内科护理学-课程课件-19-原发性高血压ppt.ppt

原发性高血压病因和发病机制（一）病因（1）年龄。（2）遗传（3）体重肥胖者发病率高。（4）食盐（5）环境与职业有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。发病机制一、交感肾上腺素能系统功能亢进学说二、肾素血管紧张素醛固酮系统，高血压定义和分类类别收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压（“轻度”）1401599099亚组：临界高血压14014990942级高血压（“中度”）1601791001093级高血压（“重度”）180110单纯收缩性高血压14090亚组：临界高血压1409090评估发现（一）早期表现1、早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，2、在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状3、手指麻木等评估发现（二）并发症1、脑部表现头痛、头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。可引发脑血管意外。2、心脏表现：心慌、气促、胸闷、心前区疼痛3、肾脏表现：夜间尿频、多尿4、眼底表现：视力模糊（三）高血压急症1、恶性高血压2、高血压危象3、高血压脑病治疗要点（一）非药物治疗1、限制钠盐摄入2、减少体重3、运动：有氧运动（1）散步：时间一般为15-50分钟，每天一二次。（2）慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。（3.）太极拳。（二）药物治疗1、利尿降压药（1）噻嗪类：双氢克尿噻。对轻、中度高血压有良好降压作用。可诱发痛风。糖尿病人应慎用。由于副作用较多，不宜作为首选用药。（2）速尿作用强，疗效短重症高血压，可静脉注射。（3）氨苯喋啶药物治疗2、血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸（卡托普利剂量6.25mg25mg口服，一日三次。）、依那普利3、钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定），尼群地平、尼莫地平（本品容易透过血脑屏障，是一种强力脑血管扩张剂，既能降压。）又有预防脑卒中发作的作用尼卡地平4、血管扩张剂（1）硝普钠（2）肼苯达嗪5、作用于交感神经系统的降压药（1）中枢性交感神经抑制药：可乐宁甲基多巴（2）交感神经节阻滞剂：阿方那特（3）交感神经节后阻滞剂：胍乙啶、利血平（4）肾上腺素能受体阻滞剂A、受体阻滞剂；美托洛尔、阿替洛尔（氨酰心安）B、受体阻滞剂：哌唑嗪药物治疗原则（一）个体化除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无并发症者，可使血压降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，（二）联合用药（三）分级治疗对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。高血压脑病的治疗1、迅速降压（1）硝普钠静脉滴注（2）硝苯吡啶10-20mg，舌下含服（3）硫酸镁肌肉注射或静脉注射。2、卧床休息抬高床头、吸氧、镇静。3、降低脑压甘露醇、速尿静脉注射。高血压急症病人的抢救1、卧床休息，抬高床头，吸氧2、建立静脉通路，降压治疗3、躁动的病人可使用水合氯醛灌肠，给予保护4、有颅高压的病人，甘露醇快速静脉点滴5、病情观察；血压监护