TCACM 1139-2018 中医神志病临床诊疗指南 恶劣心境.pdf

ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1139-2018 中医神志病临床诊疗指南恶劣心境Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Dysthymia 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布119 T/CACM 1139-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，大连大学附属中山医院、北京中医药大学、秦皇岛市中医院、首都医科大学附属北京安定医院、黑龙江省精神心理卫生研究中心、黑龙江中医药大学附属第二医院、沈阳市精神卫生中心、辽宁中医药大学参加起草o本标准主要起草人:柴剑波、赵玉萍、于明、白冰、王万字、毕焕洲、李志刚。120 T/CACM 1139-2018 1 范围中医神志病临床诊疗指南恶劣心境本标准规定了恶劣心境的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于恶劣心境的诊断和治疗。本标准不适用于抑郁症、环性心境障碍、双向情感障碍等其他情感性精神障碍，以及焦虑症的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 恶劣心境dysthymia 一种持续性心境障碍。11伍床以持久的心境低落状态，伴有躯体不适、睡眠异常及情绪和认知改变为主要特征。相当于中医神志病学郁病百合病癫病等范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现持续性或反复出现的拥郁心境，伴有睡眠障碍，寡言少语，周身不适，烦躁焦虑，悲观欲哭，注意力难以集中，丧失自信心，活动减少，精神不振，神疲乏力等。3.1.2 辅助检查一般体格检查、神经系统检查及实验室检查等排除其他器质性、躯体性疾病。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等相关量表评定对恶劣心境的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版CICD-IO)中恶劣心境的诊断标准:a)症状标准:持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时元躁狂症状。在某些抑郁周期内，至少应具有以下症状中的3条:1)精力或活动减少;2)失眠;3)自信心丧失或感到自信心不足;4)集中注意困难;5)经常流泪;6)在性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣;121 T/CACM 1139-2018 7)元望感或绝望;8)感到元能力承担日常生活中的常规责任;9)对前途悲观或沉洒于过去;10)社会退缩;11)言谈比平时减少。b)严重标准:社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。c)病程标准:符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年期间，很少有2个月的心境正常间歇期od)排除标准:1)心境变化并非躯体疾病(如甲状腺功能亢进)或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状;2)排除各型抑郁(包括慢性抑郁或环性情感障碍)，一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断;3)排除抑郁性人格障碍。3.2 鉴别诊断恶劣心境应与抑郁症、环性心境障碍、双向情感障碍等其他情感性精神障碍，以及焦虑症等作出鉴别O4 辨证4.1 肝气郁结证精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛元定处，院闷暖气，不思饮食，大便不调，女子多伴乳房胀痛或月经不调。舌苔薄腻，脉弦。4.2 气郁化火证精神抑郁，性情急躁易怒，烦躁不安，胸胁胀满疼痛，口苦而干，或见头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大使秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。4.3 痰气郁结证精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有梗塞，吞之不下，咯之不出。舌苔白腻，脉弦滑。4.4 血行郁滞证精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，或身体某部位有发冷或发热感。舌质紫暗，或有惊点、痕斑，脉弦或涩。4.5 心脾两虚证精神抑郁，悲观失望，多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳果，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉细弱。4.6 心阴亏虚证精神抑郁，焦虑不安，心悸健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥。舌质红，苔少津，脉细数。122 T/CACM 1139-2018 4.7 肝阴亏虚证精神抑郁，情绪不宁，急躁易怒，眩晕耳鸣，目干畏光，视物不清，或头痛、头胀，面红目赤，或肢体麻木。舌质干红，苔少，脉弦细或数。5 治疗5.1 治疗原则中医治疗可按郁病百合病癫病等进行辨治，分清虚实，实者治以疏肝理气、泻火解郁、化痰通络为主，虚者治以补益心脾，养血滋阴之法。5.2 分证论治5.2.1 肝气郁结证5.2.1.1 治法:疏肝解郁，理气畅中。5.2.1.2 方药:柴胡疏肝散(景岳全书)加减。5.2.1.3 常用药:柴胡、川、郁金、白苟、香附、积壳、陈皮、合欢皮、甘草。5.2.1.4 加减:暧气频作、肮闷不舒者，加半夏、紫苏;食滞腹胀者，加焦山植、焦神曲、焦麦芽、鸡内金;腹胀、腹泻、腹痛者，加豆寇、夜苓、白术。5.2.2 气郁化火证5.2.2.1 治法:疏肝解郁，清肝泻火。5.2.2.2 方药:丹扼逍遥散(薛氏医案)加减。5.2.2.3 常用药:牡丹皮、板子、柴胡、当归、自苟、白术、夜苓、生姜、薄荷、郁金、甘草。5.2.2.4 加减:热象明显、大便秘结者，加大黄、龙胆;口苦、吞酸嘈杂者，加吴莱页、黄连;耳鸣、日赤者，加钩藤、菊花。5.2.3 痰气郁结证5.2.3.1 治法:行气开郁，化痰散结。5.2.3.2 方药:半夏厚朴汤(金匮要略)加减。5.2.3.3 常用药:半夏、厚朴、获苓、紫苏、生姜、香附。5.2.3.4 加减:胸肮痞闷、苔腻者，加佛于、苍术;痰郁化热、烦躁者，加瓜萎、竹茹;见痪血征象者，加丹参、降香。5.2.4 血行郁滞证5.2.4.1 治法:活血化癫，理气解郁。5.2.4.2 方药:血府逐痕汤(医林改错)加减。5.2.4.3 常用药:当归、生地黄、桃仁、红花、甘草、积壳、赤苟、柴胡、青皮、)11苟、桔梗、牛膝。5.2.4.4 加减:胁痛日久者，加陈皮、郁金;疼痛剧烈者，加乳香、没药、蒲黄。5.2.5 Il;、脾两虚证5.2.5.1 治法:健脾养心，补益气血。5.2.5.2 方药:归脾汤(济生方)加减。123 T/CACM 1139-2018 5.2.5.3 常用药:当归、白术、党参、黄丧、远志、夜神、酸枣仁、木香、龙眼肉、神曲、生姜、大枣、甘草。5.2.5.4 加减:心胸郁闷、情志不舒者，加佛于、郁金;头痛者，加白芷、)11穹;失眠严重者，加合欢花、夜交藤。5.2.6 心阴亏虚证5.2.6.1 治法:滋阴养血，补心安神。5.2.6.2 方药:天王补心丹(摄生秘剖)加减。5.2.6.3 常用药:柏子仁、酸枣仁、麦冬、天冬、生地黄、当归、玄参、丹参、党参、桔梗、远志、夜苓、五昧子、甘草。5.2.6.4 加减:心烦失眠、多梦、遗精者，加黄连、肉桂;躁扰不寐者，加夜神、制首乌。5.2.7 肝阴亏虚证5.2.7.1 治法:滋养阴精，补益肝肾。5.2.7.2 方药:祀菊地黄丸(医级)加减。5.2.7.3 常用药:熟地黄、山药、山莱英、牡丹皮、泽泻、夜苓、拘祀子、菊花、甘草。5.2.7.4 加减:头痛、眩晕者，加刺菜葱、钩藤;盗汗、五心烦热者，加地骨皮、鳖甲;性情急躁、易怒者，加柴胡、棍子、白苟。5.3 其他疗法5.3.1 中成药活力苏口服液:每次10mL，每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于肝阴亏虚证或兼肾虚、气血不足者。5.3.2 针刺疗法针刺取穴以任督二脉、膀脱经及心经、脾经、胃经为主，行针宜用虚补实泻法。6 结局(预后)恶劣心境属实者，病程较短，属虚者，病程一般较长。恶劣心境的转归与预后多与患者的认知和心理应激能力相关，与对生活或工作事件的认识和应对方法相关，故除药物治疗外，根据病情辅以综合治疗，结合运用心理疏导治疗，经系统治疗后患者多能回归正常生活。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除恶劣心境外的其他疾病，如:拥郁症、环性心境障碍、双向情感障碍、焦虑症。124 T/CACM 1139-2018 参考文献lJ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准S.济南:山东科学技术出版社，20012J 沈渔邮.精神病学M.5版.北京:人民卫生出版社，2009:5643J 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类S.北京:人民卫生出版社，19934J 赵永厚，蔡定芳.中医神志病学M.上海:上海中医药大学出版社，2009:73-80 5J 赵永厚.中医神志病学M.北京:中国中医药出版社，2016:166-1776J 周仲瑛.中医内科学M.北京:中国中医药出版社，2011:373-380 7J 邓观卿.柴胡疏肝散加味治疗恶劣心境的临床研究J.山东中医杂志，2013，32(9):635-6368J 张学真，李振江.小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境临床观察J.中西医结合学报，2005，3(4):312-313 9J 魏绪华.肉灰蓉佛于方治疗恶劣心境的临床研究口.内蒙古中医药，2017，36(8):6一7lOJ 王军峰.逍遥归脾汤联合米氮平治疗恶劣心境40例JJ.安徽中医药大学学报，2014，33(4):33-35 l1J 刘俊德，霍军，于海亭.疏肝解郁胶囊治疗恶劣心境的临床对照研究J.精神医学杂志，2012,25(4):283-285 12J 王群松，于海燕.舒血宁治疗恶劣心境的临床观察J.齐齐哈尔医学院学报，2009,30(24):3076 13J 张敏，邱晓虎，兰先金.针药治疗恶劣心境障碍疗效比较J.福建医药杂志，2006，28(4):138-139 l4J 郭静，李常度，余常，等.针药结合治疗恶劣心境的临床研究J.四川中医，2012，30(3):122-124 l5J 袁彩凤.针刺百会穴治疗恶劣心境障碍的研究JJ.四川中医，2005，23(7):99 125