试谈肺部病变CT诊断21171.docx

Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.肺部病变CCT诊断断一、细菌性性肺炎 （一一）分类类 *大大叶性 *段段或亚段段 *小叶性性（二）CTT表现 1.大叶叶性肺炎炎 （1）肺叶叶分布，均均匀实变变影 （2）病灶灶内见含含气支气气管征 （3）实变变影边缘缘被胸膜膜影局限限 2.段或亚亚段肺炎炎 （1）呈肺肺段或亚亚段分布布 (2）边边缘模糊糊，内见见含 气支气气管征 3.小叶叶性肺炎炎 (1）一一侧或两两侧下肺肺多发斑斑 点片状状模糊 (2）肺肺纹理增增粗 二、肺脓脓肿 （一一）分类类 *病病因:吸入性性，血源源 性 , 继发发性 * 病程程：急性性，慢性性 （二）急性性肺脓肿肿1.临床与与病理 细菌 吸入支支气管且且繁殖 引起炎炎症、坏坏死、液液化 肺脓脓肿空洞 22.临床床 大大量臭脓脓痰、高高热、寒寒颤3.CT表表现 （1）部位位：上叶叶后段及及下叶背背段， 右右肺左左肺 （2）边缘缘模糊类类圆形密密度增高高影，中中心密度度偏低 （3）强化化：周边边环形强强化，中中心坏死死部分不不强化（三）慢性性肺脓肿肿1.临床与与病理 （1）急性性肺脓肿肿迁延三三个月 以上上 （2）外周周炎症吸吸收，纤纤维组 织增生假包包膜2.CT表表现 （1）空洞洞：厚壁壁， 大液气气平面， 内壁光滑 （2）空洞周围：渗出播散病灶 （3）可见胸膜增厚或脓胸 （四） 血源性性肺脓肿肿 1.临床床与病理理 （1）全身身其它部部位感染染灶经血行行至肺部部引起起肺组织织炎症、坏坏死、液液化，空空洞 （2）临床床：原发发灶，高高热 2.CT表表现 （1）部位位：双肺肺外周性性，多见见胸膜下下 （2）形态态：结节节状 （3）边缘缘：模糊糊 （4）大小小：0.4cmm-5ccm (5)空空洞：较较大病灶灶中心可可有 （6）病灶灶与胸膜膜关系：部分可可见胸膜膜增厚 （7）强化化：部分分结节周周边环形形强化 三、支气气管扩张张（一）临床床与病理理 1.病病因： 先天天性 继发性性 2.继继发性病病因 （1）支气气管壁炎炎症破坏坏 （2）支气气管阻塞塞 （3）肺部部病变：肺纤维维病灶等等 3.临床床 （1）反复复呼吸道道感染史史 （2）咳血血（大量量） 4.分分类 柱柱状， 囊状状， 混合性性（串珠珠 状) （二）CTT表现 1.柱柱状 （1）管行行低密度度或“车轨征征” （2）支气气管壁增增厚，管管腔增宽宽 （3）胸膜膜下3CCM的肺肺野周边边部也可可见 支支气管 （4）印戒戒征：扩扩张支气气管断面面透亮影影与 伴行行肺动脉脉形成 22. 囊囊状 （1）支气气管呈多多发囊状状含气影影，可呈呈 一组组或一串串 （2）囊内内可见小小液气平平面 3. 混合性性（串珠珠状） 类类似柱状状，管壁壁不规则则，呈串串珠状 四、原发发性肺癌癌（一）临床床与病理理 1.起源 支支气管的的上皮，腺腺体， 细支支气管及及肺泡上上皮 2.组组织学分分型：鳞鳞癌，腺腺癌，末末分化细细胞癌，细细支气管管肺泡癌癌， 3.放射学学分型 （1）中心心型：发发生于主主支气管管、叶 支气管管 （2）周围围型：发发生于段段支气管管及段以以 下至细细支气管管以上 （3）细支支气管肺肺泡癌：发生于于细支气气 管管、肺泡泡上皮 4.生长长方式 （1）中心心型：结结节型，浸浸润型，结结节浸润润型 （2）周围围型：实实体性生生长：癌癌细胞充充满肺泡泡沿 肺泡孔孔向周围围生长实性性肿块 浸润润性生长长： 弥漫型型：癌细细胞肺泡 壁壁呈覆 壁生长长，肺泡泡充气，肺肺泡间隔隔 无破坏坏 局灶性性：病灶灶中心纤纤维结缔缔组织 增生生且伴有有炭末沉沉积邻近 支气管管牵拉向向瘤体中中心 5.临床床表现 （1）咳嗽嗽、咯痰痰、咯血血 （2）胸痛痛、胸闷闷、气短短 （3）全身身症状：发热、消消瘦、贫贫血、食食欲不 振(4）内分分泌紊乱乱： 促促肾上腺腺皮质激激素物质质柯兴兴氏综合合征 分泌甲甲状旁腺腺样素高血Caa+ 分分泌促性性腺样激激素男性乳乳房肥大大 （5）肺癌癌外侵及及转移症症状： *左喉喉返神经经麻痹声嘶嘶 *肺肺上沟癌癌压迫颈颈交感神神经Horrnerrs综合征征（同侧侧 瞳孔细细小 ,眼睑下下垂，眼眼球内陷陷，额部部少汗） *压迫上腔静脉颈面部水肿 *膈神经麻痹膈肌上升 *远处转移脑、骨、肝等 二、中央央型肺癌癌的CTT表现 1、肺门门区肿块块：分叶叶、空洞洞 2、支支气管改改变：增增厚、狭狭窄、阻阻塞、中中断 3、间间接征象象： （1）阻塞塞性肺气气肿 （2）阻塞塞性肺炎炎 （3）阻塞塞性肺不不张 4、侵犯犯纵隔、胸胸膜、胸胸壁 （1）侵犯犯纵隔与纵纵隔结构构分 界不清清，纵隔隔淋巴结结肿大 （2）侵犯犯胸膜胸膜膜增厚、结结节、胸胸腔积液液 （3）侵犯犯胸壁肋骨骨破坏、胸胸椎破坏坏 55、远处处转移：脑、骨骨、肝等等 三、周围型型肺癌的的CT表现现 1、肺野野内肿块块 2、肿块块内部结结构 （1）支气气管气相相：瘤体体内管状状、分支支状低密密度影 （2）肺泡泡气相（小小泡征）：瘤体内内低密度度小点状状影 （3）空洞洞：多厚厚壁、偏偏心性，内内壁不规规则、凹凹凸不平平 无液液平面 （4）肿块块内钙化化（少见见）:病灶内内原有疤疤瘢钙化化、坏死死 后 营养不不良性钙钙化、肿肿瘤异位位内分泌泌致钙盐盐沉着 （5）肿块块内均匀匀密度 33、肿块块的边缘缘 （1）分叶叶征（伪伪足征） （2）毛刺 粗毛刺：较长，粗细 不均，数目少 细毛刺：短而直，呈 放射状，数目 多 4、肿块块周围肺肺血管改改变 （1）血管管纠集征征（血管管束征）：肿块周周围肺血血管、支支 气 管向肿肿块聚拢拢、牵拉拉、 移位 （2）“瘤血管管征”：肿块块肺门侧侧可见与与肿块相相连并增增粗 的血管管影 5、肿块块侵犯胸胸膜 （1）胸膜膜外脂肪肪层消失失，邻近近胸膜呈呈盘 状、结结节状增增厚 （2）胸膜膜凹陷征征：肿瘤瘤侧细线线条影及及胸 膜膜侧对称称的小角角形软组组织组成成 （3）胸膜膜播散及及胸水 6、肿块块侵犯肺肺门及纵纵隔淋巴巴结，肺肺门及 纵隔隔淋巴结结淋巴结结肿大 7、肿块块的倍增增时间 （1）肺癌3cmm，生长长较慢，3cmm， 生长 （2）肺癌癌倍增时时间一般般为3个月 88、其他他CT表现现 （1）侵犯犯胸壁：胸壁软软组织增增厚、肋肋骨 破坏 （2）脑转转移、肝肝骨转移移 （3）侵犯犯心包：心包、积积液 五、肺错错构瘤 一一、临床床及病理理 11、肺良良性肿瘤瘤中最常常见一种种，占440%以以上 22、一般般认为胚胚胎发育育期，组组成支气气管的一一片组织织代倒转转或 脱落落，并被被正常组组织包绕绕而形成成 3、多多见于440岁以以后，男男女 4、病病理分软软骨组织织型和纤纤维结缔缔组织型型 5、根根据发病病部位分分周围型型及腔内内型 二、CTT表现 11、肺内内圆形或或类圆形形结节影影，多位位于 肺肺外周胸胸膜下 2、边边缘光滑滑，无毛毛刺 33、内可可见局灶灶性脂肪肪及钙化化，爆玉玉米 花花样为典典型钙化化 六、肺肺转移瘤瘤 一、 临临床及病病理 1、任任何恶性性肿瘤都都可以转转移 到肺（女女性生殖殖器和消消化 系多见见） 2、转转移途径径 血血行、淋淋巴、直直接侵犯犯、 气道 二、CTT表现 1、典典型CTT表现 （1）两肺肺多发小小结节影影 （2）肺外外带、胸胸膜下最最多见，肺肺 中下下野上上肺野 （3）结节节大小：数mmm-数cm可为为肿 块块 （4）边缘缘光滑，密密度均匀匀软组织织影 2、不典典型CTT表现 （1）弧立立性结节节型 （2）肿块块型和炎炎症型 （3）肺门门纵隔肿肿块型 （4）癌性性淋巴管管炎型 （5）粟粒粒播散型型 （6）混合合型 （7）特殊殊类型：空洞、钙钙化或骨骨化、胸胸腔积 液、气气胸 3、某些些肿瘤肺肺转移灶灶特点 （1）绒癌癌肺转移移，原发发灶切除除后可缩缩小或消消 失 （2）骨肉肉瘤肺转转移灶内内可见钙钙化、骨骨化 （3）乳腺腺癌及消消化系统统癌淋巴管管类型肺肺 转移 （4）头颈颈部肿瘤瘤肺转移移空洞洞