T∕CACM 1227-2019 中医内科临床诊疗指南 骨痹.pdf

ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1127-2018 中医神志病临床诊疗指南围绝经期神志异常Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Perimenopausal mental disorder 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布21 T/CACM 1127-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，黑龙江中医药大学附属第一医院、黑龙江中医药大学附属第二医院、秦皇岛市中医医院、首都医科大学附属北京安定医院、深圳市中医院、沈阳市精神卫生中心、湖北省十堪市中医院参加起草o本标准主要起草人:赵永厚、于明、韩亚光、白冰、朱小琳。22 1 范围中医神志病临床诊疗指南围绝经期神志异常T/CACM 1127-2018 本标准规定了围绝经期神志异常的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于围绝经期神志异常的诊断和治疗。本标准不适用于月经前后诸证以及月经不调的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 固绝经期神志异常perimenopausal mental disorder 一种常见的发生于围绝经期女性的妇人神志异常疾病。临床以绝经前后出现烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠为主要特征。注:相当于西医的围绝经期综合征等疾病。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现妇女在绝经前后，出现烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，烘然而热，面赤汗出，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，于足心热，或伴有月经紊乱。3.1.2 辅助检查脑电图检查可有轻、中、重度异常，DSM-N临床定式访谈。CID)、简明国际神经精神访谈(MINI)、简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、明尼苏达多项人格测验(MMPI)评定对围绝经期神志异常的诊断有参考作用。3.2 鉴别诊断围绝经期神志异常应与月经前后诸证、月经不调作出鉴别。4 辨证4.1 肾阴虚证经断前后，情绪不稳，焦躁易怒，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口干，或皮肤癌痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌质红，苔少，脉细数。23 T/CACM 1127-2018 4.2 肾阳虚证经断前后，精神萎靡，面色晦暗，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，甚者冷汗淋漓，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀。舌质淡，苔白滑，脉沉细而迟。5 治疗5.1 治疗原则围绝经期神志异常的治疗应以调治肾阴阳为总的治疗原则，若涉及他脏，则兼而治之。5.2 分证论治5.2.1 肾阴虚证5.2.1.1 治法:滋肾益阴，育阴潜阳O5.2.1.2 方药:六昧地黄丸(小儿药证直诀)加减。5.2.1.3 常用药:熟地黄、山药、山莱页、夜苓、牡丹皮、泽泻。5.2.1.4 加减:心烦失眠，心悸易惊者，加生地黄、酸枣仁、远志、麦冬;头晕耳鸣，胁胀吞酸者，加沙参、麦冬、川|楝子、拘祀于;眩晕头痛，耳呜耳聋者，加牛膝、生龙骨、生牡蜘。5.2.2 肾阳虚证5.2.2.1 治法:温肾壮阳，填精养血。5.2.2.2 方药:右归丸(景岳全书)加减。5.2.2.3 常用药:肉桂、附子、LU药、拘祀子、熟地黄、杜仲、LU莱英、鹿角胶、莞丝子、当归。5.2.2.4 加减:食少腹胀，四肢倦怠者，加人参、自术、惹m仁;时而畏寒恶风，时而潮热汗出者，加生龟板、1，IJ茅、淫羊霍、当归、巴韩天。5.3 其他疗法5.3.1 针刺疗法针刺取穴多以督脉、于少阴经、于厥阴经为主。主穴选取心俞、肝俞、肾俞、脾俞、血海、脯俞、气海、关元、脑中、三阴交、太溪、足三里等穴。5.3.2 耳穴疗法以脏腑辨证对应部位为选穴原则，选神门、心、肾、肝、脾、交感、皮质下、内生殖器等区，应用毫针刺法或王不留行籽贴敷。5.3.3 中成药5.3.3.1 香乌温疏胶囊:每次5粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于肾阳虚证。5.3.3.2 甜梦胶囊:每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱O用于脾肾两虚证o5.3.3.3 甜梦口服液:每次20mL，每日2次，口服，或遵医嘱。用于脾肾两虚证。5.3.3.4 活力苏口服液:每次10mL，每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏虚证。6 结局(预后)围绝经期神志异常若治疗及时有效，一般预后良好。若围绝经期之前性格较开朗，加之治疗得当，24 T/CACM 1127-2018 病程较短，预后较好。反之，若围绝经期之前性格偏激孤僻，再加之围绝经期神志异常以肾虚为本，肾的阴阳平衡失调，影响心、肝、脾脏，从而发生一系列病理变化，出现诸多证候，则病程较长，预后较差。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除围绝经期神志异常外的其他疾病，如:月经前后诸证、月经不调。25 T/CACM 1127-2018 参考文献lJ 罗元皑.中医妇科学M.上海:上海科技出版社，19862J 马宝璋.中医妇科学MJ.上海:上海科技出版社，19973J 赵永厚.中医神志病学M.北京:中国中医药出版社，20164J 杨兰，刘保庚，张培浩，等.调冲解郁汤治疗围绝经期抑郁症60例临床观察J.中国实验方剂学杂志，2015，21(12):182-1855J 王文慧，岳利峰，杜茂生，等.加味逍遥丸调节围绝经期情绪障碍的疗效对比评价J.中华中医药杂志，2014，29(3):836-8396J 陈林榕，潘红翼，李创鹏，等.祀菊地黄汤加减治疗围绝经期高血压合并焦虑状态40例J.南京中医药大学学报，2014，30(1):85-877J 张娅，黄俊山，吴松鹰，等.430例围绝经期失眠症患者肾虚肝郁证的判别分析口.中华中医药杂志，2014，29(1):181-1838J 李兰者，孙英莲，穆静.二仙汤合二至丸加昧治疗围绝经期焦虑症38例.河北中医，2009，31(5):700-701 9J 李昭凤，吴倩，符文彬，等.针灸治疗围绝经期抑郁障碍有效性和安全性的系统评价.J.中华中医药杂志，2014，29(5):1746-1752LI Z F,WU Q,FU W B,et al.Systematic review on eHectiveness and safety of acupuncture-moxi bustion for perimenopausal depressionJ.China J ournal of Traditional Chinese Medicine and Pharma-cy,2014,29(5):1746-1752 lOJ 马国根.靳三针疗法治疗围绝经期失眠的临床研究D.广州中医药大学，201411J 赵爽颐神调气针刺法治疗更年期焦虑症肝肾阴虚型的研究D.北京中医药大学，2017l2J 王戈肾脑相济电针疗法对天葵竭围绝经期抑郁症作用的机制研究DJ.辽宁中医药大学，201626