-3 有独立立护理单单元，护护士长具具有中级级以上职职称。5查阅资料料，随访访一项做不不到扣33分1-4 与其他他科室职职责分清清，协调调机制健健全落实实。5查阅资料料，随访访一项做不不到扣33分2. 人人员资质质符合要要求（20分分）2-1 急诊科科病房主主治及其其以上医医生基本本固定，观观察室和和其他诊诊室临床床医生与与医技科科室人员员相对稳稳定，到到急诊科科轮转时时间不少少于1年年。10查阅资料料，随访访一项做不不到扣55分2-2 病房及及各诊室室临床医医生必须须完成规规范化培培养（第第一阶段段）并有有本专业业三年以以上临床床工作经经验方能能单独值值班。5查阅资料料，随访访抽查3人人，一人人不符合合要求扣扣3分2-3 危重病病人抢救救主持人人资质为为相应专专业高年年资主治治及其以以上医师师。5查阅资料料，随访访发现一例例不符合合要求扣扣3分二、部门门设置（420分分）标准基本要求求标准分考评方法法扣分标准准1. 部部门设置置与功能能相适应应，布局局、流程程合理（1400分）1-1部部门设置置符合规规范，需需设置：预检分分诊；急急诊挂号号、收费费、药房房；抢救救室、洗洗胃室、清清创室；治疗室室、输液液室；内内科、外外科、儿儿科诊室室；观察察室；急急诊病房房；ICCU；急急诊检验验、摄片片、超声声；警务务保安室室；急诊诊手术室室；妇科科、眼科科、耳鼻鼻咽喉科科、口腔腔科等诊诊室；急急诊CTT、DSSA服务务；床边边摄片服服务等。各各部门相相应功能能到位。80查阅资料料，实地地查看每少一个个配置或或一个部部门不能能常年发发挥应有有功能扣扣8分1-2急急诊标识识和各部部门标识识醒目，有有指引。20实地查看看有一处不不符合要要求扣22分1-3急急诊系统统为独立立区域，急急救车道道和相关关病区转转送通道道通畅，布局与流程合理。40实地查看看未形成独独立区域域扣3分分；有一一处布局局、流程程不合理理或车道道、转送送道不通通畅扣88分2. 预预检分诊诊工作落落实（30分分）2-1急急诊病人人就诊台台账记录录及时、准准确、完完整。5查阅资料料，随访访有一项不不符合要要求扣55分2-2 能按工工作常规规或流程程对急诊诊病人进进行预检检和必要要的病情情评估，切切实做好好分诊工工作。20实地查看看，随机机询问预检或分分诊有一一项不符符合要求求扣100分2-4分分诊应由由急诊工工作3年年以上，具具有临床床经验的的护士担担任。5查阅资料料，随访访有一人达达不到要要求扣55分标准基本要求求标准分考评方法法扣分标准准3. 床床位、人人员设置置符合规规范要求求（1200分）3-1 抢救单单元（个个）620实地查看看少一个单单元扣22分3-2 急诊观观察室床床位2020实地查看看少一张床床扣2分分3-3 急诊病病房床位位4030实地查看看少一张床床扣3分分3-4 急诊区区域每班班在岗急急诊医师师（ICCU除外外）5名（日日均急诊诊量每增增加500人次，或或急诊床床位每增增加100张，增增加1名名医师）30查阅资料料，随访访缺一名医医师扣66分3-5 （急诊诊）ICCU床位位8张（编制床床位数的的1）20实地查看看少一张床床位扣22分4. 抢抢救室设设置与装装备到位位（1300分）4-1 抢救室室面积15/抢救救单元。5实地查看看1/抢救单单元扣11分4-2 抢救室室装备：监护仪仪/床1：11；除颤颤起搏仪仪1台；输液泵泵/床=1：11；，气气管插管管盆2套套。心电电图机11台，抢抢救车11台，简简易呼吸吸器套数数（呼呼吸机数数量22）套，吸吸引器11个抢抢救单元元，有吸吸氧设备备。洗胃胃机（在在洗胃室室）2台。80实地查看看每少一件件或性能能不好扣扣10分分4-3 其他抢抢救药品品、器械械及环境境（如门门的宽度度、通道道、温湿湿度等）装装备能适适应急救救功能需需求。40实地查看看缺少一样样扣2分分4-4 呼吸机机2台，便便携式呼呼吸机1台10实地查看看缺一台或或一台性性能不好好扣5分分三、医疗疗技术（2200分分）标准基本要求求标准分考评方法法扣分标准准1. 急急诊医生生具有医医技检查查结果分分析能力力（40分分）1-1 急诊医医生能规规范、准准确分析各各种医技技检查结结果：（1）血血、尿、粪粪三大常常规；（2）电电解质、血血糖、肝肝肾功能能、血气气分析；（3）血血、尿淀淀粉酶；（4）凝凝血功能能检测；（5）心心肌酶谱谱、肌钙钙蛋白；（6）血血浆D-二聚体体；（7）血血乳酸；（8）胆胆碱脂酶酶；（9）脑脑脊液常常规生化化测定；（10）胸部平平片；（11）腹部平平片；（12）ECGG；（13）外伤性性骨平片片；（14）头颅CCT。40随机抽考考医生55人进行行笔试或或面试有一项分分析错误误扣5分分；一项分析析不全扣扣2.55分2 急诊诊急救操操作规范范、熟练练（80分分）2-1医医、护人人员能规规范与熟熟练操作作：（1）气气管插管管、机械械通气；（2）体体外临时时起搏；（3）深深静脉置置管；（4）导导尿术；60随机抽考考5人（医医生2人人，护士士3人）进进行模拟拟或实际际操作有一项不不能做或或操作不不规范扣扣10分分；一项项不熟练练扣5分分标准基本要求求标准分考评方法法扣分标准准2 急诊诊急救操操作规范范、熟练练（80分分）（5）初初级和高高级生命命支持（含含电复律律、除颤颤）；（6）胸胸腔穿刺刺抽气、抽抽液；腹腹腔穿刺刺术；（7）留留置胃管管、胃肠肠减压；洗胃术术；（8）止止血、包包扎、固固定及搬搬运技术术。60随机抽考考5人（医医生2人人，护士士3人）进进行模拟拟或实际际操作有一项不不能做或或操作不不规范扣扣10分分；一项项不熟练练扣5分分3.具备备常见急急症及危危重病的的诊治能能力（80分分）3-1具具有下列列症征与与疾病的的诊治能能力：（1）昏昏迷；（2）晕晕厥；（3）胸胸痛；（4）急急性呼吸吸困难；（5）急急性心力力衰竭；（6）休休克；（7）严严重心律律失常；（8）急急性呼吸吸衰竭；（9）大大咯血；（10）脑脑卒中；（11）癫癫痫持续续状态；（12）急急性肝功功能衰竭竭；（13）上上消化道道大出血血；（14）急急性肾功功能衰竭竭；（15）急急性中毒毒；100随机抽查查医师55人（每每人抽查查两项），进进行笔试试或面试试一项不具具备或诊诊治有原原则性错错误扣110分；一项诊诊治措施施不全或或有缺陷陷扣5分分标准基本要求求标准分考评方法法扣分标准准3.具备备常见急急症及危危重病的的诊治能能力（80分分）（16）中中暑；（17）电电击伤；（18）淹淹溺；（19）各各类危象象；（20）内内分泌急急症；（21）急急腹症的的诊治；（22）脓脓毒症；（23）严严重创伤伤初期救救治。100随机抽查查医师55人（每每人抽查查两项），进进行笔试试或面试试一项不具具备或诊诊治有原原则性错错误扣110分；一项诊诊治措施施不全或或有缺陷陷扣5分分四、科室室管理 （2000分）标准基本要求求标准分考评方法法扣分标准准1. 规规章制度度、岗位位职责健健全规范范（1800分）1-1 实行职职、权、利利相结合合的科主主任负责责制和综综合目标标管理责责任制。10查阅资料料，随访访，实地地查看与随随机抽问问有一项未未实行或或不落实实扣5分分1-2 分管院院长与相相关职能能部门对对急诊医医疗质量量进行全全程监管管与考核核。10做不到不不得分；做不好好扣8分分1-3 结合本本院实际际，制定定急诊各各项工作作制度，并并落实到到位。20缺一项制制度扣55分；有有一项制制度不落落实扣55分1-4有有各级各各类人员员岗位职职责健全全落实。10职责不全全不得分分；有一一人不熟熟悉或未未履行扣扣5分标准基本要求求标准分考评方法法扣分标准准1. 规规章制度度、岗位位职责健健全规范范（1800分）1-5制制定常见见急危重重症急救救常规或或流程。10查阅资料料，随访访，实地地查看与随随机抽问问流程不全全扣2分分1-6医医护人员员对急诊诊病人坚坚持床旁旁交接班班，并写写好规范范的交接接班记录录。10查阅资料料，随访访一项执行行不好扣扣5分1-6 病历书书写规范范或管理理符合规规范要求求：（1） 病区住住院病历历必须符符合江江苏省病病历书写写规范要要求，甲甲级病历历率90%，无丙丙级病历历；急诊诊各诊室室病历书书写要简简明扼要要，重点点突出，及及时、准准确、字字迹清楚楚。除记记录一般般项目外外，必须须记录就就诊时间间、主诉诉、现病病史、既既往史（过过敏史）、体体检、医医技检查查、诊断断、处理理，并签签署全名名；（2） 体格检检查部位位要全面面仔细，重重点要及及时记录录阳性体体征和诊诊断、鉴鉴别诊断断相关的的阴性体体征；（3） 抢救室室病历或或危重病病人抢救救记录要要及时、准准确、清清楚、扼扼要、完完整，必必须记录录患者体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压、意意识状态态、诊断断和抢救救措施、病病情变化化和履行行告知义义务情况况等。注注明各项项诊治执执行时间间，记录录抢救经经过、参参加抢救救人员姓姓名、职职称或职职务及抢抢救结果果并签署署全名。死死亡病例例要注明明死亡日日期及时时间，死死亡诊断断与死亡亡原因等等。（4） 急诊室室死亡病病历归档档病案室室。80随机抽查查急诊科科病房病病历200份；各各诊室病病历300份；观观察病历历10份份；抢救救室病历历或危重重病人抢抢救记录录20份份住院病历历甲级率率达标，少少一份甲甲级扣55分；发发现一份份丙级扣扣10分分；诊室室和观察察室病历历一份不不合格扣扣2分；抢救病病历或记记录有一一份不合合格扣33分标准基本要求求标准分考评方法法扣分标准准1. 规规章制度度、岗位位职责健健全规范范（1800分）（5）留观病病历记录录：按照照统一规规定格式式书写，每每班病程程记录至至少一次次，病情情变化时时随时记记录。（6） 留观病病历留存存。（7） 急诊留留观时间间不超过过72小小时。80随机抽查查急诊科科病房病病历200份；各各诊室病病历300份；观观察病历历10份份；抢救救室病历历或危重重病人抢抢救记录录20份份住院病历历甲级率率达标，少少一份甲甲级扣55分；发发现一份份丙级扣扣10分分；诊室室和观察察室病历历一份不不合格扣扣2分；抢救病病历或记记录有一一份不合合格扣33分1-7全全科每月月组织各各部门进进行业务务学习，做做到计划划、实施施、考核核三落实实。15查阅资料料，随访访有一月未未组织学学习考核核扣2分分1-8 急诊科科医护人人员轮转转，上岗岗前必须须进行急急诊医学学知识和和技能的的专门培培训。15查阅资料料，随访访一人未培培训扣22分2. 不不发生医医疗事故故(20分分)2-1有有医疗事事故防范范与处理理预案，并并能实施施。10查阅资料料，随访访无防范与与处理预预案不得得分；预预案不完完整扣55分2-2 两年内内未发生生医疗事事故。10查阅资料料，随访访有一例三三或四级级医疗事事故扣55分；发发现一例例一或二二级医疗疗事故不不得分五、医疗疗服务（急急诊服务务） （1330分）标准基本要求求标准分考评方法法扣分标准准1.建立立急诊绿绿色通道道（1000分）1-1对对急诊患者者提供快快速、高高效、安安全的诊诊疗服务务，有具具体措施施和制度度，并落落实到位位。20查阅资料料，随访访及时地地查看发现一项项不落实实扣5分分1-2 对急需需紧急救救治（含含施行紧紧急手术术）的急急危重患患者实施施先救治治，再补补办相关关手续；有专门门工作人人员全程程陪同看看护；抢抢救主持持人立即即到位；专科会会诊呼叫叫后100分钟内内到位；相关医医技等科科室或部部分优先先提供便便捷服务务；确保保流程通通畅无阻阻、无救救治时间间延误。50查阅资料料，随访访，实地地查看及随随机模拟拟演练有一项不不落实扣扣10分分；发现现有一例例有救治治时间延延误扣110分（导导致不良良后果的的加倍扣扣分）1-3 患者对对急诊工工作综合合满意度度900%。20座谈或问问卷调查查每少1%扣2分分2. 具具备突发发事件应应急服务务能力（30分分）2-1急急诊科卫卫生应急急队伍健健全，科科室领导导及医护护人员对对各类突突发事件件应急预预案（医医疗救援援部分）、救救治方案案或要点点、应急急岗位职职责熟悉悉并通过过培训与与演练落落实应急急准备。有突发事件处理预案及演练。15查阅资料料，随访访与随机机抽查未培训与与演练扣扣10分分；有一一人不熟熟悉扣55分2-2有有接诊和和处理群群体病伤伤的能力力，管理理制度健健全落实实。15实地查看看，随访访不符合要要求不得得分2-3 应急响响应与报报告、现现场与院院内救治治符合卫卫生应急急规范要要求。10随机演练练或抽问问一人一项项不符合合要求扣扣5分