急危重病医疗考试题.docx
急危重病医疗考试题一、判断题（每题2分）1、突遇同事因急性心梗，心跳呼吸骤停，你该如何处理？（B）A立即去喊人。B在 呼叫120同时，立即行心脏胸外按压。C首先找人证明他得病与 己无关。2、在抢救危重伤员遇有肢体器官“取舍留弃”选择时，应掌握什么原那么？（A）A救命第一，保存肢体、保存器官第二，维护功能第三的原那么B千方百计保存肢体器官C命也要保、肢体器官也要保。3、氧合指数大于多少时就认为没有低氧血症？（C）A >150mmHg B>200 mmHg C>300 mmHg4、在海平面高度，空气中的氧浓度是多少？（A）A 21% B 25% C 30%5、正常情况下，通过人肺脏的气流和血流的比值是多少？（A）A 0.8 B 1.0 C 1.26、CVP的正常值是多少？ （A）A 8-12cmH2OB 12-15 cmH2OC 15-20 cmH2O7、扩容选择的最合理的胶体液是（C）A全血 B 羟乙基淀粉 C白蛋白8、在营养支持中。哪句话更正确？ （C）A营养支持应在应激高峰过后再给为好。B ”营养支持越早越好，越多越好”。C、应选择合适的时间具备支持的条件后及时给予。9、以下哪句话是正确的？ （B）A高血糖是种危险的因素，心头大患，必须立马降至正常B严重高血糖危害很大，应逐步平和地降至正常值或接近正常值水平。C高糖总比低糖好，别着急，降到啥时算啥时。10、有三种解释代谢性酸中毒起因，哪种说法更合理？（A）A失血失液过多，血压低，微循环障碍，组织缺血缺氧，无氧代谢增强，乳酸增多所致。B就因为补充磴不够。C伤情过重，手术不得力。10、，下面种种观点中，哪种更正确？ （B）A 血浆主要用途是用来扩容的，红血球是补充氧载体的B血浆主要是用来补充凝血因子的，红血球是补充氧载体的C红血球是提高抵抗力的。11、吸痰是个很重要的护理手段，（B）A要不间断的吸痰，越多越好；B吸痰也是个缺氧过程、且易损伤气道粘膜，故有痰时再吸；C每天吸三次就行了，不要太多了。12、管道管理要求可归纳为4句话：它们是（A）A固定牢靠、准确到位、无菌观念、保持通畅。B固定可靠，保持通畅，经常吸痰，不要损坏 C固定牢靠，长短合适，反复冲洗，保持通畅。13、新世纪抢救危重病人的三大法宝是（A）A营养支持、机械通气和持续性肾脏替代治疗（CRRT）B抗菌素、激素、维生素C CT扫描、B超磁共振14、危重病人营养支持有三种方式：（A）A 肠内营养（EN）,肠外营养（PN）,肠内营养加肠外营养（EN+PN）B流质饮食，半流质饮食，普通饮食；C早餐，午餐，晚餐15、脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）一颅内压（ICP）o你能说出它们的正常值吗？（A） A CPP： 7090mmHg； ICP： 515mmHg； MAP 是舒张压+脉压差/3B CPP： 80-lOOmmHg； ICP： 10-20mmHgo MAP 那么是舒张压脉压差/3C CPP： 90-110mmHg； ICP： 515mmHg。MAP 是（舒张压+脉压差）/2二、问答题（任选其中7题，每题10分）1、何谓“12345”疗法？它包含哪些内容？所谓“12345"疗法是指在抢救危重病人，应该具有的思维方法和指导理念。它包含“一个中心当 寻找和解除危及生命的原发病；“两个基本点”：保证充足合理的氧供；补液扩容、改善微循环； “三个环节”：适度调温，纠正酸中毒和纠正凝血功能障碍；“四个平衡”：体液平衡，酸磴平衡， 电解质平衡和渗透压平衡；“五个要点抗感染，营养支持，血管活性药应用，调节血糖，应用 激素。2、DO2=L39XHb><CO><SaO2这个公式说明什么？如何利用这个公式提高DCh?说明氧输送=1.39 X血色素X心排出量X动脉血氧饱和度。利用这个公式提高DO2可在提高Hb、 CO、SaO2上下功夫，即通过有效止血和输血提高Hb；通过保持良好输液通道，及时扩容补液、 应用正性肌力药增强心肌收缩力，应用血管活性药舒张血管降低后负荷、提高心排量；通过改善 肺的通气、氧合环境提高SaO2,确保SaO290%以上。如果面罩给氧不能改善氧供，那么果断行气 管插管或气管切开上呼吸机支持。3、为什么说有活动性出血的创面在没有得到彻底止血前，企图通过大补液提升血压来挽救伤员生命的作法是错误的?在未得到有效的手术处理之前，不主张通过大量补液提高血压来到达救治目的，而是将血压控制 在可允许性低血压状态，即维持MAP在50-60mmHg （约8090mmHg/ 40 45 mmHg）较妥当。 理由：在彻底止血前，按超常补液会造成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成新的凝 血块或使已形成的凝血块脱落，降低机体凝血机能，引发再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿， 不利于氧的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送。4、哪些情况下易引发真菌感染？八种情况下要警惕真菌感染：有免疫性疾病者，如白血病、恶性肿瘤、AIDS；器官或骨髓移植；长期使用激素、放疗、 化疗和免疫抑制剂者；长期置管，如深静脉管、导尿管、引流管、气管插管；年迈体弱久 病卧床者、APACHEH高积分者、MODS、烧伤、糖尿病酮症酸中毒者。血滤血透者；长期 使用广谱抗菌素者；长期禁食及行TPN者。5、为什么说过度补碱弊大利小，最好能呈“略酸勿碱”状态？理由：（1）过量的NaHCO3与体中乳酸中和产生大量CO2一进入血管扩张脑血管一颅内压t 一 脑灌注压I 一不利于脑复苏。（2） NaHCO3释放Na+-脑细胞内一脑组织晶体渗透压t 一加重脑 水肿。（3）过量NaHCO3f使PH t f周围形成不佥性环境f氧离曲线左移f氧合血红蛋白别离I 一氧释放3 o6、为什么说降温适可而之，不是越低越好？超低温对机体有严重损害，是加重出血和增高病死率的独立危险因素。可影响血小板功能、降低 凝血因子活性、影响纤维蛋白合成，使凝血障碍发生率t 3增加创伤病人大出血的危险性。并 目可使心律失常t ,分解代谢t，使免疫功能I ,感染率t。体温每I 13（）C,切口感染率f 23 倍。所以应该适度降温，而不是越低越好。7、血糖降得太低太快的有哪些严重后果?降糖不可操之过急，需循序渐进，缓缓而行。血糖降得太低太快，就容易形成细胞外低渗、细胞 内高渗的显著渗透压梯度，大量水份就会由低渗的细胞外一高渗的细胞内，造成细胞内水肿，恶 化病情。8、什么是休克指数？它有何临床意义？休克指数（S）是指脉搏（次/min） /收缩压（mmHg）之商。虽然休克指数（S）起源于对休克状态严重度的评估，但它比拟客观地反映了机体体液盈亏的 现状。对指导现场抢救、指导补充液体很有意义。9、什么是单肺通气？它有何严重后果？单肺通气就是气管导管插入一侧主支气管，造成一个肺通气，而另一侧肺不参加通气换气的过程。 单肺通气的后果：通气一侧的肺泡被接受两肺的潮气量、受到双倍气压，严重改变了该侧的血流 动力学，使气流/血流之值（V/O=0.8）显著上升，造成气压伤、因无血流通过，致严重低氧血症、 低血压（仅对侧通过血流）。假设有肺实质病变（如肺大泡、结核灶）时，易发生气胸、纵隔偏移和 纵隔气肿，严重影响血流动力学。不通气一侧，因无气流通过，血流得不到氧合，同样有低氧血 症，低血压（单肺通血）、肺不张、肺萎陷，导致感染。10、你会计算人体热量补充吗？ 一位60岁男性重症胰腺炎病人，体重70kg,身高170cm，体温38。 卧床休息，禁食，如何给予营养支持？根据 Harris-Benedict 公式，求其基础能量代谢：BEE（kcal/d）=66+13.7 x W+5 x H-6.8 x A =66+13.7 x 70+5 x 170-6.8 x 60=66+959+850-408= 1467 kcal/d计算每天静息热量（REE）REE=BEEx应激系数病人患腹膜炎，应激系数1.25,REE= BEE x 应激系数=1467 x 1.25=1833.7kcal/d计算每天热量总需求也BEE x （活动、发热等因子）病人体温38（）C ,热量增加10%,每天热量总需求名 BEE+BEE10% 会 1833.7kcal/d+1833.7kcal/dx 10% = 1833.7kcal/d+183.4kcal/d=2017.1 kcal/d确定非蛋白质热量中糖与脂肪的比例危重状态中，糖：脂肪=7： 3；故糖占热量2017.1 kcal/d x70%=1412 kcal/d,根据糖1g产能4 kcal,折算需要糖（1412/4） 353g,液体中：50%葡萄糖400ml（含糖200g产热量800 kcal）+10%葡萄糖1500ml（含糖150g产热量600kcal）根据脂肪 1g 产能 9kcal,脂肪占热量 2017.1 kcal/d x 30%=605 kcal/d,折算需要（605/9） 67g脂肪，确定补液中10%脂肪乳剂500ml（产热量500 kcal）确定蛋白质的需要量（1g氮=6.25g蛋白质）病人系危重症应激状态，蛋白质可按2.0g/kg.d提供，70kg体重，一日蛋白质量约为140g。或者按能量（kcal）：氮=100： 1方法计算：2017.1 kcal/100 kcal=20gM，换算之，一日蛋白质需要量为6.25g x 20=125 g蛋白质胰岛素：根据血糖化验结果调节营养液24小时均匀输注，胰岛素可用匀速泵按14 口/h推注，血糖维持在69mmol/L即可。汇总：50%葡萄糖400mL 10%葡萄糖1500ml, 10%脂肪乳剂500ml, 11.2%凡命5瓶1250ml。共提供糖353g,脂肪67g,蛋白质140g。总液量：400ml+1500ml+500ml+1250ml=3650ml总热量：2017.1 kcal,其中糖提供1412kcal （70%）脂肪乳提供605 kcal （30%）。将糖、脂肪、蛋白质和微量元素、电解质、各种维生素共置一袋，按150ml/h速度均匀滴入。一、判断题（每题2分）1、突遇同事因急性心梗，心跳呼吸骤停，你该如何处理？A立即去喊人。B在 呼叫120同时，立即行心脏胸外按压。C首先找人证明他得病与 己无关。2、在抢救危重伤员遇有肢体器官“取舍留弃”选择时，应掌握什么原那么？A救命第一，保存肢体、保存器官第二，维护功能第三的原那么B千方百计保存肢体器官C命也要保、肢体器官也要保。3、氧合指数大于多少时就认为没有低氧血症？A >150mmHg B>200 mmHg C>300 mmHg4、在海平面高度，空气中的氧浓度是多少？A 21% B 25% C 30%5、正常情况下，通过人肺脏的气流和血流的比值是多少？A 0.8 B 1.0 C 1.26、CVP的正常值是多少？A 812cmH2。B 12-15 cmH2OC 15-20 cmH2O7、扩容选择的最合理的胶体液是A全血 B羟乙基淀粉 C白蛋白8、在营养支持中。哪句话更正确？A营养支持应在应激高峰过后再给为好。B “营养支持越早越好，越多越好”。C、应选择合适的时间具备支持的条件后及时给予。9、以下哪句话是正确的？A高血糖是种危险的因素，心头大患，必须立马降至正常B严重高血糖危害很大，应逐步平和地降至正常值或接近正常值水平。C高糖总比低糖好，别着急，降到啥时算啥时。10、有三种解释代谢性酸中毒起因，哪种说法更合理？A失血失液过多，血压低，微循环障碍，组织缺血缺氧，无氧代谢增强，乳酸增多所致。B就因为补充磴不够。C伤情过重，手术不得力。11、，下面种种观点中，哪种更正确？A 血浆主要用途是用来扩容的，红血球是补充氧载体的B血浆主要是用来补充凝血因子的，红血球是补充氧载体的C红血球是提高抵抗力的。12、吸痰是个很重要的护理手段，A要不间断的吸痰，越多越好； B吸痰也是个缺氧过程、且易损伤气道粘膜，故有痰时再吸；C每天吸三次就行了，不要太多了。13、新世纪抢救危重病人的三大法宝是A营养支持、机械通气和持续性肾脏替代治疗(CRRT)B抗菌素、激素、维生素 C CT扫描、B超磁共振14、危重病人营养支持有三种方式：A 肠内营养(EN),肠外营养(PN),肠内营养加肠外营养(EN+PN)B流质饮食，半流质饮食，普通饮食；C早餐，午餐，晚餐15、脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)一颅内压(ICP)o你能说出它们的正常值吗？A CPP： 7090mmHg； ICP： 515mmHg； MAP 是舒张压+脉压差/3B CPP： 80100mmHg； ICP： 1020mmHg。MAP 那么是舒张压脉压差/3C CPP： 90710mmHg； TCP： 515mmHg。MAP 是（舒张压+脉压差）/2二、问答题（任选其中7题，每题10分）1、何谓“12345”疗法?它包含哪些内容?2、DO2=l.39XHbXCOXSaO2这个公式说明什么？如何利用这个公式提高DCh?3、为什么说有活动性出血的创面在没有得到彻底止血前，企图通过大补液提升血压来挽救伤员生 命的作法是错误的？4、哪些情况下易引发真菌感染？5、为什么说过度补碱弊大利小，最好能呈“略酸勿碱”状态？6、为什么说降温适可而之，不是越低越好？7、血糖降得太低太快的有哪些严重后果？8、什么是休克指数？它有何临床意义？9、什么是单肺通气？它有何严重后果？10、你会计算人体热量补充吗？ 一位60岁男性重症胰腺炎病人，体重70kg,身高170cm，体温38, 卧床休息，禁食，如何给予营养支持?
