外科护理学急腹症.ppt

第第2525章章 急腹症病人的护理急腹症病人的护理外科护理学教研室外科护理学教研室教学目标教学目标l 了解急腹症的病理生理了解急腹症的病理生理l 熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理l 掌握急腹症的护理掌握急腹症的护理一、概述一、概述 指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。有全身反应的临床表现。（一）定义（一）定义一、概述一、概述（二）病因（二）病因u感染性的感染性的u出血性出血性u缺血性缺血性u空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻 类型类型特特 点点感染或炎性感染或炎性 疾病疾病1 1）炎症：逐渐起病，由轻到重、常伴牵）炎症：逐渐起病，由轻到重、常伴牵涉痛、可有白细胞增高；涉痛、可有白细胞增高；2 2）穿孔、脓肿破溃：发病突然、腹痛波）穿孔、脓肿破溃：发病突然、腹痛波及全腹、持续性、腹膜刺激征、肠鸣音改及全腹、持续性、腹膜刺激征、肠鸣音改变、全身性感染症状变、全身性感染症状出血性疾病出血性疾病发病急、腹痛扩散至全腹、腹部体征较轻、发病急、腹痛扩散至全腹、腹部体征较轻、感染症状不明显、失血休克的表现感染症状不明显、失血休克的表现空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻发病急、腹痛剧烈且为阵发性绞痛，两次发病急、腹痛剧烈且为阵发性绞痛，两次绞痛间隙可完全缓解、绞痛间隙可完全缓解、缺血性疾病缺血性疾病起病急剧、腹痛呈持续性并阵发加剧、腹起病急剧、腹痛呈持续性并阵发加剧、腹膜刺激征、可有压痛肿块、早期有中毒症膜刺激征、可有压痛肿块、早期有中毒症状、消化道出血或血性腹水状、消化道出血或血性腹水一、概述一、概述（三）特点：（三）特点：发病急、病情重、进展快、变发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高。化多、死亡率较高。二、病理生理（腹痛的分类）二、病理生理（腹痛的分类）l内脏痛内脏痛l牵涉痛牵涉痛l躯体痛躯体痛二、病理生理（腹痛的分类）二、病理生理（腹痛的分类）l内脏痛内脏痛 系内脏炎症、缺血、空腔脏器强烈系内脏炎症、缺血、空腔脏器强烈收缩、痉挛和实质脏器突然膨胀等病理收缩、痉挛和实质脏器突然膨胀等病理改变引起的疼痛。特点为定位不明确、改变引起的疼痛。特点为定位不明确、位置深且广泛，不伴有皮肤感觉过敏或位置深且广泛，不伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛。腹肌痉挛。二、病理生理（腹痛的分类）二、病理生理（腹痛的分类）l躯体痛躯体痛 系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与体位改变有关；定位准确，与病变脏器位体位改变有关；定位准确，与病变脏器位置相符。置相符。二、病理生理（腹痛的分类）二、病理生理（腹痛的分类）l牵涉痛牵涉痛系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。位不一。二、病理生理特点特点神经神经内脏痛内脏痛1.1.疼痛定位不精确疼痛定位不精确2.2.疼痛感觉特殊疼痛感觉特殊3.3.常伴消化道症状常伴消化道症状内脏神经内脏神经牵涉痛牵涉痛发生内脏痛的同时，体表的发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛某一部位也出现疼痛躯体痛躯体痛 感觉敏锐、定位准确感觉敏锐、定位准确脊髓神经脊髓神经三、诊断与鉴别诊断要点三、诊断与鉴别诊断要点（二）妇产科急腹症（二）妇产科急腹症特点：多位于下腹部，向会阴部放射，特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症直肠刺激症（三）外科急腹症（三）外科急腹症特点：先有腹痛，后有发热，有消化道特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状或其他伴随症状（一）内科急腹症（一）内科急腹症特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛反跳痛异位妊娠：异位妊娠：腹痛、停经史、尿腹痛、停经史、尿妊娠实验阳性、后妊娠实验阳性、后穹隆穿刺抽得不凝穹隆穿刺抽得不凝血液血液急性盆腔炎：急性盆腔炎：腹痛、发热、下腹腹痛、发热、下腹部压痛、反跳痛、部压痛、反跳痛、后穹隆穿刺抽得脓后穹隆穿刺抽得脓液液卵巢肿瘤、囊肿蒂卵巢肿瘤、囊肿蒂扭转：扭转：突发下腹剧烈疼痛突发下腹剧烈疼痛1.全身情况神志、体位、面色、皮肤全身情况神志、体位、面色、皮肤2.腹部检查腹部检查望诊切口、腹胀、肿块、肠型、出血点望诊切口、腹胀、肿块、肠型、出血点触触诊诊从从非非疼疼痛痛区区开开始始、病病变变部部最最重重，轻轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块中、重度肌紧张，柔面感，肿块叩诊肝浊音界，移动性浊音叩诊肝浊音界，移动性浊音听诊肠鸣音、振水音听诊肠鸣音、振水音3.直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感四、体检：四、体检：实验室检查血实验室检查血Rt，尿，尿Rt，淀粉酶，淀粉酶，HCGX线检查线检查膈下游离气体消化道穿孔膈下游离气体消化道穿孔肠道液气平面肠梗阻肠道液气平面肠梗阻异常钙化影胆、泌尿系结石、粪石异常钙化影胆、泌尿系结石、粪石Bus急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石CT弥补弥补Bus不足不足内镜消化道出血，诊断治疗内镜消化道出血，诊断治疗动脉造影肝破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗动脉造影肝破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗诊断诊断性腹腔穿刺性腹腔穿刺灌洗灌洗左右麦氏点，不凝血，化验左右麦氏点，不凝血，化验五、辅助检查：五、辅助检查：膈下游离气体膈下游离气体消化道穿孔消化道穿孔肠道液气平面肠道液气平面肠梗阻肠梗阻肠道扩张肠道扩张肠梗阻肠梗阻腹腔穿刺点腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗腹腔灌洗胃胃十十二二指指肠肠穿穿孔孔既既往往史史，突突发发痛痛波波及及全全腹腹，轻轻度度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体急急性性胆胆囊囊炎炎油油腻腻饮饮食食后后，右右上上腹腹绞绞痛痛、牵牵涉涉痛痛，Murphy征征()，右下腹痛右下腹痛，Bus急急性性胆胆管管炎炎剑剑突突下下剧剧烈烈疼疼痛痛，牵牵涉涉痛痛，寒寒战战高高热热、休克、精神症状，休克、精神症状，Bus急急性性胰胰腺腺炎炎暴暴饮饮暴暴食食饮饮酒酒后后，持持续续剧剧烈烈上上腹腹痛痛，肠麻痹，淀粉酶，肠麻痹，淀粉酶，Bus，CT六、常见急腹症的鉴别诊断：六、常见急腹症的鉴别诊断：急急性性阑阑尾尾炎炎转转移移性性右右下下腹腹痛痛右右下下腹腹固固定定压压痛痛，穿孔后仍以右下腹体征最重穿孔后仍以右下腹体征最重小小肠肠急急性性梗梗阻阻阵阵发发性性绞绞痛痛、脐脐周周，呕呕吐吐、排排便便排排气停止，肠型，气过水声，液气平面气停止，肠型，气过水声，液气平面腹部钝伤出血，破裂腹部钝伤出血，破裂妇妇产产科科疾疾病病盆盆腔腔炎炎，卵卵巢巢肿肿瘤瘤蒂蒂扭扭转转，Bus，异异位妊娠位妊娠六、常见急腹症的鉴别诊断：六、常见急腹症的鉴别诊断：七、护理评估七、护理评估（一）现病史（一）现病史1.腹痛腹痛2.消化道症状消化道症状3.发热发热4.其他其他（二）既往史（二）既往史（三）月经史（三）月经史停经史月经延长史停经史月经延长史宫外孕宫外孕月经周期中或后期月经周期中或后期卵巢滤泡、黄体卵巢滤泡、黄体破裂破裂月经不正常史月经不正常史卵卵巢囊肿扭转巢囊肿扭转1）腹痛的诱因）腹痛的诱因2）腹痛开始的时间）腹痛开始的时间3）腹痛部位和转归）腹痛部位和转归4）腹痛发生的缓急）腹痛发生的缓急5）腹痛的性质）腹痛的性质6）腹痛的程度）腹痛的程度外伤后外伤后腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤进食油腻饮食后进食油腻饮食后急性胆囊急性胆囊炎、胆石症炎、胆石症暴饮暴食后暴饮暴食后急性胰腺炎急性胰腺炎饱食后剧烈活动后饱食后剧烈活动后肠扭转肠扭转有腹部手术史有腹部手术史粘连性肠梗粘连性肠梗阻阻有胆石或胆道手术史有胆石或胆道手术史胆道胆道残余结石残余结石在不洁饮食后在不洁饮食后2小时后出现小时后出现腹痛腹痛急性胃肠炎急性胃肠炎溃疡病活动期突然出现腹痛溃疡病活动期突然出现腹痛-消化道穿孔消化道穿孔常在夜间睡觉时出现疼痛常在夜间睡觉时出现疼痛-胆石症胆石症中上腹痛中上腹痛胃、十二指肠、胆道、胰腺胃、十二指肠、胆道、胰腺脐周脐周小肠、阑尾小肠、阑尾中下腹中下腹盆腔内病变盆腔内病变起始缓慢并逐渐加重起始缓慢并逐渐加重 炎性病变炎性病变突然发生且迅速加重突然发生且迅速加重 脏器扭转或绞窄、空脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质脏腔脏器穿孔或梗阻、实质脏器破裂器破裂阵发性绞痛阵发性绞痛 空腔脏器梗阻或痉挛空腔脏器梗阻或痉挛持续性钝痛或胀痛持续性钝痛或胀痛 腹内脏器缺血或炎性病变腹内脏器缺血或炎性病变持续性锐痛持续性锐痛 壁层腹膜受到炎性或化学壁层腹膜受到炎性或化学 性刺激性刺激炎性病变炎性病变疼痛较轻疼痛较轻痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破裂痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破裂疼痛较重疼痛较重1.厌食厌食2.恶心、呕吐恶心、呕吐3.排便排气改变排便排气改变急性胃肠炎急性胃肠炎早期频繁呕吐早期频繁呕吐急性阑尾炎急性阑尾炎发病数小时后呕吐发病数小时后呕吐高位肠梗阻高位肠梗阻较早较早低位肠梗阻低位肠梗阻较晚较晚宿食宿食幽门梗阻幽门梗阻咖啡色或草绿色咖啡色或草绿色急性胃扩张急性胃扩张含胆汁含胆汁梗阻部位在十二指肠以下梗阻部位在十二指肠以下上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻小肠梗阻小肠梗阻粪汁样粪汁样低位肠梗阻低位肠梗阻停止排便排气停止排便排气肠梗阻肠梗阻便秘便秘腹腔内炎性病变腹腔内炎性病变痉挛性腹痛伴水泻痉挛性腹痛伴水泻急性急性胃肠炎胃肠炎小儿腹痛伴果酱样大便小儿腹痛伴果酱样大便肠套叠肠套叠小儿脐周疼伴腥臭血性便小儿脐周疼伴腥臭血性便急性坏死性小肠炎急性坏死性小肠炎八、护理措施八、护理措施（一）心理护理（一）心理护理（二）禁食和胃肠减压（二）禁食和胃肠减压（三）密切观察病情（三）密切观察病情（四）维持水、电解质、酸碱平衡（四）维持水、电解质、酸碱平衡（五）吸氧、解热、镇痛（五）吸氧、解热、镇痛（六）遵循五禁四抗（六）遵循五禁四抗