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第一节 心 悸悸 定定义 病人自自觉心中中悸动，惊惕不不安，甚甚则不能能自主的的一种病病证，临临床一般般多呈反反复发作作性每因因情志波波动或劳劳累而发发作，且且常伴胸胸闷、气气短、失失眠、健健忘、眩眩晕、耳耳鸣等症症。 病情较较轻者惊悸，病情较较重者怔忡，可呈持持续性。 历史沿沿革 1关关于病名名：内内经有有惊、惕惕、惊骇骇、惊惑惑、惊躁躁等名称称，金金贵要略略和伤寒论论中称称“惊悸”、“心动悸悸”、“心中悸悸”、“心下悸悸”。宋·严用和和济生生方首首次提出出“怔忡”之病名名 2关关于病因因病机：内经经认为为病因为为宗气外外泄，心心脉不通通，突受受惊恐，复感外外邪等。素问问·平人气气象论：“左乳乳之下，其动应应衣，宗宗气泄也也”。素素问·举痛论论：“惊则心心无所依依，神无无所归，虑无所所定，故故气乱也也”。素素问·痹论：“脉痹不不已，复复感于邪邪，内舍舍于心”，“心痹者者，脉不不通，烦烦则心下下鼓。”诸病源源候论：外感感、情志志失调：“风惊悸悸者，由由体虚，心气不不足，心心之府为为风邪所所乘，或或恐悸忧忧迫，令令心气虚虚，亦受受于风邪邪，风邪邪搏于心心，则惊惊不自安安，惊不不已，则则悸动不不定”。 唐宋以以后医家家对心悸悸的认识识，一般般有以下下几种： 认为心心悸为水水停于心心下所致致：宋··陈无择择：“五饮停停蓄，闭闭于中脘脘，使人人惊悸，属饮家家。” 认为心心悸是水水停于心心下及心心气虚所所致：成成无己：“心悸之之由，不不越二种种，一者者气虚也也，二者者停饮也也。” 情志所所致：宋宋·杨士赢赢：“夫惊悸悸者，心心虚胆怯怯之所致致也。” 张景岳岳景岳岳全书··怔忡惊惊恐认认为怔忡忡由阴虚虚劳损所所致。 心血不不足加痰痰郁：清清·李用粹粹：“心血一一虚，神神气失守守，神去去则舍空空，舍空空则郁而而成痰，痰居心心位，此此惊悸之之所肇端端也。”丹溪溪心法··惊悸怔怔忡也也责之虚虚与痰：“惊悸者者血虚，惊悸有有时，从从朱砂安安神丸”；“怔忡者者血虚，怔忡无无时，血血少者多多，有思思虑便动动属虚，时作时时止，痰痰因火动动。” 清··王清任任医林林改错强调瘀瘀血内阻阻导致心心悸怔忡忡。 3关于治治疗金匮要要略提提出了基基本治则则，并以以炙甘草草汤治疗疗“心动悸悸，脉结结代”，为后后世医家家所沿用用。诸病源源候论强调应应用气功功治疗。清··李用粹粹证治治汇补··惊悸怔怔忡：“痰则豁豁痰定惊惊，饮则则逐水蠲蠲饮，血血虚者调调养心血血，气虚虚者和平平心气，痰结者者降下之之，气郁郁者舒畅畅之，阴阴火上炎炎者，治治其肾则则心悸自自已，若若外物卒卒惊，宜宜行镇重重。” 王清任任首倡活活血化瘀瘀治疗本本病，以以血府逐逐瘀汤治治疗本病病有殊效效：“心跳心心慌，用归脾脾、安神神等方不不效，用用此方百百发百中中。” 范围 各种原原因所致致之心律律失常：心动过过速、心心动过缓缓、过早早搏动、房颤、室颤、房扑、室扑、房室传传导阻滞滞、预激激综合征征、病态态窦房结结综合征征；心功功能不全全；心肌肌炎；心心脏神经经官能症症。 病因病病机 一、病病因 1体体虚劳倦倦禀赋不足足，素质质虚弱，久病失失养，劳劳倦过度度气血阴阴阳亏虚虚，脏腑腑功能失失调 心神神失养心悸 心气心心阳是心心脏赖以以维持其其生理功功能，鼓鼓动血液液循行的的动力，阴血是是神志活活动的物物质基础础。心气亏虚虚血脉运运行失常常推动无无力心脉瘀瘀阻心悸心肾阳虚虚气化不不利水液内内停上凌于于心心阳被被抑心悸心肝肾阴阴虚阴虚火火旺，水水不济心心心火独独亢心神被被扰心悸心血不足足血不养养心神失所所养心悸 劳累及及运动时时出现心心悸者大大多为心心脏器质质性变化化，一般般包括冠冠心病、心功能能不全或或者贫血血等；相相反活动动时或者者剧烈活活动后心心肌症状状减轻或或消失者者多为功功能性改改变。 可见于于急性或或慢性失失血患者者，如吐吐血、便便血、咯咯血、妇妇女月经经过多等等都可引引起心血血亏虚、心失所所养而致致心悸。 22七情情所伤平素心虚虚胆怯突遇惊惊恐触犯心心神心神动动摇不能自自主心悸 素问举举痛论：“惊则心心无所依依，神无无所归，虑无所所定，故故气乱矣矣。”长期忧思思不解心气郁郁结化火生生痰痰火扰扰心心神不不宁心悸阴血暗暗耗心失所所养心悸大怒伤肝肝怒则气气逆大恐伤肾肾恐则精精却阴虚于于下，火火逆于上上心神扰扰动心悸 常见于于各种原原因的心心脏疾患患、甲亢亢、贫血血神经官官能症、更年期期综合怔怔 3感感受外邪邪风寒湿人体痹证日久不不愈复感感外邪内舍于于心心痹心脉痹痹阻血行 风湿热 不畅心悸素问痹痹论：“脉痹不不已，复复感于邪邪，内舍舍于心”，“心痹者者，脉不不通，烦烦则心下下鼓。” 常见于于风湿性性心脏病病、心肌肌及瓣膜膜发生病病变或是是出现心心脏房室室大小改改变或是是心脏功功能受损损者。温病、疫疫毒灼伤营营阴心失所所养心悸 邪毒内内扰心神神（风温温、春温温、暑温温、白喉喉、梅毒毒）心悸 可见于于病毒性性心肌炎炎、细菌菌性心内内膜炎、梅毒性性心脏病病等。 可因于于寒冷刺刺激而发发病，大大多属于于缺血性性心血管管疾患，常伴有有心胸憋憋闷疼痛痛等症；外受寒寒凉导致致发热后后出现者者，又多多与心肌肌炎症、心功能能不全等等有关。 44药食食不当嗜食肥甘甘厚味、煎炸炙炙博蕴热化化火生痰痰痰火上上扰心神神心悸 浓茶、浓咖啡啡、大量量吸烟可可导致交交感神经经功能亢亢进，而而出现心心悸。饱饱餐加重重心脏负负担，也也是冠心心病常见见诱因之之一。药物过量量、毒性性较剧耗伤心心气，损损伤心阴阴心悸中药附子、乌头、洋金花花、麻黄黄、雄黄黄、蟾酥酥西药洋地黄黄、奎尼尼丁、阿阿托品、肾上腺腺素、锑锑剂，补补液过快快、过多多 病机 11基本本病机气血血阴阳亏亏虚心失所所养 邪扰心心神心神不不宁 2病病位心，与与肝脾肾肾肺密切切相关病位主要要在心心神失失养或不不宁心神动动摇，悸悸动不安安脾脾脾不生血血心血不不足心失所所养 脾脾失健运运痰湿内内生扰动心心神肾肾肾阴不足足不能上上制心火火 肾肾阳亏虚虚心阳失失于温煦煦肺肺肺气亏虚虚不能助助心行血心脉脉运行不不畅 热热毒犯肺肺肺失宣宣肃内舍于于心血行失失常肝肝肝气郁滞滞气滞血血瘀心脉不不畅心神被被扰 气郁化化火扰动心心神3病理理性质有虚虚实两端端虚气气血阴阳阳亏虚心神失失养实痰痰火扰心心、水饮饮凌心、瘀血阻阻脉气血运运行不畅畅 4病理演演变虚实之间间可以相相互夹杂杂或转化化实证证日久，正气耗耗伤气血阴阴阳亏虚虚 虚虚症可因虚虚致实兼实证证表现 阴虚常兼火火亢或痰痰热 阳虚易夹水水饮、痰痰湿 气血不不足血瘀 瘀瘀血兼见痰痰浊 5转转归与预预后初起常见心心气虚心气不不足、心心血亏虚虚、心脾脾两虚、心虚胆胆怯、气气因两虚虚病久阳虚：心阳不不振、脾脾肾阳虚虚、水饮饮凌心 阴血血亏虚：肝肾阴阴虚、心心肾不交交 阴损损及阳，阳损及及阴阴阳两两虚病情恶化化心阳暴暴脱厥脱现代意意义心神神经官能能症，系系心神经经功能失失调，引引起心脏脏血管功功能紊乱乱所引起起。病理理解剖心心脏本身身无器质质性损伤伤，心血血管系统统受神经经内分泌泌的影响响调节，其中神神经系统统起主导导作用。高级神神经中枢枢，通过过交感和和副交感感神经，组成自自主神经经系统，调节心心血关系系统的正正常活动动，由于于外来和和本身内内部各种种因素作作用，使使中枢兴兴奋和抑抑制过程程失调，受自主主神经调调节的心心血管系系统的活活动也受受影响，逐步产产生心神神经官能能症。诊查要点点一、诊断断依据 1主主症：自自觉心慌慌不安，心跳剧剧烈，神神情紧张张，不能能自主，心搏异异常，或或快速，或缓慢慢，或心心跳过重重，或忽忽跳忽止止，呈呈阵发性性或持续续性。2兼症症：胸闷闷不舒，易激动动，心烦烦，少寐寐多汗，颤动，头晕乏乏力。中中老年发发作频繁繁者，可可伴有心心胸疼痛痛，甚则则喘促，肢冷汗汗出，或或见晕厥厥。 3诱诱因：情情志刺激激、惊恐恐、紧张张、劳倦倦过度、寒冷刺刺激、饮饮酒饱食食等。脉脉象：数数、疾、促、结结、代、沉、迟迟等。二、相关关检查心电电图：是是检测心心律失常常有效、可靠、方便的的手段，它可以以区分是是快速性性心律失失常或是是缓慢性性心律失失常；识识别过早早搏动的的性质，如房性性早搏、结性早早搏、室室性早搏搏、阵发发性室上上性心动动过速及及室性心心动过速速，判断断度、度、度房室室传导阻阻滞，心心房扑动动与心房房颤动，心室扑扑动与心心室颤动动，病态态窦房结结综合征征等。小时动动态心电电活动，即动态态心电图图检测，也是心心律失常常诊断的的重要方方法。食道道心房调调搏，阿阿托品试试验：对对评价窦窦房结功功能，诊诊断病窦窦也有重重要意义义。食道道心房调调搏可阻阻断室上上速，内内科还可可用经导导管射频频消融，以消融融特定部部位的心心肌细胞胞。记忆忆融断折折返环路路或消融融病灶。心室室晚电位位检测：判断缺缺血性心心脏病与与心梗后后恶性心心律失常常及猝死死有一定定价值其其它检查查：测血血压、线胸部部摄片、心脏超超声检查查有助于于明确诊诊断。三、病病证鉴别别惊惊悸与怔怔忡惊悸怔怔忡病因多多与情绪绪因素有有关，可可由骤遇遇惊恐多由由久病体体虚，心心脏受损损所病机忧忧思恼怒怒，悲哀哀过极过过度紧张张诱发致，无精神神等因素素亦可发发作症状呈呈阵发性性，时作作时止，持续续心悸，心中惕惕惕，不不能自控控病性 实证居居多 虚证证居多，或虚中中挟实病势 病情较较轻 病情情较重 2心心悸与奔奔豚相同点奔豚豚发作时时，也有有心胸躁躁动不安安奔豚上下冲冲逆，发发自少腹腹心悸心中剧剧烈跳动动3心悸悸与卑碟碟卑碟为一种种以神志志异常为为主的病病证，症症见“痞塞不不欲食，心中常常有所歉歉， 爱处暗暗室，或或依门后后，见人人则惊避避，似矢矢志状。”一般无无促、 结、代、疾疾、迟等等脉象变变 化，其病因因为心血血不足所所致心悸以心跳跳不安，不能自自主，但但不避人人，无情情志异常常辨证论治治一、辨证证要点1辨虚虚实： 虚虚气血阴阴阳亏虚虚；实痰饮饮、淤血血、火邪邪上逆2辨病病位： 病位位在心，但也可可导致其其它脏腑腑功能失失调或亏亏损；其其它脏腑腑的病变变也可直直接或间间接影响响到心。 3辨辨脉象变变化（1）脉脉率快速速型心悸悸一息息六至数脉；一息七七至疾脉；一息八八至极脉；一一息九至至脱脉；一息十十至以上上浮合脉脉。 （2）脉率过过缓型心心悸一息四四至缓脉；一息三三至迟脉；一息二二至损脉；一息一一至败脉；二息一一至奇精脉脉（3）脉脉率不整整型心悸悸促脉脉数时一一止，止止无定数数；结脉脉缓时一一止，止止无定数数；代脉脉脉来更更代，几几至一止止，止有有定数。 阳盛则则促数为阳阳热（脉脉数或促促，而沉沉细、微微细，伴伴面浮肢肢肿，动动则气 短，形形寒肢冷冷，舌淡淡虚寒） 阴盛则则结迟而无无力为虚虚寒 迟、结结、代多属虚虚寒（结结：气血血凝滞；代：元元气虚衰衰，脏气气衰微）辨病病与辨证证相结合合明确确引起原原发病的的诊断，以提高高辨证准准确性功能性心心律失常常致心悸悸多为为心率快快速性心心悸多为心心虚胆怯怯、心神神动摇冠心病心心悸多为气气虚血瘀瘀；或痰痰瘀交阻阻风心病之之心悸心脉脉闭阻为为主病毒性心心肌炎心心悸毒邪外外侵，内内舍于心心气阴阴两虚，瘀阻络络脉二、治治疗原则则虚证补气、养血血、滋阴阴、温阳阳养心心安神实证祛痰、化饮、清火、行瘀重镇安安神虚实错杂杂扶正正祛邪兼兼顾 注意意事项：急性发发作者应应以西药药为主，对于慢慢性相对对平稳者者可以西西医辨病病与中医医辨证相相结合；出血性性心悸慎慎用活血血化瘀药药物，以以活血止止血药物物为好。对抗心心律失常常的药物物可能会会引起心心律失常常也要注注意向患患者交代代清楚。三、证治分分类心虚虚胆怯证证症状心悸，善惊易易恐，坐坐卧不安安，如恐恐人将捕捕之惊则气气乱，恐恐则气下下，心怯怯神伤，心神不不能自主主多梦易醒醒，恶闻闻声响心主神神志，心心脏功能能失常，心不藏藏神，心心神不宁宁食少纳呆呆脾气亏亏虚，健健运失职职苔薄白，脉细略略数或细细弦心胆气气虚之征征证机概要要气血血亏损，心虚胆胆怯，心心神失养养，神摇摇不安治法镇惊定定志，养养心安神神代表方安神神定志丹丹加减本本方益气气养心，镇惊安安神，用用于心悸悸不宁，善善惊易恐恐，少寐寐多梦，食少，纳呆者者。方药分析析 人人参、茯茯苓益气养养心山药、白术、黄芪（党参、太子参参）安神定志志丹 姜姜远志、石菖蒲蒲、茯神神安神定定志酸枣仁仁、柏子子仁龙齿重重镇安神神磁石、琥珀粉粉 天冬冬、生地地黄、熟熟地黄滋阴养养血五味子收敛心心气肉桂（少许）鼓舞气气血生长长加减兼心阳阳不振肉桂易易桂枝，加附子子兼心血血不足阿胶、首乌、龙眼肉肉心气郁郁结，心心悸烦闷闷，精神神抑郁柴胡、郁金、合欢皮皮、绿萼萼梅气虚夹夹湿加泽泻泻，重用用术、苓苓气虚夹夹瘀丹参、桃仁、红花、川芎自汗麻黄根根、浮小小麦、山山萸肉、乌梅临证备要要本证证常因惊惊恐所伤伤，动摇摇心神所所致，故故治疗以以重镇安安神、益益气养心心为主，同时提提高心理理素质，避免不不良精神神刺激。心气气不足者者常有不不同程度度的心功功能减退退，可加加人参皂皂甙片，福寿草草甙片或或生脉注注射液、人参注注射液静静滴，或或重用黄黄芪至克。 冠心病病伴心律律失常（朱锡祺祺）：七七分益气气，三分分活血，以党参参、黄芪芪、丹参参、益母母草、麦麦冬为基基本方。2心血血不足证证症状心悸气气短心脾亏亏虚，心心血不足足，血不不养心 失眠多多梦心失所所养，神神不守舍舍，神志志动摇，不得安安宁 面面色无华华血虚不不能上荣荣于面头晕目眩眩血虚不不能上荣荣于脑 纳呆食食少，倦倦怠乏力力，腹胀胀便溏脾虚健健运失司司 舌舌淡红，脉细弱弱心脾气气血不足足之象证机概要要心血血亏耗，心失所所养，心心神不宁宁治法补血养养心，益益气安神神代表方归脾脾汤加减减 本方益益气补血血，健健脾养心心，重在在益气，意在生生血， 适用用于心悸悸怔忡，健忘失失眠，头头晕目眩眩之证方解 人参参、黄芪芪、白术术、炙甘甘草益气健健脾五味子子当归、龙龙眼肉滋阴养养血熟地黄黄、麦冬冬茯神、远远志、酸酸枣仁宁心安安神柏子仁仁、生龙龙牡、紫紫石英 木香理气醒醒脾，使使补而不不滞加减兼阳虚虚（汗出出肢冷）加附子子、煅龙龙牡、浮浮小麦、山萸肉肉 兼阴阴虚加沙参参、玉竹竹、石斛斛 纳呆呆腹胀陈皮、谷麦芽芽、神曲曲、山查查、鸡内内金 失眠眠多梦加合欢欢皮、夜夜交藤、莲子心心 热病病后期损损及心阴阴合生脉脉散备选方炙甘甘草汤：炙甘草草汤对顽顽固性过过早搏动动，反复复出现二二联率、三联率率，加茯茯苓、泽泽泻，重重用炙甘甘草至330克，可用至至早搏消消失一个个月后，再缓慢慢停药。对房颤颤，用炙炙甘草汤汤合甘麦麦大枣汤汤，有报报道可使使心律转转为窦性性，但劳劳累后易易复发，故在心心律正常常后，仍仍继用一一段时间间，复发发者再用用仍有效效。 桂枝枝、生姜姜、清酒酒 人参参 -补气气配阳加加黄 炙甘草草汤 阿胶、生地、麦冬 火麻麻仁、 大枣临证备要要本证证多因思思虑劳倦倦过度，脾虚气气血生化化乏源以以及心血血暗耗所所致， 临临床常为为功能性性心律失失常，因因此起居居有节、劳逸有有度，睡睡前避免免 不不良刺激激，为辅辅助治疗疗措施。 33阴虚虚火旺证证 明症状心悸易易惊，心心烦失眠眠肝肾阴阴虚，不不能上济济于心，心火独独亢，火火扰神头晕目眩眩，耳鸣鸣、口燥燥咽干阴虚于于下，阳阳亢于上上五心烦热热，盗汗汗，急躁躁易怒，舌红少少津，苔苔少或无无，脉细细数阴虚火火旺证机概要要肝肾肾阴虚，水不济济火，心心火内动动，扰动动心神治法滋阴降降火，养养心安神神代表方天王王补心丹丹合朱砂安安神丸 前前方滋阴阴养血，补心安安神，适适用于阴阴虚血少少，心悸悸不安，虚烦神神疲， 手手足心热热之证 后后方清心心降火，重镇安安神，适适用于阴阴血不足足，虚火火亢盛，惊悸怔怔忡， 心心烦神乱乱，失眠眠多梦等等证常用药生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清清热 当当归、丹丹参补血养养心 天王王 人参参、茯苓苓益气补补血 补心心 朱砂砂、柏子子仁、炒炒枣仁、远志安神定定志 丹丹 五五味子敛心气气桔梗载载药上浮浮 朱砂砂 朱朱砂重镇安安神，清清心 安神神 黄黄连清心火火，除烦烦热 丸丸 当归、生地补血养养阴备选方黄连连阿胶汤汤加减肾阴亏亏虚，虚虚火妄动动遗精腰腰酸加知母母、黄柏柏、龟板板、熟地地 阴虚虚兼瘀热热赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金临证备要要本证证多为甲甲亢、心心肌炎、风心病病、植物物神经功功能紊乱乱等引起起的快 速速性心律律失常，临床以以滋阴降降火、养养心安神神、交通通心肾为为法，但但 应应据阴虚虚与火旺旺之轻重重，以滋滋阴为主主还是清清心降火火为主。 治疗疗禁忌：朱砂为为汞制剂剂，不宜宜用量过过大及长长期服用用。滋阴阴药物大大量适用用容易碍碍胃，注注意配合合理气药药物。 44心阳阳不振证证症状心悸不不安久病体体虚，损损伤心阳阳，或胸胸中阳气气不足，日久损损及心阳阳， 以致心心失温养养 胸闷气气短胸中阳阳气不足足 动则则尤甚动则气气耗 形寒寒肢冷，面色苍苍白心阳虚虚衰，血血液运行行迟缓，肢体失失于温煦煦 舌淡淡苔白，脉象虚虚弱或沉沉细无力力心阳不不足，鼓鼓动无力力证机概要要心阳阳虚衰，无以温温养心神神治法温补心心阳，安安神定悸悸代表方桂枝枝甘草龙龙骨牡蛎蛎汤合参附汤汤 前方温温补心阳阳，安神神定悸。适用于于心悸不不安、自自汗盗汗汗等症 后方益益心气，温心阳阳，适用用于心悸悸气短、形寒肢肢冷等症症常用药桂枝枝、附子子温补心心阳 人参参、黄芪芪补气配配阳 麦冬、枸杞子子滋阴（阳得阴阴助则生生化无穷穷） 炙甘草草益气养养心 龙龙骨、牡牡蛎重镇安安神定悸悸加减形寒肢肢冷重用人人参、黄黄芪、附附子、肉肉桂（温温阳散寒寒） 大汗汗出黄芪、煅龙牡牡、山萸萸肉、浮浮小麦；或用独独参汤 水饮饮内停葶苈子子、五加加皮、车车前子、泽泻 夹淤淤血桃仁、红花、赤勺、川芎 阴伤伤麦冬、玉竹、枸杞子子、五味味子 心阳阳不振，心动过过缓（窦窦房结功功能低下下）炙麻黄黄、补故故脂、细细辛， 重用桂枝枝，或用用麻黄附附子细辛辛汤合四四逆汤临证备要要桂枝枝、炙甘甘草同用用，能复复心阳，对心动动过缓有有效，桂桂枝一般般可从110克开开始，逐逐步加量量，常用用至200克，最最多用330克，直服至至心率接接近正常常，或有有口干舌舌燥时再再减量，继服以以资巩固固。 治疗禁禁忌：麻黄（尤为生生麻黄）用量一一般100克，先先煎，去去上沫，因含含有麻黄黄碱，可可导致血血压升高高、异位位心率增增快、期期前收缩缩，需要要特别注注意。生附子子因含有有乌头碱碱有心脏脏毒性，如引起起心率减减慢、传传导阻滞滞、室性性期外收收缩一般般不用，用量：3-115克，需先煎煎至口尝尝无麻舌舌感为度度。炙甘草草大量长长期服用用易导致致水肿，不适宜宜于湿盛盛胀满及及心功能能不全患患者。红参虽虽可以改改善心功功能及心心律失常常，但易易致血压压升高，对合并并高血压压者慎用用，同时时注意另另煎兑服服。北五加加皮性温温，能强强心、利利尿、止止痛，常常用于心心功能不不全者，因有毒毒一般用用量3-6克，不可过过量或长长期服用用，以免免蓄积中中毒，尤尤其与洋洋地黄制制剂同用用时更应应谨慎。 5水饮凌凌心证症状心悸水饮上上干、犯犯凌心，心阳被被抑 眩晕，胸闷痞痞满饮停于于中，清清阳不升升，气机机阻滞 恶心呕呕吐，流流涎饮邪上上逆 渴不不欲饮，小便短短少，下下肢浮肿肿水为阴阴邪，赖赖阳气以以化，阳阳虚则不不 能化化水，水水邪内停停 形寒肢肢冷阳虚不不能达于于四肢，充于肌肌表 舌淡胖胖，苔白白滑，脉脉象弦滑滑或沉细细而滑阳虚水水盛之象象病机概要要脾肾肾阳虚，水饮内内停，上上凌于心心，扰乱乱心神治法振奋心心阳，化化气行水水，宁心心安神代表方苓桂桂术甘汤汤加减 本方通通阳利水水，适用用于痰饮饮为患，胸胁支支满 心悸目目眩等症症常用药茯苓苓、猪苓苓、泽泻泻、车前前子淡渗利利水桂枝、炙炙甘草通阳化化气人参、白白术、黄黄芪健脾益益气助阳阳 远志、茯神、酸枣仁仁养心安安神加减恶心呕呕吐加半夏夏、陈皮皮、生姜姜肺气不不宣，肺肺有水湿湿：咳喘喘、胸闷闷杏仁、前胡、桔梗，葶苈子子、 五加皮皮、防己己 兼淤淤血当归、川芎、刘寄奴奴、泽兰兰、益母母草 肾阳阳虚衰，不能制制水，水水气凌心心（心悸悸、喘咳咳、不能能平卧，尿少浮浮肿）用真武武汤加猪猪苓、泽泽泻、五五加皮、葶苈子子、防己己临证备要要本证见见于各种种原因引引起的心心功能不不而伴有有浮肿、尿少、夜间阵阵发 性性咳嗽或或端坐呼呼吸等患患者，治治应温阳阳利水。对病情情危重者者，可应应 用用独参注注射液、生脉注注射液，可反复复大量应应用（不不必稀释释） 66瘀阻阻心脉证证症状心悸不不安淤血阻阻于心络络，心失失所养胸闷不舒舒血瘀气气滞，心心阳被遏遏，心胸胸气机不不畅心痛时作作，痛如如针刺心血瘀瘀阻，脉脉络不通通，不通通则痛唇甲青紫紫脉络瘀瘀阻舌质紫黯黯，或有有瘀斑，脉涩，或结或或代心经别别络上行行于舌，心的气气 血血上通于于舌，心心血瘀阻阻证机概要要血瘀瘀气滞，心脉瘀瘀阻，心心阳被遏遏，心失失所养治法活血化化瘀，理理气通络络代表方桃仁仁红花煎煎合桂枝甘甘草龙骨骨牡蛎汤汤 前方养养血活血血，理气气通脉止止痛，适适用于心心悸伴阵阵发性心心痛，胸胸闷不 舒，舌质紫紫黯等症症 后方温温通心阳阳，镇心心安神，用于胸胸闷不舒舒，少寐寐多梦等等症常用药 桃桃仁、红红花、丹丹参、赤赤芍、川川芎活血化化瘀 桃 仁 香附、延胡索索、青皮皮行气和和血，通通脉止痛痛 红花花煎 当当归、生生地养血滋滋阴 桂桂枝甘草草龙骨牡牡蛎汤 桂枝、甘草以通心心阳龙骨、牡牡蛎重镇安安神琥珀粉粉、磁石石加减气滞血血瘀加柴胡胡、枳壳壳 因虚虚致瘀气虚黄芪、党参、黄精 血血虚何首乌乌、枸杞杞子、熟熟地黄 阴阴虚麦冬、玉竹、女贞子子 阳阳虚附子、肉桂、淫羊藿藿 络络脉痹阻阻，胸部部窒闷沉香、檀香、降香 胸胸痛甚乳香、没药、蒲黄、五灵脂脂、三七七粉 夹夹痰浊（胸满闷闷痛，苔苔浊腻）栝楼、薤白、半夏、陈皮 7痰痰火扰心心证症状心悸时时作时止止，受惊惊易作，烦躁不不安，失失眠多梦梦痰火互互结，舍舍于心 位，扰扰及心神神 痰多、胸闷、食少、泛恶痰浊中中阻，胃胃失和降降口干口苦苦，大便便秘结，小便短短赤痰火内内郁，津津液被灼灼 舌红，苔黄腻腻，脉弦弦滑痰热内内蕴之象象证机概要要痰浊浊停聚，郁久化化火，痰痰火扰心心，心神神不安治法清热化化痰，宁宁心安神神代表方黄连连温胆汤汤加减 本方清清心降火火，化痰痰安中，用于痰痰热内扰扰， 心心悸时作作，胸闷闷烦躁，尿赤便便秘，失失眠多梦梦等症常用药黄连苦寒泻泻火，清清心除烦烦栀子子半夏辛辛温，和和胃降逆逆，燥湿湿化痰 橘皮理气和和胃，化化湿除痰痰生姜祛祛痰和胃胃 竹茹涤痰开开郁，清清热化痰痰胆南南星、全全栝楼、贝母 枳实实下气行行痰甘草和和中 远远志、石石菖蒲、酸枣仁仁、生龙龙牡、珍珍珠母、石决明明宁心安安神加减痰热互互结，大大便秘结结大黄 火郁郁伤阴天麦冬冬、玉竹竹、天花花粉、生生地黄 兼脾脾虚党参、白术、谷麦芽芽、砂仁仁 预防防与调护护 11调情情志 经常保保持心情情愉快，精神乐乐观，情情绪稳定定，避免免精神刺刺激。 2节饮食食 饮饮食宜营营养丰富富而易消消化，低低脂、低低盐饮食食。忌过过饥过饱饱、辛辣辣炙博、肥甘厚厚味之品品。 3慎起居居 生生活规律律，注意意寒温交交错，防防止外邪邪侵袭；注意劳劳逸结合合，避免免剧烈活活动及体体力劳动动；重症症卧床休休息。 4长期治治疗 本病病病势缠缠绵，应应坚持长长期治疗疗。配合合食补、药膳疗疗法等，增强抗抗病力；积极治治疗原发发病：胸胸痹、痰痰饮、肺肺胀、喘喘证、痹痹病等；及早发发现变证证、坏病病的先兆兆症状，结合心心电监护护，积极极准备作作好急救救治疗。 其它疗疗法 一、单单验方 1苦苦参煎剂剂：苦参参、益母母草各220g，炙甘草草15gg。水煎煎服，适适用于心心悸而脉脉数或促促者。 22珍合合灵：（每片含含珍珠粉粉0.11g,灵灵芝0.3g），每次次2-44片，日日3次。 二、应应急措施施 1脉脉率快速速型心悸悸 （1）生脉注注射液220-330mll+500%GSS20-40mml，静静注，连连用3-4次，多能控控制病情情，继以以每日22次巩固固疗效。 （2）强心灵灵0.1125-0.225mgg,或福福寿草总总甙0.6-00.8mmg,或或铃兰毒毒甙0.1mgg.万年年青甙22-4mml+550%220-440mll,静注注,缓,每日22-4次次. (33)苦参参注射液液2mll,肌注注,每日日2-33次；苦苦参浸膏膏片3-5片，每日22-3次次。 2脉脉率过缓缓型心悸悸 （1）参附注注射液110-220mll+500%GSS20-40mml静注注，缓，每日22-3次次，或以以大剂量量静滴。 （2）人参注注射液110-220mll+500%GSS20-40mml，静静注，每每日2-3次。 （3）附子号号注射液液2.55-5mmg+55-100%GSS1000-2000mll,静滴滴,每分分钟100-255ug,日1次次. 3.脉脉率不整整型心悸悸 (1)常洛林林0.22g,每每日3-4次,病情控控制后,改为每每日1-2次. (2)福寿草草片每次次1片,病情顽顽固者每每次2片片,每日日2-33次.病病情控制制后每次次1/22-1/3片. 三、针针刺治疗疗 （1）内关、心俞、神门安神神宁心，调整心心率 （22）针刺刺内关、间使、心俞等等穴，可可使心率率减慢；针刺素素寥、通通里等穴穴，可使使心率加加快。针针刺一般般用补法法。 （33）耳针针心、皮质下下、交感感、神门门 现代研研究 为了提提高中药药抗心律律失常的的疗效，探讨其其作用机机理，近近年来国国内对抗抗心律失失常的中中药进行行了深入入的研究究。根据据药理作作用，大大致可分分为以下下几种类类型： 1阻阻滞心肌肌细胞膜膜钠通道道类 苦参、缬草、当归、石菖蒲蒲、山豆豆根、甘甘松、田田七、延延胡索、地龙、卫茅等等，能对对抗乌头头碱引起起的快速速心律失失常。2兴奋奋受体类类 麻麻黄、附附子、细细辛、吴吴茱萸、蜀椒、丁香等等。能对对抗缓慢慢性心律律失常。 3抑制NNa+-K+-ATPP酶类 福寿寿草、万万年青、罗布麻麻、夹竹竹桃、铃铃兰、蟾蟾酥等。大多具具有洋地地黄样作作用，可可对抗室室上性心心动过速速及快速速房颤心心室率。 4阻滞受受体类 佛手手甾醇甙甙、淫羊羊藿、葛葛根等，能治疗疗快速型型心律失失常及降降血压、缓解心心绞痛。 55主要要阻滞钙钙通道类类 粉粉防己碱碱、小檗檗胺等，可能有有阻滞组组织胺受受体及扩扩张冠状状动脉、拮抗喹喹巴因及及氯化钙钙诱发的的心律失失常的作作用。 6主主要延长长动作电电位过程程类 黄杨碱碱D、延延胡索碱碱、木防防己碱，通过延延长动作作电位过过程，抑抑制异位位节律点点的自律律性或消消除折返返而具有有抗心律律失常的的作用。 （广东医医学 19885；（9）：33） 名老中中医经验验 11功能能性心律律失常（朱锡祺祺） 心动过过速：太太子参115g麦麦冬155g五味味子6gg淮小麦麦30gg甘草6gg大枣77枚，丹丹