医院药事管理制度汇编.docx

一、 医医疗机构构药事管管理与药药物治疗疗学委员员会工作作制度1.医院院成立药药事管理理与药物物治疗学学委员会会。药事管管理与药药物治疗疗学委员员会监督督、指导导本机构构科学管管理药品品和合理理用药。2.医院院药事管管理与药药物治疗疗学委员员会，根根据情况况由具有有中级以以上技术术职务任任职资格格的上述述人员组组成。3. 药药事管理理与药物物治疗学学委员会会建立了相应的的工作制制度。4.药事事管理与与药物治治疗学委委员会由由577 人组组成。其其中设主主任委员员1 名名，副主主任委员员1 名名。机构构主管负负责人任任主任委委员，药药学部门门负责人人任副主主任委员员。药事事管理委委员会（组）的的日常工工作由药药学部门门负责。5. 药药事管理理与药物物治疗学学委员会会的职责责是：（1）认认真贯彻彻执行药品管管理法，按照照药品品管理法法等有有关法律律、法规规制定本本机构有有关药事事管理工工作的规规章制度度；（2）确确定本机机构用药药目录和和处方手手册；（3）审审核本机机构拟购购入药品品或配制制新制剂剂及新药药上市后后临床观观察的申申请；（4）制制定本机机构新药药引进规规则，建建立新药药引进评评审专家家库，随随机抽取取组成评评委，负负责对新新药引进进的评审审工作；（5）定定期分析析本机构构药物使使用情况况，组织织评价本本机构所所用药物物的临床床疗效与与安全性性，提出出淘汰药药品品种种意见；（6）组组织检查查毒、麻麻、精神神及放射射性等药药品的使使用和管管理情况况，发现现问题及及时纠正正；（7）组组织药学学教育、培训和和监督、指导本本机构临临床各科科室合理理用药。二、 临临床用药药管理制制度1、临床床用药是是使用药药物进行行预防、诊断和和治疗疾疾病的医医疗过程程，临床床用药管管理的终终结目的的是合理理用药。临床医医师、药药师、护护师等专专业技术术人员应应当遵循循安全、有效、经济的的原则，加强协协作，知知识互补补，共同同为病人人用药的的安全性性负责。2、医院院根据国国家规定定的“基基本药品品目录”、“国国家基本本医疗保保险药品品目录”制定医医院“处处方集”和“医医院药品品供应目目录”。药学部部门在“医院药药品供应应目录”内组织织有效的的供应。3、医院院制定有有相关的的处方权权限制的的规定（1）抗抗菌药物物处方权权限（2）麻麻醉药处处方权限限（3）“医院药药品供应应目录”外药品品处方权权限和审审批办法法4、使用用自费药药品或乙乙类药品品，以及及扩展用用药须经经患者或或家属签签字同意意。在临临床诊疗疗中，医医生要制制定合理理用药方方案，超超出药品品使用说说明范围围用药，必须在在病历中中做出分分析记录录。5、医院院制定有有处方权权确认的的程序与与规定。医院药药房设有有处方权权签字留留样，药药学人员员须在核核对处方方签字后后方可发发药。6、医院院制定有有药物治治疗医嘱嘱书写规规范与查查对制度度。医师师、护士士、药师师应知晓晓这些规规范与管管理流程程，并能能得到切切实地执执行。7、为确确保需要要时得到到急诊用用药，加加强病区区药品的的管理，医院应应制定病病区急救救、备用用基数药药品管理理制度，药剂科科与护理理部负责责监管。（1）各各病区急急救、备备用基数数药品的的种类和和数量，由医疗疗、护理理、药学学相关人人员根据据临床需需要协商商确定。（2）各各病区常常备药品品表经病病区护士士长签字字确认后后，送药药剂科备备案。（3）病病区药品品管理人人员应定定期（每每月）查查看病区区所备有有效期药药品，在在有效期期3 个个月前返返病区药药房调换换新批号号。（4）药药剂科应应有临床床科室在在夜间、节假日日应急药药品供应应的途径径。8、药品品不良反反应监测测报告制制度（1）护护士、医医生或临临床药师师等一旦旦发现可可疑的药药物不良良反应，应立即即报告病病人的主主管医生生，并通通告医务务处及药药剂科。（2）药药剂科在在收到AADR 报告表表或报告告电话后后，药师师应即时时（至少少报告的的当日）前往调调查，要要与临床床医师构构通，降降低病人人用药风风险，分分析因果果，填写写“药物物不良反反应报告告表”，并按规规定程序序上报。（3 ）在病历历上记录录发生的的不良药药物反应应及采取取的措施施。（4 ） 临床床医师与与药师及及时跟踪踪/随访访所报告告的不良良反应，记录不不良反应应的治疗疗及预后后情况。 评价价所报药药品不良良反应或或药物相相互作用用，如有有重要发发现及时时通知医医务处（科）。（5）医医务处及及药剂科科有责任任将本院院发生药药品不良良反应及及时通报报临床医医师，采采取有效效措施，预防同同类事件件在本院院重复发发生，保保障患者者用药安安全。9、用药药错误监监测报告告制度医院建立立一套程程序来确确定和报报告用药药错误。该程序序包括定定义、用用标准格格式进行行登记、报告和和分析。目的是是通过了了解院内内外发生生的用药药错误类类型来预预防用药药错误，改进用用药环节节和培训训员工用用于预防防此类错错误。重重要的是是要从制制度上、管理上上查找原原因，在在于总结结经验、吸取教教训。改改进工作作着眼于于要对员员工进行行有计划划的教育育培训，药师、医师、护师都都要参与与培训。10、建建立药品品召回制制度。药品召回回是指当当发生、发现或或高度怀怀疑药品品质量与与药事工工作质量量的问题题、事件件可能影影响病人人安全与与诊疗质质量时，按照既既定的原原则、程程序和方方法，收收回药品品。召回回的药品品由药库库专人妥妥善保管管，不得得再流入入药房。11、实实施用药药动态分分析制度度。药剂科按按照规定定，每月月定期向向医院药药事委员员会提交交医院药药品消耗耗及用药药结构情情况，从从数量和和金额两两方面进进行统计计分析，及时发发现及报报告药品品使用中中的异常常流向，以供院院领导决决策。12、严严格监督督考核。把合理理用药与与药事服服务作为为考核医医师与药药师的重重要标准准。三、 药药剂科工工作制度度1. 药药剂科是是在院长长直接领领导下工工作，既既具有很很强的专专业技术术性，又又有执行行药政法法规和药药品管理理的职能能性。2.必须须严格执执行中中华人民民共和国国药品管管理法、医医疗机构构药事管管理暂行行规定及处处方管理理办法等相关关的法律律法规。3.具体体负责药药品采购购、保管管、分发发、调剂剂、制剂剂、质量量监测，以及临临床用药药管理和和药学服服务等有有关药事事管理工工作。4.应根根据相关关的规范范要求制制订出科科学的、完善的的、可行行的工作作制度、操作规规程和岗岗位责任任制，并并认真落落实和执执行。5.应经经常以各各种不同同的形式式组织本本部门的的各级各各类药学学技术人人员，学学习和掌掌握专业业技术知知识与技技能，提提高全体体人员的的技术和和服务水水平。6.结合合本院的的功能、任务和和本部门门的实际际情况，制定出出切合实实际的部部门发展展规划和和服务工工作计划划，并予予以实施施。7.必须须牢固树树立以病病人为中中心，面面向临床床的服务务意识。积极倡倡导和鼓鼓励药师师参与临临床药物物治疗工工作，开开展临床床药学服服务。8.建立立临床药药师制度度，三级级以上医医疗机构构的药学学部门，应建立立专科或或全科临临床药师师制度；有条件件的二级级医疗机机构的药药学部门门，可开开展专科科的临床床药师工工作。四、 调调剂室工工作制度度1. 从从事调剂剂工作的的必须是是药学专专业技术术人员，收方后后应对处处方内容容、病员员姓名、年龄、药品名名称、剂剂量、剂剂型、服服用方法法、禁忌忌等，详详加审查查后方能能调配。2. 配配方时有有关处方方事项，应遵照照“处方方制度”的规定定执行。3. 遇遇有药品品用量用用法不妥妥或有禁禁忌处方方等错误误时，由由配方人人员与医医师联系系更正后后再行调调配。4. 配配方时应应细心谨谨慎，遵遵守调配配技术常常规和药药剂科所所规定的的操作规规程，称称量准确确，不得得估计取取药，调调配西药药方剂时时禁止用用手直接接接触药药物。5. 散散剂及胶胶囊剂的的重量差差异限度度及检查查方法按按照有关关规定办办理，认认真做好好效期药药品的管管理，严严禁过期期失效药药品的发发出。6. 含含有“麻麻醉”、“精神神”、“医疗用用毒性”药及麻麻醉药的的处方调调配按“麻醉、精神、医疗用用毒性药药管理制制度”及及国家有有关管理理麻醉药药品的规规定办理理。7. 配配方时必必须使用用符合药药用规格格的原料料及辅料料，遇有有发生变变质现象象或标签签模糊的的药品，需询问问清楚或或鉴定合合格后方方可调配配。8. 中中药方剂剂需先煎煎、后下下、冲服服等特殊殊煎法的的药物，必须单单包注明明；对需需临时炮炮炙的中中药材，应切实实按照医医疗要求求进行加加工，以以保证中中药汤剂剂的质量量。9. 处处方调配配应经严严格核对对后方可可发出，调剂室室有二人人以上工工作时，处方配配好应经经另一人人核对，或由发发药人核核对，对对剂型、色、嗅嗅味等进进行检查查，在可可能情况况下，做做快速分分析。处处方调配配人及核核对检查查人，均均须在处处方上共共同签字字。10. 药品包包装要标标示清晰晰、结实实、清洁洁、美观观。发出出的方剂剂，应将将服用方方法详细细写在瓶瓶签或药药袋上。凡乳剂剂、混悬悬剂及产产生沉淀淀的液体体方剂，必须注注明“服服前摇匀匀”。外外用药应应注明“用前摇摇匀”及及“不可可内服”等字样样。11. 发药时时必须向向患者或或临床医医护人员员，讲清清药品的的服用剂剂量、方方法和注注意事项项，在门门诊有药药师提供供临床药药学服务务。12. 急诊处处方必须须随到随随配，急急诊工作作量较大大有条件件的医院院应设置置急诊药药房，其其余按先先后次序序配发。13. 做好处处方分类类统计登登记工作作，各类类处方应应分别存存放，定定期上报报统一销销毁。14. 认真做做好药学学服务工工作，及及时与临临床科室室及医护护人员沟沟通，通通报药品品供应情情况和介介绍新药药。15. 调剂台台、储药药器具等等设备设设施等应应保持清清洁完好好，并按按固定地地点放置置。用具具使用后后立即洗洗刷干净净，放回回原处。16. 其他人人员非公公不得进进入调剂剂室。不不得进行行与调剂剂工作无无关的活活动。五、 制制剂室工工作制度度1. 制制剂的制制备应严严格按照照中华华人民共共和国药药品管理理法和和医疗疗机构制制剂配置置质量管管理规范范的要要求，进进行配制制操作和和管理。2. 负负责配制制工作的的药学专专业技术术人员必必须是具具有专科科以上专专业学历历，并获获得相应应专业技技术资格格的人员员；其他他参加制制剂辅助助工作的的人员应应在上岗岗前经过过严格的的岗前培培训，经经考核合合格的。3. 本本着自用用的原则则，根据据临床需需要，准准确及时时地配制制和供应应各种皮皮试液、眼用制制剂、内内服制剂剂和外用用制剂等等。普通通制剂须须用符合合药典标标准的纯纯化水配配制，灭灭菌制剂剂应用新新鲜的注注射用水水配制。4. 认认真执行行各项规规章制度度, 严严格按照照操作规规程配制制制剂，及时填填写操作作记录；所有制制剂必须须批批检检验，均均应有批批号，以以保证制制剂质量量。每批批制剂均均应按投投料和产产出的物物料平衡衡进行检检查，如如有显著著差异，须查明明原因，确实无无质量问问题，可可按正常常程序处处理。不不同制剂剂（规格格）的配配制操作作不得同同时在同同一配制制间进行行，确实实无法避避免时必必须在不不同的操操作台配配制，并并有相应应的防污污染和防防混淆措措施。5. 经经常与各各临床科科室及其其它有关关科室联联系，积积极配合合临床医医疗。6. 遵遵守劳动动纪律和和岗位责责任制，不得擅擅离岗位位，不得得在岗位位上做与与工作无无关的事事。7. 进进入控制制区和操操作间时时，必须须更换工工作衣帽帽，进入入洁净操操作间时时，必须须更换专专用配制制衣帽和和工作鞋鞋，戴口口罩和消消毒手套套。8. 保保持工作作室内的的卫生清清洁整齐齐，上班班时必须须衣帽整整齐，离离岗时做做到物归归原处，桌面、周围环环境整洁洁，水、电、气气、门窗窗关严。9. 制制剂出库库前应认认真核对对制剂的的品名、规格、数量及及检验报报告单，严禁将将不合格格制剂出出库,保保证病人人用药安安全。10. 制剂所所用原料料和辅料料必须是是药用或或是注射射用，以以确保制制剂的质质量。11. 制剂用用原料、辅料、包装材材料、标标签及成成品的应应分类分分库（柜柜）专人人保管，建立相相应的账账册（卡卡），做做到及时时登账，账物相相符。每每月清点点一次，并做好好记录。12. 每批原原辅料、包装材材料都应应有生产产企业的的检验合合格报告告，并应应妥善保保管。13. 定期对对工作室室及环境境进行卫卫生清整整，按规规定定期期消毒，消毒剂剂应定期期更换。对机器器设备进进行保养养、维修修。14. 对参加加制剂工工作的所所有人员员，定期期进行身身体检查查，建立立人员健健康档案案,并统统一保管管。15. 制剂科科（室）必须设设立制剂剂质量管管理小组组，负责责制剂配配制全过过程的质质量监督督，以及及重大制制剂技术术和质量量问题的的解决。六、 静静脉用药药调配中中心（室室）工作作制度1. 静静脉用药药调配中中心（室室）是进进行静脉脉用药集集中调配配的场所所，负责责承担本本医疗机机构内部部分或全全部住院院、门急急诊患者者静脉用用药的调调配工作作。2. 凡凡在本室室工作的的人员，必须具具有高度度的责任任心和对对工作一一丝不苟苟的态度度；必须须严格遵遵守中中华人民民共和国国药品管管理法、处处方管理理办法等相关关规定。3. 参参加调配配工作的的技术人人员，必必须具有有药学专专业大专专以上学学历，或或护理专专业大专专以上学学历，并并获得相相应的专专业技术术资格。4. 负负责审核核医嘱处处方的药药学人员员，应具具有药学学专业本本科以上上学历和和中级以以上专业业技术职职务，有有较扎实实的药学学基础知知识和技技能，并并有一定定的临床床理论知知识，能能够看懂懂临床医医嘱。5. 静静脉用药药调配中中心（室室）应由由药品保保管、审审方、摆摆药、调调配、核核对和发发送等岗岗位组成成，每个个岗位操操作者必必须严格格按各岗岗位职责责和操作作规程进进行操作作。6. 参参加静脉脉用药调调配中心心（室）工作的的人员必必须定期期进行体体检，建建立个人人健康档档案。凡凡患有传传染性疾疾病、皮皮肤病或或可能有有传染性性的人员员均不得得参与此此项工作作。7. 应应保持整整个工作作区域，尤其是是洁净控控制区、操作间间的卫生生整洁，不得在在工作间间内做任任何与工工作无关关的事情情，不得得将与工工作无关关的物品品带入工工作间内内。8. 进进入工作作区时，必须更更换工作作衣帽，进入洁洁净操作作间时，必须更更换操作作间专用用衣帽和和工作鞋鞋，載口口罩和消消毒手套套。9. 必必须严格格按照医医师医嘱嘱准确、及时地地调配药药品；药药师有权权拒绝调调配任何何口头医医嘱。10. 必须严严格执行行各项操操作规程程和岗位位责任制制，保证证药品调调配质量量。111. 必必须建立立完善的的药品交交接检查查核对和和登记制制度，并并切实落落实，保保证患者者用药安安全，避避免差错错事故。12. 应注意意提高所所有参与与人员的的工作水水平，加加强其理理论和基基本技能能的培训训。七、 临临床药师师工作制制度1. 临临床药师师应由具具有临床床药学硕硕士学位位，或临临床药学学学士学学位并有有三年以以上实际际工作经经历，或或药学专专业本科科毕业，并具有有中级以以上专业业技术职职务的药药学技术术人员担担任。2. 临临床药师师应以服服务病人人为中心心，遵循循药物临临床应用用指导原原则、临临床治疗疗指南和和循证医医学原则则，积极极参与临临床合理理用药工工作。3. 临临床药师师应参与与临床药药物治疗疗方案设设计、实实施与监监测，重重视临床床用药的的理论总总结和用用药实践践经验的的累积。4. 定定期（每每周至少少三次）参加临临床查房房、会诊诊和病例例讨论，参与危危重患者者的救治治和药物物治疗方方案的拟拟定与实实施，对对药物治治疗提出出建议。5. 深深入临床床了解药药物应用用情况，进行治治疗药物物监测，设计个个体化给给药方案案；负责责收集、整理和和核实AADR 报告并并及时上上报。6. 指指导临床床医护人人员合理理使用药药品、管管理好药药品；为为临床提提供最新新实用的的药品信信息和药药物咨询询服务，宣传合合理用药药知识。7. 协协助临床床医师做做好新药药上市后后临床观观察，收收集、整整理、分分析、反反馈药物物安全信信息；8. 结结合临床床用药，开展药药物评价价和药物物利用研研究。9. 临临床药师师必须坚坚持面向向临床，为患者者和临床床服务的的宗旨，虚心向向临床学学习，经经常与临临床医护护人员沟沟通和交交流，使使其真正正成为医医疗团队队的一员员。10. 注意了了解和收收集国内内外药学学和临床床用药最最新发展展动态，加强药药学和临临床医学学的理论论学习，不断总总结工作作经验，提高自自身业务务水平。11. 定期向向药学部部门领导导汇报参参与临床床用药和和临床药药品使用用管理情情况；向向药学部部门的药药学技术术人员通通报临床床用药情情况和趋趋势，以以便于相相关科（室）掌掌握临床床用药动动态，保保证临床床安全合合理的药药品供应应。12. 临床药药师下临临床的各各项工作作，都应应有详实实的工作作记录和和相关的的工作报报告，并并分类建建档保管管。八、 药药房值班班工作制制度1. 药药剂科应应根据实实际工作作情况及及临床医医疗工作作的需要要和要求求，设置置相应的的值班。2. 参参加各类类值班的的人员必必须是具具有药学学专业技技术资格格的药学学技术人人员，并并在药品品调剂岗岗位工作作至少半半年以上上，经考考核能够够独立承承担值班班工作。3. 值值班人员员应严格格遵守各各项法律律法规和和规章制制度，对对工作认认真负责责，急患患者之所所急，保保证患者者的用药药安全。4. 应应建立值值班日誌誌和交接接班记录录。值班班员应将将值班情情况详实实地记录录在案，遇有重重大事件件应及时时上报，并做好好详实记记录。交交接班时时应将值值班情况况，出现现的问题题和需要要注意的的事项，认真详详细地交交接清楚楚并有记记录，交交接双方方应签字字。5. 应应保持值值班室内内，干净净整齐，工作区区与休息息区应分分隔开。严禁非非值班人人员进入入值班室室。6. 值值班人员员在值班班期间，严禁做做与值班班无关的的事情，不得聊聊天，吃吃食物（就餐除除外）、玩游戏戏等。7. 值值班人员员都不得得擅离职职守。在在未经准准许情况况下，不不得随意意请其他他人员替替班，尤尤其严禁禁非药学学技术人人员替班班或值班班。8. 调调剂处方方时，应应认真核核对处方方各项内内容和药药品名称称、规格格、剂量量，确认认无误后后方可发发药。发发现处方方有误时时，应及及时与处处方医师联联系，修修改处方方，不得得擅自更更改处方方内容。9. 发发药时应应向患者者或取药药者详细细说明药药品使用用方法和和注意事事项。九、 药药库工作作制度1. 医医疗机构构药库是是药品供供应的中中心，主主要负责责药品的的采购、保管和和供应；和化学学试剂、消毒用用品的采采购、供供应工作作。2. 在在药品（库）工工作的人人员，必必须严格格遵守有有关的法法律法规规和各项项规章制制度，严严禁收受受药品回回扣或其其它变相相回扣。3. 根根据相关关规定和和要求，依据库库存和临临床用药药情况，制定药药品采购购计划，经科主主任审批批后，向向规定的的药品经经营企业业采购药药品。4. 特特殊药品品（包括括：麻醉醉药品、精神药药品、医医疗用毒毒性药品品等）的的采购应应严格按按照有关关规定，凭专用用印鉴卡卡（证）和申购购单，到到指定的的经营单单位采购购。5. 特特殊药品品的保管管、使用用应严格格按照相相关规定定认真执执行。在在药品保保管上实实行“五五专”即即：专人人、专柜柜（库）、专账账、专册册、专用用处方。6. 应应经常保保持药品品库内，干净整整洁，定定期通风风，做到到“五防防”即：防潮、防虫、防火、防盗、防霉变变；常温温库、低低温库、冷藏库库每日记记录温度度、湿度度，发现现异常及及时处理理。7. 药药品应分分类码放放，垛位位与地面面的距离离应不小小于100 厘米米；与墙墙壁的距距离应不不小于110 厘厘米，并并有明确确的标识识。8. 药药品入库库时，应应严格按按照有关关规定认认真进行行验收核核对。检检查包装装是否完完整；有有无药品品批准文文号、生生产批号号及有效效期；有有无生产产合格证证和产品品（批）质量检检验报告告。产品品批质量量检验报报告应统统一、分分类保管管，以备备查。严严禁不合合格药品品、假药药劣药进进入内。9. 药药品库房房应建立立完整的的药品明明细账目目（包括括：手工工账目和和计算机机账目），并做做到账账账相符，账物相相符。应应定期盘盘点库存存，并将将盘库情情况和结结果详细细记录。10. 管账与与管物、采购与与库房保保管等工工作应该该分别由由专人担担任。11. 各种账账册、入入出库单单据、领领药单据据等应分分类妥善善保管，保留三三年以备备查，超超过保存存期的账账册、单单据，经经报主管管院长同同意后，统一销销毁并应应有记录录。12. 药品库库应严格格禁止非非库房工工作人员员入内；严禁在在库房内内吸烟；严禁在在库房做做与工作作无关的的事。13. 应单独独设置化化学危险险品库房房，用于于存放化化学试剂剂、易燃燃易爆品品和医疗疗用消毒毒剂。库库房内外外应配备备齐全的的消防灭灭火和防防爆器材材，应有有良好的的通风设设施。14. 药品库库房应划划有专门门的药品品待检区区和不合合格品区区，分别别存放质质量可疑疑药品和和不合格格待退药药品。十、 药药品采购购工作制制度1. 根根据相关关的法律律法规的的规定，医疗机机构中使使用的药药品、医医疗用消消毒剂和和所用的的试剂应应由药剂剂科负责责统一计计划、采采购和供供应，其其它科室室不得擅擅自购销销药品等等。2. 药药剂科应应指定专专人负责责采购工工作，其其他人员员未经允允许一律律不得购购药。采采购人员员任职依依据规定定要求应应定期轮轮换，原原则上任任期为22 年，最多不不应超过过3 年年。3. 药药品采购购计划及及品种，应依据据国家、地方和和本院的的基本本用药品品种目录录、基本医医疗保险险用药目目录和和处方集集目录并并结合临临床需要要制定。4. 采采购人员员要严格格自律，严禁以以任何形形式索取取、收受受各种形形式的回回扣，所所收各种种礼品等等应及时时登记上上缴，不不得私自自留用。5. 药药品采购购必须从从有资质质的正规规的药品品经营企企业购入入，应将将有业务务关系的的经营企企业和业业务人员员的资质质（如：企业三三证等）备案，并应相相对固定定。6. 凡凡临床需需要使用用基本本用药品品种目录录、基本医医疗保险险用药目目录和和处方集集目录外外的药品品或新药药时，必必须由临临床科室室提出书书面申请请，经医医疗机构构药事管管理委员员会审批批后方可可采购，采购员员不得自自行决定定。7. 特殊殊药品的的采购必必须严格格按照相相关法规规和规定定执行。8. 临临床特需需或急救救的一次次性购入入药品，应由临临床医师师申请填填写特需需申请表表（格式式由各医医疗机构构自拟），经科科主任签签字，药药剂科主主任同意意，医务务处批准准，必要要时经主主管院长长批准；由采购购员按照照申请表表中的申申请量购购买，如如是短效效期的，或购入入量较多多时，应应酌情分分批次购购入，避避免因患患者病情情变化，改变用用药时所所造成的的积压和和浪费。十一、药药品验收收和保管管制度1. 药药品入库库时，药药库保管管员应对对照药品品采购计计划、进进货单和和有效凭凭证，认认真核对对货品包包装上的的药品名名称、规规格、数数量、生生产厂家家、生产产批号、有效期期、供货货企业；内外包包装有无无破损、外观有有无异常常；有无无产品合合格证、产品批批检验报报告。所所有项目目符合要要求，方方能放行行入库。2. 验验收合格格后，应应及时将将进货单单据等，整理签签字，交交账目管管理员登登记入账账，打印印出药品品“入库库凭证”。保管管员将“入库凭凭证”和和随货的的“产品品合格证证”、“产品检检验报告告”一起起归档保保存以备备查。3. 药药品入库库后，应应及时归归类入位位。药品品摆放时时应将药药品标签签或标有有药品名名称的一一面朝外外。4. 药药库保管管员应经经常检查查药品质质量情况况和药品品效期，调整近近效期药药品，遵遵循近期期药品先先出原则则。5. 应应定期盘盘点库存存，核对对药品账账目，发发现问题题应及时时报告，查出原原因。十二、药药品质量量监控制制度1. 药药剂科应应根据有有关的法法律法规规制定出出切实可可行的药药品质量量监控管管理制度度和措施施，并认认真落实实。2. 药药剂科应应设置药药品制剂剂检验室室，负责责日常药药品及制制剂的质质量检测测工作。3. 应应定期抽抽验购入入药品的的质量。检查药药品库和和各调剂剂科（室室）药品品质量管管理情况况，有无无过期、变质药药品和制制剂，并并做好检检查记录录。4. 定定期对临临床科室室的备用用基数药药品、急急救药品品的保管管和质量量情况进进行检查查，发现现质量问问题应及及时与有有关科室室沟通，并做好好相关登登记和记记录。5. 对对医疗机机构自制制制剂和和委托加加工制剂剂应进行行批批检检验，并并有检验验过程记记录和检检验结果果报告。对不合合格品或或制剂的的处理和和采取的的改进措措施等，应有详详细的登登记和记记录，并并妥善保保管以备备查。6. 药药剂科或或药学部部应定期期进行药药品质量量监控分分析讨论论，对期期间发生生的药品品或制剂剂质量问问题，及及重大质质量技术术问题进进行讨论论，提出出改进意意见和措措施，做做好落实实，并有有详实的的记录。十三、住住院病人人自备药药品制度度1、原则则上不使使用住院院病人使使用自备备药品，仅在医医院无备备药可供供，病情情确需的的情况下下，经科科主任同同意、医医务处批批准的某某些个别别特殊情情况下，方可按按照医嘱嘱使用。1.1 病情急急需，医医院内无无备药可可供，应应由药学学部门积积极组织织供药。1.2 病情急急需，医医院内无无备药可可供，病病人又有有自备合合格的药药品。2、如该该药符合合使用指指征，应应由病人人履行“住院病病人使用用自备药药品责任任书”，尤其是是药物的的不良反反应，并并在医嘱嘱上注明明“自备备药”。3、若需需由病房房护士保保管的“自备药药”，则则应在责责任书中中记录清清楚“自自备药”的规格格、剂量量、剂型型、数量量、效期期等。4、药物物配制和和使用前前，由护护士按常常规要求求进行查查对是否否有配伍伍禁忌。5、不不得保管管与使用用药品标标志不清清晰的药药物。6、医院院任何员员工都不不得给病病人使用用无医嘱嘱的任何何药物。十四、麻麻醉药品品、一类类精神药药品管理理制度根据国务务院麻麻醉药品品和精神神药品管管理条理理、卫卫生部医疗机机构麻醉醉药品、第一类类精神药药品管理理规定，建立立由分管管院领导导负责，医、药药、护和和保卫等等部门参参加的麻麻醉、精精神药品品管理小小组，结结合医院院实际情情况制定定麻醉药药品、第第一类精精神药品品制度规规定和人人员职责责；定期期组织专专项检查查，保证证药品安安全及合合理用药药。1.“印印鉴卡”的管理理药学部应应指派专专人依据据“印鉴鉴卡”的的申办规规定,负负责向区区卫生局局申办、换发“印鉴卡卡”，申申报用药药计划及及变更手手续。按按期报送送药品购购用情况况统计报报表。批批准核发发的“印印鉴卡”由专人人保管，除购买买药品之之用外，不得带带出麻醉醉药品、一类精精神药品品库。2.专用用保险柜柜和基数数卡的管管理药库贮存存麻醉药药品、一一类精神神药品必必须使用用专用保保险柜，专人负负责。药药库与各各调剂部部门，各各调剂部部门与临临床用药药科室实实行基数数管理，基数卡卡注明所所用药品品名称、规格、数量，由双方方麻醉药药品管理理人员及及负责人人签字，人员变变更时，须办理理变更手手续。3.药品品采购与与验收药库特殊殊药品管管理人员员根据药药品用量量和库存存情况提提出购药药计划，药品采采购员应应向指定定的药品品经营单单位采购购药品。药品到到达后，由采购购员和库库管员共共同检查查验收药药品至最最小包装装，并核核验购药药票据凭凭证无误误后，办办理入库库手续。麻醉药药品、一一类精神神药品验验收合格格后，由由药库特特殊药品品管理人人员及时时入库实实物，每每次购药药后及出出库时药药库特殊殊药品管管理人员员须检查查印鉴卡卡、购货货发票、入库单单、帐卡卡、药品品、处方方、领药药单等均均无误后后方可进进行其它它工作。4.药品品的储存存和保管管麻醉药品品、一类类精神药药品全部部贮存于于专用库库内，库库房钥匙匙由指定定人员保保管。贮贮药保险险柜双锁锁双人负负责，除除库管人人员和调调剂部门门专门领领药人员员外，任任何人不不得进入入库内。5.麻醉醉药品、一类精精神药品品专用保保险柜钥钥匙备案案管理存放麻醉醉药品、一类精精神药品品的保险险柜实行行双锁双双人负责责制，历历任管理理人员情情况须在在药学部部备案。6.药品品的领发发各调剂部部门指定定专人凭凭处方、领药本本领取麻麻醉药品品、一类类精神药药品，数数量不得得超过“基数卡卡”限定定的数量量。发药药人和领领药人需需认真核核对发药药名称、数量、产品批批号、有有效期后后签字领领药手续续。领药药人员必必须亲自自运送药药品至领领药部门门并将药药品存入入专用保保险柜、完成入入帐等相相关手续续，中途途不得停停留或办办理其他他事宜。7.调剂剂部门的的药品使使用管理理调剂部门门应指定定符合资资质的药药学专业业技术人人员管理理麻醉药药品、一一类精神神药品，做到“日清日日结”，药品调调剂应指指定发药药窗口，调配人人员应严严格按照照麻醉药药品、精精神药品品处方管管理规定定审核、发药。调剂部部门贮存存的麻醉醉药品、一类精精神药品品必须有有严格的的安全防防范措施施。每天天下班（或交班班）前，管理人人员应核核对药品品和相关关记录。8.临床床科室的的药品管管理临床科室室需要留留存麻醉醉药品、一类精精神药品品时，应应与调剂剂部门建建立基数数卡，由由双方麻麻醉药品品管理人人员、负负责人审审核签字字，临床床需求变变化时应应及时变变更基数数卡。9.管帐帐人员交交接麻醉醉药品、一类精精神药品品管理人人员调整整时须在在监督人人员在场场情况下下进行交交接清点点并记录录，交接接完成后后报存药药剂科。10.药药品过期期、损坏坏申报麻醉药品品、一类类精神药药品管理理人员应应定期检检查药品品有效期期和质量量情况，保证质质量合格格。过期期药品须须单独存存放并有有明显标标识；药药品验收收时发现现缺少、破损的的药品当当时解决决；发现现质量问问题按照照药品质质量处理理程序处处理。11.药药品销毁毁管理破损和过过期的麻麻醉药品品、一类类精神药药品，统统计汇总总后报经经药学部部主任审审批后报报区卫生生局批准准，并进进行监督督销毁、记录。12.药药品丢失失、被盗盗案件报报告药品使用用中一旦旦发现骗骗取、冒冒领者，或发生生药品丢丢失、被被盗、被被抢案件件，立即即报告药药学部主主任和医医院保卫卫处，并并向区卫卫生局、公安局局、药监监局报告告。13.值值班巡查查节假日日值班人人员应对对麻醉药药品、一一类精神神药品存存储设施施进行巡巡查，以以保证药药品储存存、保管管处于安安全状态态。十五、第第二类精精神药品品管理规规定根据国务务院发布布的麻麻醉药品品和精神神药品管管理条例例、卫卫生部发发布的麻醉药药品、精精神药品品处方管管理规定定，为为加强第第二类精精神药品品的安全全管理，保障药药物的合合理应用用，防止止发生流流弊现象象，按照照法规的的有关要要求，结结合医院院药品管管理的实实际情况况，制定定相关管管理规定定。1. 定定点采购购。采购购第二类类精神药药品，应应从药品品监督管管理部门门批准的的具有第第二类精精神药品品经营资资质企业业购买。2. 双双人验收收。根据据临床用用药需求求制定采采购计划划，购入入药品双双人验收收，查验验购药凭凭证，清清点药品品数量，检查药药品质量量，详细细记录相相关信息息。3. 专专柜加锁锁储存。储存药药品必须须有安全全防范措措施，严严防药品品丢失。4. 专专用帐目目管理。出账入入账要有有购（领领）药或或处方使使用凭据据，做到到购（领领）入、发出、结存数数量平衡衡。调剂剂部门使使用药品品要做到到“日清清日结”。5. 遵遵循专用用处方和和用量要要求。处处方至少少保存22 年。6. 定定期检查查药品质质量。对对过期、损坏的的药品要要及时申申请销毁毁，保证证在用药药品的账账物相符符和药品品质量完完好。7. 认认真审核核处方，促进合合理用药药。严格格按照规规定的药药品适应应症、用用法、用用量使用用药品，作好用用药指导导，对于于单张处处方超过过用药天天数的特特殊情况况，必须须由处方方医师注注明诊断断并双签签字后，方可调调配。对对于用药药不合理理的处方方应拒绝绝调配。要防止止重复取取药，避避免套购购药品的的现象发发生。8. 对对过期、损坏的的药品要要登记造造册，向向卫生行行政部门门申报销销毁。 药学人人员岗位位职责10项项一、药剂剂科主任任职责：1、在院院长领导导下，负负责领导导、管理理药剂科科的工作作；科主主任是本本科药学学服务质质量与安安全管理理和持续续改进第第一责任任人，应应对院长长负责;负责制制定药学学部门的的工作计计划，并并组织实实施和督督促检查查。2、制定定药品经经费预算算和采购购计划，报上级级主管审审核。审审批后负负责组织织落实。3、依据据国家、地方的的相关法法律法规规，结合合本部门门的实际际情况，组织制制定药学学部门的的各类工工作制度度、技术术操作规规程和岗岗位责任任制。并并组 织织实施及及监督检检查。4、组织织和指导导药学部部门所属属各部门门的工作作，经常常检查和和督促各各部门执执行法律律法规和和工作情情况，解解决工作作中出现现的问题题和重大大技术问问题。5、定期期组织相相关人员员督促和和检查特特殊药品品、贵重重药品及及重点效效期药品品的使用用管理情情况，并并做好记记录。6、在院院长/分分管院长长领导下下，积极极组织建建立临床床药师制制，并组组织、指指导和协协调临床床药师的的工作。7、经常常深入临临床，参参加危重重和特殊殊病人的的查房和和病历讨