某医院绩效考核指标方法11156.docx

医院绩效效评价指指标体系系及评价考考核研究究综合报告告医院绩效效评价指指标体系系及评价价考核研研究课题题组二二年一一月十五五日医院绩效效评价指指标体系系及评价考考核研究究摘要医院绩效效评价指指标体系系及评价价考核研研究课题题组课题组成成员：胡善联复复旦大学学公共卫卫生学院院陆大经上上海市卫卫生经济济学会李国红复复旦大学学公共卫卫生学院院孙荇上海海中医药药大学附附属曙光光医院严伯荣上上海第二二医科大大学附属属新华医医院卞正鹏上上海市卫卫生局张居正上上海市第第一人民民医院王戈红复复旦大学学附属中中山医院院倪君文上上海第二二医科大大学附属属新华医医院二二年一一月十五五日摘要为客观观、公正正地考核核医院的的整体绩绩效，制制定有效效的绩效效评价指指标体系系，了解解医院面面临的机机遇和挑挑战，从从而提高高医院的的工作效效率，增增强医院院的综合合竞争力力，本研研究首先先利用现现场调查查法和专专家咨询询法对医医院绩效效评价指指标体系系进行了了研究。从上海市三个医科大学（复旦大学、上海第二医科大学和上海中医药大学）所属三级医院和上海市属三级医院中随机抽取一所医院作为此次调查的医院。经过两轮专家评议，本着科学、灵敏、实用、独立的原则，从业务水平、经营状况和病人满意度三个方面共32个指标对医院的绩效进行评价，其中，业务水平包括：医疗、预防、教育和科研。对三个方面分别给出一定的权重，用定量方法求出调查医院指标数据的均值，根据均数和标准差求出各指标的可信限，结合指标的性质，分别给予所调查指标数据一定的级别，然后根据一级指标的权重和二级指标的标准分值求出综合得分，以此为基础对各医院绩效进行评价。并使用定性方法对研究方法和指标体系进行了验证。结果表明，计算方法具有稳定性和可靠性，并由于评价指标的收集简单、易行，也说明了评价指标体系具有可操作性。利用研究的方法体系对上海市市级十所综合性医院、上海市区中心医院和街道医院的主要指标进行了分析，并提出星级医院评审的观点。在原有三级医疗服务模式的基础上，对医院的工作绩效设立一定的指标考核体系，根据绩效得分定出不同的星级，形成以质量取胜，以绩效为先的局面，使低星级医院以质量为基础，以整体绩效为目标力争高星级，对于未达星级标准的医院由上级主管部门对其严密监控，限期改正。利用星级评审，以评促改，切实保障患者的权益。其次结合合世界卫卫生组织织在20000年年世界卫卫生报告告中对卫卫生系统统整体进进行评价价所采用用的卫生生系统反反应性对对上海市市情况进进行了调调查，考考察了门门诊和住住院病人人对卫生生系统反反应性的的认识。反反应性与与我们把把病人的的满意度度作为对对医院服服务进行行评价不不同。病病人的满满意度是是依据感感觉到的的绩效与与期望之之间的差差距而做做出的一一种相对对判断。而而反应性性因素包包括了尊尊重、自自主性、BBaoMMi、及及时的关关注、最最基本环环境的质质量，选选择和支支持，以以及交流流等。本本次调查查发现，多多数病人人认为有有治疗自自主权，选选择医生生或护士士的比例例也在增增加。说说明病人人对自己己权利认认识的提提高，也也体现了了卫生系系统对病病人的尊尊重程度度的增强强。多数数病人会会把个人人隐私无无保留地地向医生生陈述，并并能得到到医务人人员对病病情的合合理解释释。说明明上海市市卫生系系统改革革注重病病人的反反应性，取取得了较较好的效效果。前言改革开放放以来，随随着我国国经济体体制的改改革，我我国的卫卫生事业业也在筹筹资、管管理等方方面作了了相应的的改革。一一方面医医疗保障障制度逐逐步实行行社会统统筹基金金和个人人医疗帐帐户相结结合，并并覆盖全全体劳动动者，另另一方面面卫生服服务体制制也在改改革，包包括组织织、经营营管理、服服务方式式和内容容等方面面。对医院来来说，既既要面对对医院改改制转型型的改革革，也要要适应卫卫生服务务体制和和医疗保保障制度度改革。医医院作为为整个卫卫生行业业的主体体，为谋谋求生存存和发展展，主动动或被动动地调整整组织结结构、组组织策略略等，取取得了积积极的成成果。但但是也应应该看到到，同时时存在着着如技术术效率和和配置效效率低下下，对消消费者的的反应性性差等问问题，并并不同程程度地影影响着质质量和公公平。在在20000年世世界卫生生报告中中，使用用健康结结果、反反应性和和筹资的的公平性性来评价价卫生系系统的绩绩效，并并对卫生生系统应应该具有有的四个个主要功功能进行行了详细细阐述，既既管理、筹筹资、提提供服务务及筹措措资源。医医院是卫卫生系统统的主体体，也是是实施医医疗救治治、保证证人民健健康水平平的主要要客体，同同样，医医院也是是卫生系系统四个个主要功功能的承承担者。如何客观观、公正正地考核核医院的的整体绩绩效，结结合医院院的实际际情况，按按评价理理论从结结构、过过程和结结果三方方面利用用适当的的考核指指标对医医院绩效效进行评评价，是是相关研研究者一一直致力力于解决决的问题题。非营营利性医医院和营营利性医医院的划划分、中中国加入入等都对对未来公公立医院院的发展展有着不不同程度度的冲击击。适当当评价医医院的工工作绩效效，可以以了解医医院面临临的机遇遇和挑战战，从而而提高医医院的工工作效率率，增强强医院的的综合竞竞争力。本着这样样的思路路，我们们从两方方面开展展了研究究。首先先利用现现场调查查法和专专家咨询询法对医医院绩效效评价指指标体系系进行了了研究，其其次结合合卫生系系统评价价概念和和方法，从从门诊和和住院病病人两方方面考察察了对卫卫生系统统反应性性的认识识。一、医院院绩效考考核指标标体系方方面（一）资资料来源源：从上海市市三个医医科大学学（复旦旦大学、上上海第二二医科大大学和上上海中医医药大学学）所属属三级医医院和上上海市属属三级医医院中随随机抽取取一所医医院作为为此次调调查的医医院，以以检验指指标的可可行性和和可靠性性。经过两轮轮专家评评议，从从业务水水平、经经营状况况和病人人满意度度三个方方面共332个指指标对医医院的绩绩效进行行评价，其其中，业业务水平平包括：医疗、预预防、教教育和科科研。对对三个方方面分别别给出一一定的权权重，求求出调查查医院指指标数据据的均值值，根据据均数和和标准差差求出各各指标的的可信限限，结合合指标的的性质，分分别给予予所调查查指标数数据一定定的级别别，然后后根据一一级指标标的权重重和二级级指标的的标准分分值求出出分数，其其总和即即综合得得分。（二）研研究方法法：2.1设设立评价价指标的的原则2.111、科学学：每一一项指标标的设立立都应建建立在充充分的论论证和调调研，并并对收集集的数据据进行周周密、细细致的统统计分析析的基础础上。2.122、灵敏敏：指标标的评价价效果要要灵敏。指指标值应应有一定定的波动动范围。如如果一个个指标值值在各医医疗单位位、各年年份间均均无大的的变化，则则该指标标在评价价中所起起的作用用就很小小。2.一三三、实用用：指标标在实际际应用中中应力求求简明，可可操作性性强。2.144、独立立：即选选入指标标体系的的各项指指标的含含义和用用途相互互不能代代替。选选择反映映信息多多、能最最恰当地地反映目目标工作作特点和和完成程程度的指指标。2.2确确定评价价指标，求求出各指指标均值值首先从医医院工作作效率、消消耗、医医疗质量量和经营营状况等等方面经经专家咨咨询选出出代表指指标。效效率指标标包括：平均住住院日，床床位使用用率，病病床周转转率，每每医生年年门诊人人次，人人均业务务工作量量等；消消耗指标标包括：平均每每门诊人人次费用用，平均均每住院院病人费费用，药药费占医医疗收入入的比例例，万元元医疗收收入卫生生材料支支出等；质量指指标包括括：院内内感染发发生率，术术后感染染率，入入院三日日确诊率率，出入入院诊断断符合率率，危重重病人抢抢救成功功率，基基础护理理合格率率，治愈愈率，医医生占卫卫技人员员比例，医医护比等等；医院院经营状状况指标标包括：人均业业务收入入，人均均人员经经费，人人员经费费占业务务支出比比，业务务支出与与业务收收入比，资资产负债债率，药药品周转转天数等等。医院的整整体绩效效的提高高与医院院对人力力资源的的重视程程度关系系密切，而而且本身身也承担担着教育育和预防防任务，所所以指标标同时包包括预防防、教育育和科研研项目。由由于群体体的预防防任务主主要有社社区承担担，医院院着重于于院内预预防。从医院的的业务水水平、经经营状况况和以病病人为中中心三个个方面，根根据调查查医院的的数据，给给予意义义重大或或三年内内有明显显变化的的指标较较高的权权重，进进行计算算。表1：医医院绩效效评价指指标均值值行次评价指标标19988年19999年20000年1医生占卫卫技人员员比0.466310.477一八0.477112医护比0.255280.255950.300243每医生年年门诊人人次数14077.09916277.51145455.3224每医生年年住院人人次数27.33829.44731.8885人均业务务工作量量302.89335.5373.26每床日门门诊比0.388620.355730.244957病床使用用率92.88298.77797.8898病床周转转率17.44717.881一八.7709平均住院院日19.99519.77319.00310入院三日日确诊率率96.22597.44196.00911出院与入入院诊断断符合率率99.33999.00699.22612危重病人人抢救成成功率79.00086.77581.002一三院内感染染发生率率3.6443.6333.91114术后感染染率0.3110.35550.299一五基础护理理合格率率98.00099.66799.33316治愈率0.355870.322800.3331717参加各类类培训人人数占职职工总数数比0.599160.588900.63371一八人均带教教进修医医生人次次数0.088910.088710.088919人均带教教实习学学生人次次数0.733690.711770.74420人均发表表论文数数0.177380.一八八490.2226421人均申请请课题数数0.055140.044140.0338722人均业务务收入1634460.621739980.972166643.3923人均人员员经费362444.009497770.332523665.66424均次门诊诊医药费费116.23116.一五108.9525均次住院院医药费费42000.50044977.91148一八八.26626均次住院院病人费费用29522.26631900.51132055.51127药品占业业务收入入百分比比0.533540.52257880.5338628万元医疗疗收入卫卫生材料料支出17444.677一八066.011一八900.70029人员经费费占业务务支出比比0.255一八0.300510.2559030业务支出出与业务务收入比比0.888980.922580.9338931资产负债债率0.344420.344240.一五五1632药品周转转天数（年年末药品品库存金金额/药品费费）*336034.77541.55134.558从表1可可知，每每医生年年门诊人人次数增增长明显显，20000年年由于医医保政策策的出台台，导致致医院门门诊人次次的大幅幅增长，而而且一直直以来门门诊人次次也作为为衡量医医院工作作效率的的指标之之一。每每医生年年住院人人次数，人人均业务务工作量量，每床床日门诊诊比，人人均业务务收入，均均次住院院医药费费，业务务支出与与业务收收入比等等三年中中均有不不同程度度的增长长，而资资产负债债率有下下降趋势势。以此为依依据，结结合实践践经验，经经专家评评议认为为各指标标的权重重如下。2.3一一级指标标权重和和二级指指标标准准分表2 一级指指标权重重和二级级指标标标准分行次(i)评价指标标(x)标准分(y)业务水平平（60）医疗（45）1医生占卫卫技人员员比22医护比23平均每医医生门诊诊人次数数54平均每医医生住院院人次数数35人均业务务工作量量46每床日门门诊比27病床使用用率28病床周转转率39平均住院院日510入院三日日确诊率率311出院与入入院诊断断符合率率312危重病人人抢救成成功率4一三基础护理理合格率率514治愈率2预防（5）一五院内感染染发生率率2.516术后感染染率2.5教育（5）17参加各类类培训人人数占职职工总数数比3一八带教进修修医生人人次数119带教实习习学生人人次数1科研（55）20发表论文文数2.521申请课题题数2.5经营状况况（300）22人均业务务收入223人均人员员经费124均次门诊诊医药费费425均次住院院病人费费用426均次住院院医药费费327药品占业业务收入入百分比比428万元医疗疗收入卫卫生材料料支出129人员经费费占业务务支出比比230业务支出出与业务务收入比比531资产负债债率332药品周转转天数（年年末药品品库存金金额/药品费费）*33601病人满意意度（110）医院每年年调查的的病人满满意度指指标102.4计计算公式式（1）可可信限范范围为：X±S求出调查查医院的的指标均均值后，以以均数和和标准差差求出各各指标的的可信限限，根据据指标的的性质定定出数据据级别。正向指标标：如XX，则，X，则则 XX，则反向指标标：如XX，则X，则则X，则则 AA：B：1：0.88：0.66 （2）根根据各指指标的权权重和所所处级别别计算分分值，并并得出总总分Z。其中，为为I行X指标的的级别，Y i为各项指标的标准分。（3）分分析各医医院总体体绩效。2.5数数据处理理用建立数数据库，进进行数据据录入和和逻辑校校对。用用6.112进行行数据处处理。（三）评评价结果果从表2可可知，CC医院连连续三年年综合得得分均居居于首位位，由于于使用的的是同期期均值，三三年中数数值变化化不大，说说明了计计算方法法的稳定定性。由由于评价价指标的的收集简简单、易易行，说说明评价价体系具具有可操操作性。表2 定定量分析析分年度度各医院院的综合合得分医院19988年19999年20000年A80.44281.66479.772B8076.55877.880C87.4488.99085.336D80.33680.66681.990（四）方方法验证证和推广广以上我们们采用定定量方法法对所调调查的四四所市三三级综合合医院进进行了分分析，分分析了方方法的可可行性，为为了验证证方法的的可靠性性，我们们采用定定性的方方法对以以上结果果进行验验证。4.1、分分类方法法首先求出出各指标标的中位位数、225百分分位数和和75百分分位数，根根据正向向指标或或反项指指标确定定所研究究指标的的级别。正向指标标大于775百分分位数或或负向指指标小于于25百分分位数，则则正向和负负向指标标界于225百分分位数和和75百分分位数之之间，则则正向指标标小于225百分分位数或或负向指指标大于于75百分分位数，则则A：B：1：0.88：0.664.2、计计算综合合得分，公公式同上上，结果果如下：表3 定定性分析析分年度度各医院院的综合合得分医院19988年19999年20000年A81.33280.55679.446B75.11477.88276.994C84.22885.22682.334D80.66681.33481.446表3 的的结果验验证了方方法的可可靠性，由由于样本本量较小小，变量量之间的的变异程程度较大大，用定定量方法法求出的的标准差差相对会会较大，用用百分位位数法可可以很好好地解决决这个问问题。结结果也表表明，虽虽然所得得数值与与定量方方法不同同，但总总体趋势势相同。说说明了方方法的可可重复性性。经指标评评价可知知，三年年中四所所三级综综合医院院的绩效效总得分分均以CC医院为为高，BB医院为为低，AA、B两所医医院的综综合得分分互有高高低，经经求证得得到了所所调查医医院的认认可。其其中，CC医院是是一所中中医医院院，由于于医院的的性质导导致了平平均住院院日较长长、药费费占门诊诊或住院院医药费费的比例例较高等等，直接接导致了了综合评评分的下下降，也也由此进进一步认认定指标标和计算算方法的的可靠性性和可行行性。4.3、方方法推广广应用利用以上上方法对对上海市市市级十十所综合合性医院院、上海海市区中中心医院院和街道道医院的的主要指指标进行行分析。使用指标标有：资资产负债债率，医医疗收入入与支出出的比，药药品收入入占医疗疗收入的的比重，人人均医疗疗收入，每每住院床床日医疗疗费用，每每门诊医医疗费，平平均住院院日，病病床使用用率，人人均业务务工作量量共9项。数据资料料来源于于上海市市卫生局局财务处处和上海海市卫生生经济学学会编制制的上海海市卫生生事业主主要经济济指标分分类汇编编。4.311、上海海市级十十所综合合性医院院情况1、19998、19999、20000年上上海市级级十所综综合性医医院各类类指标情情况表4、119988、19999、20000年上上海市级级十所综综合性医医院综合合得分及及星级医院19988年星级19999年星级20000年星级17*17*19*一八*19*22*20*22*17*17*19*16*19*一八*17*一八*19*23*16*14一八*17*17*16*19*19*16*一八*一五16*此次使用用的9项指标标，以225百分分位和775百分分位求出出指标得得分，根根据指标标的性质质（正向向或负向向）得出出指标的的级别，分分别为11、2、3。消除除指标权权重的影影响，指指标总分分值应在在9227之间间，平均均数（中中位数）为为一八。如如果以均均数±1来确定定可信限限范围的的话，以以指标总得得分在119分及及以上者者，为三三星级指标总得得分在117、一八分者者，为二二星级指标总得得分在116分者者，为一一星级指标总得得分在一一五分及及以下者者，无星星级从表4可可知，119988年取得得三星级级的医院院有3所，19999年年有5所，20000年年有3所。值值得注意意的是119999年有2所医院院指标总总得分在在16分以以下，达达不到星星级分值值，究其其原因，是是因为这这2所医院院的每门门诊人次次费用和和每住院院床日费费用高于于所有三三级综合合医院的的75百分分位数，而而医院的的资产负负债率过过高和床床位使用用率过低低，医院院的药品品收入占占医疗收收入的比比例过高高，同时时平均住住院日过过长，导导致了这这2所医院院指标总总得分在在16分以以下，达达不到星星级标准准。20000年年这2所医院院在平均均住院日日和每住住院床日日费用上上有所改改进，达达到了一一星级标标准。4.322、上海海市区中中心医院院情况表5、119999、20000年上上海市中中心医院院各类指指标情况况医院19999年星级20000年星级S1一三14S221*一八*S3一三12S411一五S5一八*17*S621*一八*S720*20*S817*16*S921*23*S1016*一五S1116*14S12一八*19*S一三17*17*S1419*20*S一五21*19*S1621*22*S1720*22*S一八16*19*S1920*19*S2023*21*从表5可可知，SS1，S3，S4，S100，S111这5所区中中心医院院指标总总得分在在16分或或以下，说说明根据据此次的的评价指指标，这这5所医院院的综合合绩效较较差，需需引起有有关部门门的密切切注意。4.333、上海海市街道道医院情情况（以以区为单单位）表6、119999、20000年上上海市街街道医院院各类指指标情况况19999年星级20000年星级F1910F211F316*一三F422*21*F5一五16*F6一八*一八*F724*20*F816*19*F919*17*F1022*22*F1120*22*F1219*一五F一三24*23*F1417*17*14所街街道医院院指标得得分相差差悬殊，两两年中各各有3到4所医院院分值过过低达不不到星级级要求，从从指标数数值上看看，这些些医院各各项指标标均达不不到要求求，应限限期整改改。同时时也应看看到，有有些医院院两年之之间指标标总得分分差别很很大。如如F122医院，119999年为三三星级，2000年达不到星级标准，其中，平均住院日达140天，应从中找到原因。4.344、分析析我国在计计划经济济体制下下推行的的三级医医疗服务务模式，已已经对各各大中城城市卫生生资源配配置提出出了严重重挑战。究究其原因因，一是是我国大大中城市市人口密密集、医医院的服服务半径径小，在在市场经经济冲击击下，病病人就医医的选择择不再按按计划分分流，尤尤其随医医疗保险险政策的的实施，病病人可自自由选择择医院就就医。各各自为政政的医院院建设，带带来了卫卫生资源源重复配配置的浪浪费问题题；二是是现代医医学模式式的服务务重心下下移，预预防医学学和基本本医疗朝朝社区发发展。这这些都对对不同级级别医院院的发展展带来了了新的思思维方向向。英国国家家保卫者者杂志220011年9月公布布了医院院星级评评审的结结果11。为为了在国国家卫生生机关开开展“企业文文化”，英国国卫生部部按照221项指指标，其其中包括括9项关键键指标，对对1733家医疗疗机构进进行打分分。355家达到到三星级级标准的的医疗机机构将不不受白宫宫控制，有有自由奖奖励员工工和开展展新技术术服务公公司的权权利，而而12家无无星级的的医疗机机构会受受到国家家卫生机机关现代代化处的的严密监监视，并并限期33个月迅迅速改正正，否则则，医疗疗机构的的首席执执行官将将被解除除职务。这这对于我我们也是是一种很很好的启启发。如如果我们们在原有有三级医医疗服务务模式的的基础上上，对医医院的工工作绩效效有一定定的指标标考核体体系，根根据绩效效得分定定出不同同的星级级，形成成以质量量取胜，以以绩效为为先的局局面，使使低星级级医院以以质量为为基础，以以整体绩绩效为目目标力争争高星级级，对于于未达星星级标准准的医院院由上级级主管部部门对其其严密监监视，限限期改正正。利用用星级评评审，以以评促改改，相信信一定会会对医院院的发展展有益，切切实保障障患者的的权益。二、病人人反应性性分析方方面在20000年世世界卫生生报告中中，利用用健康结结果、反反应性和和筹资公公平性对对各国家家卫生系系统的绩绩效进行行了评价价，并据据此对世世界各国国的卫生生绩效进进行了排排序，中中国由于于筹资的的公平性性较差而而被排在在较后的的位置，引引起了国国内的广广泛关注注。反应性是是卫生系系统的目目标之一一，也是是绩效评评估框架架的组成成部分。反反应性就就是卫生生系统或或某个机机构在运运行中能能认识，并并设法适适当满足足个人的的普遍、合合理期望望时所获获得的结结果22。世世界卫生生组织制制定反应应性目标标的方式式是考虑虑到居民民与卫生生系统的的相互作作用，尤尤其重要要的是当当卫生系系统与它它所服务务的病人人打交道道时应该该维护最最基本的的人权。我国卫生生系统在在进行卫卫生服务务机制和和医疗保保健制度度改革的的同时，注注重对病病人最基基本人权权的维护护，使之之适应新新世纪卫卫生服务务的规范范。病人人作为医医疗消费费的主体体，也是是评价卫卫生系统统反应性性的主要要个体，为为了解作作为消费费者的病病人对反反应性的的认识，我我们在上上海市进进行了一一次小规规模的调调查，期期望能反反映病人人的主观观感受；尝试完完善适合合我国的的卫生系系统反应应性指标标。通过过对卫生生系统绩绩效评价价指标之之一的反反应性的的评估，我我们也可可以了解解改革后后的上海海市卫生生系统绩绩效现状状，为更更好地促促进卫生生改革的的深入发发展提供供借鉴。（一）、研研究方法法与资料料来源1.1、资资料来源源和收集集方法根据医院院的性质质和功能能不同，分分别选取取上海市市三级综综合医院院、二级级区（县县）中心心医院、街街道医院院和乡镇镇卫生院院各一所所作为典典型调查查的医院院，对当当日在门门诊各科科候诊的的单号病病人和病病房各科科的单号号住院病病人进行行面对面面问卷调调查，共共调查门门诊病人人2199人，住住院病人人2244人。调调查内容容涉及病病人的基基本人口口学特征征，和及及时性、选选择性、对对个人的的尊重等等反应性性问题。1.2分分析方法法数据采用用输入并并逻辑校校对，采采用6.12进进行分析析。（二）研研究结果果2.1基基本情况况本次共调调查2119位门门诊病人人，2224位住住院病人人。调查查对象的的年龄、文文化程度度情况见见表7和表8。表7 调调查对象象的年龄龄分布门诊住院例数百分比（%）例数百分比（%）<356831.1131一三.8835-55911753.44一三058.00>6034一五.556328.11总计219100224100*2=23.一三，0.0000表8 调调查对象象的文化化程度分分布门诊住院例数百分比（%）例数百分比（%）初中及以以下6931.559442.00高中（中中专）8036.557734.44大专及以以上7032.005323.77总计2191002241002=66.199，0.0045从门诊和和住院病病人的特特征分布布来看，住住院病人人中600岁以上上所占比比例高于于门诊病病人，335岁以以下人群群所占比比例又低低于门诊诊病人；住院病病人中文文化程度度以初中中及以下下者居多多，所占占比例高高于门诊诊病人；又了解解到600岁以上上的住院院病人665%只只有初中中及以下下文化程程度。享享受医疗疗保障形形式门诊诊和住院院病人分分布相似似，以参参加医疗疗保险或或合作医医疗的人人群为多多，自费费所占比比例较小小。住院院治疗的的应是年年龄相对对较大、病病情严重重的人群群，与我我们的调调查相符符。2.2、就就医可及及性2.211、门诊诊步行到离离家最近近的医院院只需55-300分钟的的门诊病病人占779.55%，60分钟钟以上的的只占55.5%。说明明了上海海市就医医可及性性较好。大大部分病病人（447.99%）近近一年到到医院看看病的次次数在44次以下下。711.7%的门诊诊病人认认为可以以方便地地从社区区或新闻闻媒体获获得就医医信息。在在认为从从社区或或新闻媒媒体获得得就医信信息不方方便或非非常不方方便的人人群中，多多数为初初中及以以下文化化程度（46.8%，0.008）。大多数（79.5%）的门诊病人认为门诊看病方便或非常方便。如果细分挂号、取药、等候检查和等候就医的时间，认为门诊流程的各环节时间不长的占多数，但认为等候检查和等候就医时间过长（超过1小时）的人数还在40%以上（表9）。表9 门诊病病人对门门诊各环环节等候候时间的的反应长（>11小时）不长（<<1小时时）例数百分比（%）例数百分比（%）挂号排队队8137.00一三863.00取药排队队6027.44一五972.66等候检查查9744.3312255.77等候就医医10748.9911251.112=224.224，0.0000进一步分分析发现现，个人人享受的的医疗保保障形式式与认为为等候就就医的时时间长短短有关。从从表4可见，880%的的自费病病人认为为等候就就医时间间长，这这可能是是自费病病人多为为外地疑疑难杂症症病人或或老年人人，对就就医信息息了解较较少，期期望相对对较高所所致。这这也可以以从不同同年龄对对门诊就就医方便便程度的的反应看看出，660岁以以上的门门诊病人人有266.5%认为门门诊就医医不方便便（表111）。说说明应加加强对老老年人和和外地求求医人员员的信息息提供和和照顾。有有29.4%的的年轻人人认为门门诊就医医不方便便，可能能这部分分人群的的期望也也较高。表10 不同医医疗保障障形式的的门诊病病人对等等候就医医时间的的反应医疗保障障形式等候就医医时间长长总例数例数百分比(%)公费、劳劳保753040.00医疗保险险、合作作医疗1044543.33自费403280.00合计21910748.992=119.一一八 00.0001表11 不同年年龄门诊诊病人对对门诊就就医方便便程度的的反应年龄门诊就医医不方便便总例数例数百分比（%）<35682029.4435-55911716一三.77>6034926.55合计2194520.662=77.399 0.02552.222、住院院半数以上上（544.9%）的住住院病人人认为可可以方便便或非常常方便地地从社区区或新闻闻媒体获获得就医医信息。表表12所示示，随年年龄增加加，认为为从社区区或新闻闻媒体获获得就医医信息不不方便的的比例增增加，文文化程度度较低的的人群对对获得就就医信息息的方便便程度持持不同的的态度，几几乎各占占一半；而大专专及以上上水平的的人多数数认为可可方便地地获得就就医信息息，认为为不方便便的仅占占28.3%（表表一三）。表12 住院病病人年龄龄不同对对能否方方便获得得就医信信息的认认识年龄获得就医医信息不不方便总例数例数构成比（%）<3531619.3336-559一三05844.66>60633758.77总计22410145.112=一一三.004 00.0001表一三住住院病人人文化程程度不同同对能否否方便获获得就医医信息的的认识文化程度度获得就医医信息不不方便总例数例数构成比（%）初中及以以下944648.99高中（中中专）774051.99大专及以以上53一五28.33总计22410145.112=88.0558 00.0一一八住院病人人中833.9%的人认认为住院院就医方方便或非非常方便便，从拿拿到入院院通知书书1天以内内入院的的有477.8%，8天以上上的仅占占一三.4%，中中位入院院时间为为2天。享享受不同同医疗保保障形式式的人对对住院是是否方便便的认识识也不同同，有446.22%的自自费人群群认为住住院不方方便（00.0001）。住住院自付付费用不不同，病病人对住住院方便便程度的的认识也也不同，自自付医疗疗费是月月收入三三倍以上上的人认认为住院院不方便便的程度度较高，占占27.3%（0.0003）。2.3自自主权2.311、自由由选择医医生或护护士就医时447.55%的门门诊病人人反映可可以自由由选择医医生或护护士。不不同人口口学特征征门诊病病人的反反映无明明显差异异。有38.8%的的住院病病人认为为可以自自由选择择医生或或护士。不不同年龄龄的住院院病人对对自由选选择医生生或护士士的反应应不同，年年龄越大大，认为为不能自自由选择择医生或或护士的的比例越越高（00.0001）。文文化程度度不同病病人对自自由选择择医生或或护士的的反映也也不同，有有76.6%初初中及以以下的住住院病人人认为不不能自由由选择医医生或护护士（00.0001）。享享受不同同医疗保保障制度度的病人人反映也也不同，28.1%的公费、劳