住院患者医嘱及抗菌药物合理应用点评.ppt

11住院患者医嘱及抗菌药物住院患者医嘱及抗菌药物合理应用点评合理应用点评2目目 录录住院医嘱（抗菌药物）点评的依据住院医嘱（抗菌药物）点评的依据1住院医嘱住院医嘱（抗菌药物）（抗菌药物）点评的标准点评的标准2住院医嘱住院医嘱（抗菌药物）（抗菌药物）点评的实践点评的实践33卫生部抗菌药物相关文件卫生部抗菌药物相关文件3抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则-2004.10-2004.10处方管理办法处方管理办法 卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通抗菌药物临床应用管理有关问题的通 知知（卫办医发（卫办医发200920093838号）号）20122012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第8484号号-2012-8-1-2012-8-1 2013 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 20142014年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案4卫生部（学会）相关文件卫生部（学会）相关文件4 治疗指南、诊疗常规和及文献资料（文献资料介绍方法应治疗指南、诊疗常规和及文献资料（文献资料介绍方法应 该备案）该备案）药品说明书和药品说明书和临床用药须知临床用药须知 如遇文献资料与药品说明书不符，一般以药品说明书为准如遇文献资料与药品说明书不符，一般以药品说明书为准 如治疗指南与药品说明书不符，以新的治疗指南为准如治疗指南与药品说明书不符，以新的治疗指南为准 卫生部颁发的相关文件（指南、细则、临床路径等），以最卫生部颁发的相关文件（指南、细则、临床路径等），以最后颁发为准后颁发为准5目目 录录住院医嘱（抗菌药物）点评的依据住院医嘱（抗菌药物）点评的依据1住院医嘱点（抗菌药物）评的标准2住院医嘱住院医嘱（抗菌药物）（抗菌药物）点评的实践点评的实践36CompanyLogoCompanyLogo抗菌药物处方点评与医嘱点评的不同点抗菌药物处方点评与医嘱点评的不同点处方点评处方点评医嘱点评医嘱点评点评标准点评标准处方点评管理规范处方点评管理规范抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用管理办法管理办法难易程度难易程度易（单纯）易（单纯）难（综合）难（综合）点评人员点评人员药房药师药房药师临床药师临床药师点评资料缺失点评资料缺失缺缺全全点评资料时限性点评资料时限性回顾性回顾性即时性即时性77南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法细则（呼吸科）南昌大学第一附属医院抗菌药物临床应用管理办法细则（呼吸科）使用抗菌药物时对病历书写的要求：使用抗菌药物时对病历书写的要求：在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述8 8项描述内容：项描述内容：1 1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体征、各项辅助检查、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体征、各项辅助检查 等）；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。等）；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。2 2、凡使用抗菌药物用于治疗的，必须写明感染诊断、凡使用抗菌药物用于治疗的，必须写明感染诊断3 3、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养结果的判定）、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养结果的判定）4 4、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的依据、细菌药敏试、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的依据、细菌药敏试 验结果、患者的病理生理状态的适应性等）验结果、患者的病理生理状态的适应性等）85 5、用药记录：治疗性使用抗菌药物在、用药记录：治疗性使用抗菌药物在7272小时后，必须有用药效果观察分小时后，必须有用药效果观察分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预防性使用抗菌药析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预防性使用抗菌药物超过物超过4848小时的，应有分析说明。小时的，应有分析说明。6 6、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相关、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相关的证据支持。的证据支持。7 7、二联：抗菌药物使用二联时，要有分析描述，要有充分的理由。、二联：抗菌药物使用二联时，要有分析描述，要有充分的理由。8 8、三联：抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会诊记录，要有充、三联：抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会诊记录，要有充分的理由。分的理由。9n住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至2 2小时（剖宫产手术除外）即用药时机合理率n住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择合理率n住院患者手术预防使用抗菌药物疗程合理率nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%n腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和冠脉造影等血冠脉造影等血管介入诊断手术管介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 （新增）n预防感染应当首选非限制使用级抗菌药物预防感染应当首选非限制使用级抗菌药物 I类切口手术控制指标类切口手术控制指标10n重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及以及I I类切口手术和介入诊疗病例类切口手术和介入诊疗病例n对合理使用抗菌药物前对合理使用抗菌药物前1010名的医师，向全院公示名的医师，向全院公示n对不合理使用抗菌药物前对不合理使用抗菌药物前1010名的医师，在全院范围内进行名的医师，在全院范围内进行通报通报n点评结果作为绩效考核重要依据点评结果作为绩效考核重要依据11112011年抗菌药物临床应用专项整治活动阶段工作指标对照表（南昌大学第一附属医院）工作指标工作指标1-34-67-910-12住院患者抗菌药物使用强度（住院患者抗菌药物使用强度（40DDD）100.7446.8452.5651.57药品收入总金额占医疗收入总金额比例（药品收入总金额占医疗收入总金额比例（45%）42.73%34.80%34.13%38.12抗菌药物使用金额占药品总收入的比例（抗菌药物使用金额占药品总收入的比例（20%）21.56%12.82%12.67%14.27住院患者抗菌药物使用率（住院患者抗菌药物使用率（60%）66.96%59.87%57.25%58.89微生物检测和药敏试验，送检率（微生物检测和药敏试验，送检率（30%）34.78%46.43%48.17%52.23就诊使用抗菌药物处方的百分率就诊使用抗菌药物处方的百分率(%)（20%）23.20%19.02%17.14%15.17清洁手术预防用抗菌药物使用率（清洁手术预防用抗菌药物使用率（30%）73.69%53.30%52.19%54.22介入治疗预防用抗菌药物使用率（介入治疗预防用抗菌药物使用率（30%）99.11%42.44%41.89%43.27清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率43.55%90.85%95.75%96.78清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率19.23%85.50%97.24%98.1412目 录住院医嘱（抗菌药物）点评的依据住院医嘱（抗菌药物）点评的依据1住院医嘱住院医嘱（抗菌药物）（抗菌药物）点评的标准点评的标准2住院医嘱（抗菌药物）点评的技能313CompanyLogoCompanyLogo1 1 1药师点点评医嘱的注意事医嘱的注意事项2 2 2治疗用抗菌药物的点评治疗用抗菌药物的点评3 3 3预防用抗菌药物的点评预防用抗菌药物的点评14CompanyLogoCompanyLogo住院医嘱点评应有临床治疗思维住院医嘱点评应有临床治疗思维指在提供医疗服务过程中，医务人员注重患者本指在提供医疗服务过程中，医务人员注重患者本身、特别是患者治疗结果的一种思维过程身、特别是患者治疗结果的一种思维过程临床临床思维思维指在提供药学服务过程中，药师注重药物本身的性质，特别指在提供药学服务过程中，药师注重药物本身的性质，特别是药理、药动、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一是药理、药动、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一种思维过程种思维过程药学药学思维思维15CompanyLogoCompanyLogo一、医嘱点评不应有习惯性思维药师的治疗思维是先入为主，主要是指不从患者客药师的治疗思维是先入为主，主要是指不从患者客观实际出发，而是从自己头脑里固有的框框和成见观实际出发，而是从自己头脑里固有的框框和成见出发，对客观事实视而不见，听而不闻，甚至凭自出发，对客观事实视而不见，听而不闻，甚至凭自己头脑里早已形成的先入之见，对客观事实进行随己头脑里早已形成的先入之见，对客观事实进行随心所欲的取舍评价医生用药心所欲的取舍评价医生用药习惯性习惯性思维思维16CompanyLogoCompanyLogo二、医嘱点评不应停留在病象表面医生用药的错误点评：知识医生用药的错误点评：知识储备储备不足，思路过窄不足，思路过窄结果结果走出思维方法的误区走出思维方法的误区医学基础知识的储备医学基础知识的储备对策对策临床经验的积累、辅助诊断材料临床经验的积累、辅助诊断材料的收集的收集17CompanyLogoCompanyLogo1 1 1药师点评医嘱的注意事项药师点评医嘱的注意事项2 2 2治疗用抗菌药物的点评治疗用抗菌药物的点评3 3 3预防用抗菌药物的点评预防用抗菌药物的点评18CompanyLogoCompanyLogo实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查体征体征体征体征影像学影像学影像学影像学判断细菌感染的依据19CompanyLogoCompanyLogo咳嗽咳嗽咯血咯血体征体征咳黄咳黄脓痰脓痰发热发热胸闷胸闷气逼气逼干湿性干湿性啰音啰音20CompanyLogoCompanyLogoWBCNEU%CRPPCTESR实验室室检查212223CompanyLogoCompanyLogo白细胞生理变化儿童期儿童期剧烈运动剧烈运动情绪激动情绪激动妊娠期妊娠期剧痛剧痛24中性粒细胞增多急性感染急性感染急性中毒急性中毒急性大出血急性大出血严重的组织损伤严重的组织损伤白血病及恶性白血病及恶性肿瘤肿瘤25中性粒细胞减少传染病传染病血液病血液病理化损伤理化损伤2627CompanyLogoCompanyLogoESR结核病活动期结核病活动期结核病静止期结核病静止期ESR风湿病活动期风湿病活动期风湿病静止期风湿病静止期ESR良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤ESR心梗心梗心绞痛心绞痛ESR胃癌胃癌胃溃疡胃溃疡ESRESR参考值及临床意义参考值及临床意义2829CompanyLogoCompanyLogo40mg/L40mg/L基本确定有细菌性感染的存在基本确定有细菌性感染的存在148mg/L48mg/L败血症存在败血症存在CRP参考值及临床意义3031CompanyLogoCompanyLogo0.05ng/ml0.05ng/ml正常人，无正常人，无SIRSSIRS（全身炎症反应综合症（全身炎症反应综合症 ）0.5ng/ml2ng/ml2ng/ml重度重度SIRSSIRS，最大可能，最大可能 SEPSISSEPSIS10-100ng/ml10-100ng/ml严重全身性感染、严重全身性感染、重度脓毒症重度脓毒症,脓毒性休克、脓毒性休克、MODSMODS（多器官功能障碍综合征）等（多器官功能障碍综合征）等PCT参考值及临床意义3233CompanyLogoCompanyLogo经验性选药经验性选药药物物选择目标性选药目标性选药34CompanyLogoCompanyLogo1 1 1药师点评医嘱的注意事项药师点评医嘱的注意事项2 2 2治疗用抗菌药物的点评治疗用抗菌药物的点评3 3 3预防用抗菌药物的点评预防用抗菌药物的点评35卫生部卫生部3838号文解读号文解读36抗菌药物预防用药的合理使用内儿科抗菌药物预防用药合理使用内儿科抗菌药物预防用药合理使用1 外科抗菌药物预防用药合理使用外科抗菌药物预防用药合理使用23637综合病症或易发感染综合病症或易发感染预防用药指征预防用药指征1.1.风湿热风湿热一种一种/两种特定病原菌感染两种特定病原菌感染2.2.流脑流脑3.3.鼠疫鼠疫4.4.伤寒伤寒1.1.流脑流脑一定时间段内流行发生的感染一定时间段内流行发生的感染2.2.鼠疫鼠疫3.3.伤寒伤寒特定人群高危状况下的病原体特定人群高危状况下的病原体感染感染重度腹水重度腹水内科抗菌药物预防用药内科抗菌药物预防用药37383839外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(一一)I I类手术（清洁切口）类手术（清洁切口）手术野为人体无菌部位,未进入炎症区;未进入呼吸道,消化 道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术（骨科手术）并非所有清洁手术都需要预防用药大多数无需预防使用抗菌药39401.手术范围大2.出血多3.手术时间长4.手术涉及重要脏器5.有异物植入6.高龄（年龄70）7.糖尿病8.恶性肿瘤9.免疫缺陷者10.营养不良者I I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件4041IIII类手术（清洁类手术（清洁-污染切口）污染切口）胃肠道手术胃肠道手术口咽部手术口咽部手术阴道手术阴道手术胆道手术胆道手术开放性骨折手术开放性骨折手术创伤手术创伤手术外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(二二)41全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物42IIIIII类手术（污染切口）类手术（污染切口）新鲜开放性创伤手术新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出 外科手术切口分类与预防用药指征外科手术切口分类与预防用药指征(三三)42全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物43不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口-1%-1%清洁清洁-污染切口污染切口-7%-7%污染切口污染切口-20%-20%严重污染严重污染-感染切口感染切口-40%-40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据外科围手术期感染的预防与治疗外科围手术期感染的预防与治疗44全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）45全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）46手术预防用抗菌药物选择原则手术预防用抗菌药物选择原则 切口类别切口类别手术种类的常见病菌手术种类的常见病菌病人有无易感因素病人有无易感因素广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂能覆盖能覆盖SSISSI大多数病原菌的抗菌药物大多数病原菌的抗菌药物安全安全廉价廉价4647（一）手术预防用药（一）手术预防用药-药物选择药物选择 1.1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对平衡型）对G G+球菌球菌和和G G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防污染手术的预防但不推荐但不推荐3 3、4 4代头胞用于预防用药代头胞用于预防用药理由理由 :对葡萄球菌不及对葡萄球菌不及1 1代头胞代头胞缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）广泛使用产生耐药性广泛使用产生耐药性价格昂价格昂贵贵3.3.氨基糖苷类有耳肾毒性不主张预防用药氨基糖苷类有耳肾毒性不主张预防用药4.4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术5.5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药6.6.糖肽类一般不作为手术预防用药，糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSAMRSA发生率高的医院进发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素7.7.碳青烯类不适用于手术预防用药碳青烯类不适用于手术预防用药474849不要忽视性价比不要忽视性价比-一代头孢菌素一代头孢菌素 药物药物 价格价格(元元)备注备注头孢唑啉头孢唑啉 1-7/0.5g 1-7/0.5g 代表品种代表品种五水头孢唑啉五水头孢唑啉 33/0.5g 60/1g 33/0.5g 60/1g 无语无语头孢噻吩头孢噻吩 48/0.5g 48/0.5g 肾毒性大肾毒性大,弃用多年又复用弃用多年又复用头孢硫咪头孢硫咪 43.9/0.5g 43.9/0.5g 优点不明显优点不明显头孢替唑头孢替唑 31.2/0.5g 31.2/0.5g 优点不明显优点不明显4950不要忽视性价比不要忽视性价比-二代头孢菌素二代头孢菌素 药物药物 价格价格(元元)日费用日费用(元元)半衰期半衰期 凝血功能障碍凝血功能障碍头孢呋辛头孢呋辛 国产国产 3/0.75g 12 1.3h 3/0.75g 12 1.3h 无无 进口进口 32.5/0.75g 130 1.3h 32.5/0.75g 130 1.3h 无无头孢孟多头孢孟多 119/0.5g 476 0.7-1h 119/0.5g 476 0.7-1h 有有 76/0.5g 608 0.7-1h 76/0.5g 608 0.7-1h 有有头孢替安头孢替安 30.2/0.5g 241.6 0.7-1.1h 30.2/0.5g 241.6 0.7-1.1h 有有5051常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑加用甲硝唑腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素5152手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手应用人工植入物的骨科手术术(骨折内固定术、脊柱骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素第一代头孢菌素胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松5253SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除）G-菌菌毛G+菌胞壁上的磷壁酸细菌表面的糖蛋白和多糖复合物组织细胞表面的多糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症（二）手术预防用药（二）手术预防用药-给药时机给药时机 预防用药时机极为关键：应赶在污染发生之前，“严阵以待”过早给药无益，属无的放矢应在手术开始前0.52h开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度应在手术室给药而不是在病房应召给药5354术前术前0.5-20.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（手术术小时内，或麻醉开始时首次给药（手术术前未用术后用不如不用）前未用术后用不如不用）手术时间超过手术时间超过3 3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松、急诊手术除外）小时，术中可给予第二剂（头孢曲松、急诊手术除外）失血量大于失血量大于1500ml1500ml，术中给予第二剂，术中给予第二剂（二）手术预防用药（二）手术预防用药-给药时机给药时机 剖宫产术，钳夹脐带后给药剖宫产术，钳夹脐带后给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天给，不宜连天给，不宜连用用3 3天天5455Scher Scher Scher Scher 观察观察观察观察801801801801例例例例清洁清洁清洁清洁-污染手术，发现若手术时间长于污染手术，发现若手术时间长于污染手术，发现若手术时间长于污染手术，发现若手术时间长于3hr3hr3hr3hr，追加，追加，追加，追加1 1 1 1个个个个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Am Am Am Surg,1997,63:59Surg,1997,63:59Surg,1997,63:59Surg,1997,63:59）手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响手术持续时间手术持续时间头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢替坦头孢替坦1g iv,1g iv,单次单次1g iv,21g iv,2次次1g iv,1g iv,单次单次3hr3hr3hr6.1%*6.1%*1.3%1.3%1.3%1.3%Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:5956575859 应应参照原药品说明书参照原药品说明书(根据药物根据药物PK/PDPK/PD特征特征)预防手术部位感染预防手术部位感染:一般治疗量即可一般治疗量即可（三）手术预防用药（三）手术预防用药-给药剂量给药剂量 5960应应参照原药品说明书参照原药品说明书(根据药物根据药物PK/PDPK/PD特征特征)时间依赖型时间依赖型 头孢类头孢类 青霉素类青霉素类 浓度依赖型浓度依赖型 氨基糖苷类氨基糖苷类 喹诺酮类喹诺酮类（四）手术预防用药（四）手术预防用药-给药频次给药频次 6061（五）手术预防用药（五）手术预防用药-给药途径给药途径 以静脉给药为主（眼科除外）以静脉给药为主（眼科除外）肌注、口服给药-个体吸收差异性 -影响药物吸收的因素多 -顺产口服抗菌药物不合理 6162（六）手术预防用药（六）手术预防用药-溶媒选择溶媒选择 溶媒选择溶媒剂量溶媒剂量0.9%氯化钠注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液溶媒剂量溶媒剂量100ml 100ml 溶媒剂量溶媒剂量=100ml=100ml 溶媒剂量溶媒剂量=500ml=500ml6263（七）手术预防用药（七）手术预防用药-术前术后一致术前术后一致 急诊手术缺药缺药63换药依据换药依据64（八）手术预防用药（八）手术预防用药-联合用药联合用药 头孢菌素头孢菌素+甲硝唑甲硝唑克林霉素克林霉素+氨曲南氨曲南6465（八）手术预防用药（八）手术预防用药-预防用药时间预防用药时间 类切口类切口一般不用药，少数可用药至一般不用药，少数可用药至24h24h内停药内停药类切口类切口需要用药，但需要用药，但24h24h内停药，少数可用药内停药，少数可用药至至48h48h内内类切口类切口需要用药，需要用药，但但24h24h48h48h内停药，少数内停药，少数可用药可用药3 37 7天天参照抗菌药物临床应用指导原则制订 6566248248例开放性骨折随机双盲研究（例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.Arch Dellinger.Arch Surg,1988,123:339Surg,1988,123:339）表明，用药表明，用药5 5天并不比单次用药好天并不比单次用药好抗生素抗生素用药期限用药期限感染发生率感染发生率头孢尼西头孢尼西单次单次14%14%头孢尼西头孢尼西5 5天天14%14%头孢孟多头孢孟多5 5天天11%11%67SongSong等综合近等综合近1010年来年来147147篇有关抗生素预防切口感染的研究篇有关抗生素预防切口感染的研究发现发现:预防性抗生素的应用能有效降低结直肠手术预防性抗生素的应用能有效降低结直肠手术SSISSI的发生率的发生率,术前单次给药与术后多次给药的结果相同术前单次给药与术后多次给药的结果相同 Song F.Glenny AM.Antimicrobial prophylaxis in colorectal surgery:a systemetic review of randomized trials.Br J Surg.1998.85:1232-124168 19771977年年StrachanStrachan等等J J的研究就第一次表明在胆囊切除术中术的研究就第一次表明在胆囊切除术中术后持续后持续5d5d的长期用药组的术后感染率的长期用药组的术后感染率(6(6)比单次用药组的比单次用药组的感染率感染率(3(3)高高,但无显著性意义。但无显著性意义。Strachin CJ:Black JStrachin CJ:Black J、SJ,et al.Prophyloctic use of cophanolin SJ,et al.Prophyloctic use of cophanolin against wound sepeis after Cholecystectomy.Br.Med J:against wound sepeis after Cholecystectomy.Br.Med J:1977,1:1254-12561977,1:1254-1256 69 731731例腹部外科手术患者被随机分为例腹部外科手术患者被随机分为2 2组组:围手术期短程用药围手术期短程用药组组(术后用药术后用药1d)1d)及长程用药组及长程用药组(术后用药术后用药3d)3d)预防手术区感预防手术区感染。染。2 2组患者在年龄、性别及手术种类等方面均无差异组患者在年龄、性别及手术种类等方面均无差异,预防预防用抗生素为奈替米星或者合并使用甲硝唑。用抗生素为奈替米星或者合并使用甲硝唑。结果结果 短程用药组感染率为短程用药组感染率为0.840.84(3(3358),358),长程用药组感长程用药组感染率为染率为2.682.68(10(10373),2373),2组差异无显著性意义组差异无显著性意义(P0.O5)(P0.O5)腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析 短程应用抗生素预防手术区感染研究协作组 中华外科杂志 2001年 10月第39卷第10期707172