内分泌科学版《内科护理学》.ppt

内科护理学内科护理学夏泉源 刘士生 主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用供护理、涉外护理、助产等专业使用第第7 7章章 内分泌与代谢疾病患者的护理内分泌与代谢疾病患者的护理内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等。理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等。理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等。理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等。内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个保持动态平衡的神经内分泌免疫系统调节环路。保持动态平衡的神经内分泌免疫系统调节环路。保持动态平衡的神经内分泌免疫系统调节环路。保持动态平衡的神经内分泌免疫系统调节环路。新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分解代谢解代谢解代谢解代谢2 2 2 2个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起代谢病。代谢病。代谢病。代谢病。第第1 1节节 常见症状的护理常见症状的护理 一、身体外形的改变一、身体外形的改变（一）概述（一）概述 身体外形的改变身体外形的改变身体外形的改变身体外形的改变(special appearance)(special appearance)(special appearance)(special appearance)是指包括面容、体形和是指包括面容、体形和是指包括面容、体形和是指包括面容、体形和 身高、体态、毛发、皮身高、体态、毛发、皮身高、体态、毛发、皮身高、体态、毛发、皮 肤黏膜色素等的异常变肤黏膜色素等的异常变肤黏膜色素等的异常变肤黏膜色素等的异常变 化，是影响患者生理和化，是影响患者生理和化，是影响患者生理和化，是影响患者生理和 心理状态的临床征象。心理状态的临床征象。心理状态的临床征象。心理状态的临床征象。（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮质激素等引起。质激素等引起。质激素等引起。质激素等引起。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲状腺功能）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲状腺功能）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲状腺功能）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲状腺功能减退症患者出现黏液性水肿面容呈减退症患者出现黏液性水肿面容呈减退症患者出现黏液性水肿面容呈减退症患者出现黏液性水肿面容呈“假面具样假面具样假面具样假面具样”，甲状腺，甲状腺，甲状腺，甲状腺功能亢进症患者呈功能亢进症患者呈功能亢进症患者呈功能亢进症患者呈“甲亢面容甲亢面容甲亢面容甲亢面容”，Cushing Cushing Cushing Cushing综合征患者呈综合征患者呈综合征患者呈综合征患者呈满月脸等。满月脸等。满月脸等。满月脸等。（2 2 2 2）身高和体型异常：）身高和体型异常：）身高和体型异常：）身高和体型异常：身高异常：男性身高身高异常：男性身高身高异常：男性身高身高异常：男性身高200cm200cm200cm200cm、女、女、女、女性性性性185cm185cm185cm185cm时为过高，称巨人症；成人男性身高时为过高，称巨人症；成人男性身高时为过高，称巨人症；成人男性身高时为过高，称巨人症；成人男性身高145cm145cm145cm145cm、女性身高女性身高女性身高女性身高135cm135cm135cm135cm时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。体型异常：体型异常：体型异常：体型异常：Cushing Cushing Cushing Cushing综合征患者，呈现向心性肥胖、水综合征患者，呈现向心性肥胖、水综合征患者，呈现向心性肥胖、水综合征患者，呈现向心性肥胖、水牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。（3 3 3 3）毛发和皮肤黏膜的改变：）毛发和皮肤黏膜的改变：）毛发和皮肤黏膜的改变：）毛发和皮肤黏膜的改变：原发性慢性肾上腺皮质功原发性慢性肾上腺皮质功原发性慢性肾上腺皮质功原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者，皮肤黏膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发能减退症患者，皮肤黏膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发能减退症患者，皮肤黏膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发能减退症患者，皮肤黏膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。质干燥变细。质干燥变细。质干燥变细。CushingCushingCushingCushing综合征患者，多毛、面红、痤疮综合征患者，多毛、面红、痤疮综合征患者，多毛、面红、痤疮综合征患者，多毛、面红、痤疮等。等。等。等。甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫毛和眉毛脱落毛和眉毛脱落毛和眉毛脱落毛和眉毛脱落(尤以眉梢为甚尤以眉梢为甚尤以眉梢为甚尤以眉梢为甚)，男性胡须生长缓慢。，男性胡须生长缓慢。，男性胡须生长缓慢。，男性胡须生长缓慢。（4 4 4 4）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱 （四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理 关心、理解患者，与患者交谈时应语关心、理解患者，与患者交谈时应语关心、理解患者，与患者交谈时应语关心、理解患者，与患者交谈时应语气温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。气温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。气温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。气温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。2.2.2.2.指导修饰技巧指导修饰技巧指导修饰技巧指导修饰技巧 指导患者采取适当的方法改善自指导患者采取适当的方法改善自指导患者采取适当的方法改善自指导患者采取适当的方法改善自身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒适度和美感，提升自信心。适度和美感，提升自信心。适度和美感，提升自信心。适度和美感，提升自信心。3.3.3.3.促进社交活动促进社交活动促进社交活动促进社交活动 鼓励患者参加社团活动，争取良鼓励患者参加社团活动，争取良鼓励患者参加社团活动，争取良鼓励患者参加社团活动，争取良好的社会支持。好的社会支持。好的社会支持。好的社会支持。二、消二、消 瘦瘦（一）概述（一）概述消瘦消瘦消瘦消瘦(emaciation)(emaciation)(emaciation)(emaciation)是指由于营养摄人不足、吸收减是指由于营养摄人不足、吸收减是指由于营养摄人不足、吸收减是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的重减轻，低于理想体重的重减轻，低于理想体重的重减轻，低于理想体重的10101010以上，严重消瘦者以上，严重消瘦者以上，严重消瘦者以上，严重消瘦者呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状性消瘦，单纯性消瘦是指临床上无明显疾病原因性消瘦，单纯性消瘦是指临床上无明显疾病原因性消瘦，单纯性消瘦是指临床上无明显疾病原因性消瘦，单纯性消瘦是指临床上无明显疾病原因所致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由所致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由所致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由所致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由各类疾病所引起的消瘦。各类疾病所引起的消瘦。各类疾病所引起的消瘦。各类疾病所引起的消瘦。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，相对运动量过度使机体所需能量增加而饮食未能相对运动量过度使机体所需能量增加而饮食未能相对运动量过度使机体所需能量增加而饮食未能相对运动量过度使机体所需能量增加而饮食未能满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有家族性体形瘦小特征）。家族性体形瘦小特征）。家族性体形瘦小特征）。家族性体形瘦小特征）。症状性消瘦：内分泌症状性消瘦：内分泌症状性消瘦：内分泌症状性消瘦：内分泌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌食、寄生虫病、药物所致消瘦等。食、寄生虫病、药物所致消瘦等。食、寄生虫病、药物所致消瘦等。食、寄生虫病、药物所致消瘦等。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 一般表现：体重减轻、皮下脂肪减一般表现：体重减轻、皮下脂肪减一般表现：体重减轻、皮下脂肪减一般表现：体重减轻、皮下脂肪减少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨突出等。突出等。突出等。突出等。轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫血等；重度消瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内血等；重度消瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内血等；重度消瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内血等；重度消瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖昏迷。昏迷。昏迷。昏迷。单纯性消瘦，始于婴儿期者多属于营养单纯性消瘦，始于婴儿期者多属于营养单纯性消瘦，始于婴儿期者多属于营养单纯性消瘦，始于婴儿期者多属于营养不良性消瘦；神经性厌食，多见于青年女性，多不良性消瘦；神经性厌食，多见于青年女性，多不良性消瘦；神经性厌食，多见于青年女性，多不良性消瘦；神经性厌食，多见于青年女性，多数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病相应表现。相应表现。相应表现。相应表现。心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 （四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理 解释消瘦的原因和对健康的影响，纠解释消瘦的原因和对健康的影响，纠解释消瘦的原因和对健康的影响，纠解释消瘦的原因和对健康的影响，纠正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。2.2.2.2.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，同时增加新鲜水果、蔬菜的摄人，以增加维生素同时增加新鲜水果、蔬菜的摄人，以增加维生素同时增加新鲜水果、蔬菜的摄人，以增加维生素同时增加新鲜水果、蔬菜的摄人，以增加维生素的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采用要素饮食；极度消瘦者，静脉补充营养，如脂用要素饮食；极度消瘦者，静脉补充营养，如脂用要素饮食；极度消瘦者，静脉补充营养，如脂用要素饮食；极度消瘦者，静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。肪乳剂、氨基酸等。肪乳剂、氨基酸等。肪乳剂、氨基酸等。3.3.3.3.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰伤或引起压疮。伤或引起压疮。伤或引起压疮。伤或引起压疮。4.4.4.4.原发病的护理原发病的护理原发病的护理原发病的护理 三、肥三、肥 胖胖（一）概述（一）概述肥胖（肥胖（肥胖（肥胖（obesityobesityobesityobesity）是指体内脂肪堆积过多和（或）分）是指体内脂肪堆积过多和（或）分）是指体内脂肪堆积过多和（或）分）是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（布异常，体重指数（布异常，体重指数（布异常，体重指数（BMIBMIBMIBMI）25252525或体重超过理想体或体重超过理想体或体重超过理想体或体重超过理想体重的重的重的重的20202020。根据病因分为根据病因分为根据病因分为根据病因分为 单纯性肥胖：临床上无明显内分泌及代谢性疾病单纯性肥胖：临床上无明显内分泌及代谢性疾病单纯性肥胖：临床上无明显内分泌及代谢性疾病单纯性肥胖：临床上无明显内分泌及代谢性疾病 所致的肥胖。所致的肥胖。所致的肥胖。所致的肥胖。继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥 胖。胖。胖。胖。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 遗传因素和环境因素共同作用的结果。遗传因素和环境因素共同作用的结果。遗传因素和环境因素共同作用的结果。遗传因素和环境因素共同作用的结果。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）脂肪分布特点：）脂肪分布特点：）脂肪分布特点：）脂肪分布特点：体质性肥胖：脂肪分布均匀。体质性肥胖：脂肪分布均匀。体质性肥胖：脂肪分布均匀。体质性肥胖：脂肪分布均匀。继继继继发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第2 2 2 2性征发育不全。性征发育不全。性征发育不全。性征发育不全。中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部，中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部，中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部，中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部，多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。（2 2 2 2）一般症状：重度肥胖常有气促、易疲劳，怕热多汗，）一般症状：重度肥胖常有气促、易疲劳，怕热多汗，）一般症状：重度肥胖常有气促、易疲劳，怕热多汗，）一般症状：重度肥胖常有气促、易疲劳，怕热多汗，腹部膨隆，关节疼痛，皮肤紫纹及嗜睡，下肢浮肿，易发腹部膨隆，关节疼痛，皮肤紫纹及嗜睡，下肢浮肿，易发腹部膨隆，关节疼痛，皮肤紫纹及嗜睡，下肢浮肿，易发腹部膨隆，关节疼痛，皮肤紫纹及嗜睡，下肢浮肿，易发生皮炎或真菌感染等。生皮炎或真菌感染等。生皮炎或真菌感染等。生皮炎或真菌感染等。（3 3 3 3）伴发表现）伴发表现）伴发表现）伴发表现 （4 4 4 4）肥胖检测指标：体重指数，腰围，腰臀比。）肥胖检测指标：体重指数，腰围，腰臀比。）肥胖检测指标：体重指数，腰围，腰臀比。）肥胖检测指标：体重指数，腰围，腰臀比。（5 5 5 5）心理状态：焦虑、自卑、抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑、抑郁等。（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题 营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量 （四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理 解释肥胖的危害性，同制定减肥计划，指导利解释肥胖的危害性，同制定减肥计划，指导利解释肥胖的危害性，同制定减肥计划，指导利解释肥胖的危害性，同制定减肥计划，指导利 用服饰修饰外表的技巧，提高自信心。用服饰修饰外表的技巧，提高自信心。用服饰修饰外表的技巧，提高自信心。用服饰修饰外表的技巧，提高自信心。2.2.2.2.饮食调整饮食调整饮食调整饮食调整 改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低 脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量 进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用 小容量餐具，餐前饮水等。小容量餐具，餐前饮水等。小容量餐具，餐前饮水等。小容量餐具，餐前饮水等。3.3.3.3.运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法 少食多动，增加热量消耗。选择合适的有氧运少食多动，增加热量消耗。选择合适的有氧运少食多动，增加热量消耗。选择合适的有氧运少食多动，增加热量消耗。选择合适的有氧运 动方式，逐渐增加运动量，注意循序渐进、长动方式，逐渐增加运动量，注意循序渐进、长动方式，逐渐增加运动量，注意循序渐进、长动方式，逐渐增加运动量，注意循序渐进、长 期坚持。期坚持。期坚持。期坚持。4.4.4.4.遵医嘱使用减肥药遵医嘱使用减肥药遵医嘱使用减肥药遵医嘱使用减肥药 重点提示重点提示1.1.1.1.身体外形的改变是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、身体外形的改变是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、身体外形的改变是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、身体外形的改变是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、皮肤黏膜色素等的异常变化，是一组影响患者生理和心理皮肤黏膜色素等的异常变化，是一组影响患者生理和心理皮肤黏膜色素等的异常变化，是一组影响患者生理和心理皮肤黏膜色素等的异常变化，是一组影响患者生理和心理状态的临床征象。主要是由内分泌和代谢性疾病引起。护状态的临床征象。主要是由内分泌和代谢性疾病引起。护状态的临床征象。主要是由内分泌和代谢性疾病引起。护状态的临床征象。主要是由内分泌和代谢性疾病引起。护理重点是给予心理支持。理重点是给予心理支持。理重点是给予心理支持。理重点是给予心理支持。2.2.2.2.消瘦是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能消瘦是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能消瘦是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能消瘦是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的10101010以上，严重消瘦者呈恶病质状态。分为单纯性消瘦和症状以上，严重消瘦者呈恶病质状态。分为单纯性消瘦和症状以上，严重消瘦者呈恶病质状态。分为单纯性消瘦和症状以上，严重消瘦者呈恶病质状态。分为单纯性消瘦和症状性消瘦。饮食指导是护理的重点。性消瘦。饮食指导是护理的重点。性消瘦。饮食指导是护理的重点。性消瘦。饮食指导是护理的重点。3.3.3.3.肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMIBMIBMIBMI）25252525或体重超过理想体重的或体重超过理想体重的或体重超过理想体重的或体重超过理想体重的20202020。肥胖与遗传、。肥胖与遗传、。肥胖与遗传、。肥胖与遗传、疾病、饮食和生活方式有关。分为单纯性肥胖和继发性肥疾病、饮食和生活方式有关。分为单纯性肥胖和继发性肥疾病、饮食和生活方式有关。分为单纯性肥胖和继发性肥疾病、饮食和生活方式有关。分为单纯性肥胖和继发性肥胖。护理的重点是饮食指导和运动指导。胖。护理的重点是饮食指导和运动指导。胖。护理的重点是饮食指导和运动指导。胖。护理的重点是饮食指导和运动指导。第第 2 2 节节 腺垂体功能减退症患者的护理腺垂体功能减退症患者的护理（一）概述（一）概述腺垂体功能减退症（腺垂体功能减退症（腺垂体功能减退症（腺垂体功能减退症（hypopituitarismhypopituitarismhypopituitarismhypopituitarism），是指多种），是指多种），是指多种），是指多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。乏所引起的一组临床综合征。乏所引起的一组临床综合征。乏所引起的一组临床综合征。病因：病因：病因：病因：垂体瘤：最常见的原因。垂体瘤：最常见的原因。垂体瘤：最常见的原因。垂体瘤：最常见的原因。下丘脑病变。下丘脑病变。下丘脑病变。下丘脑病变。垂体缺血性坏死。垂体缺血性坏死。垂体缺血性坏死。垂体缺血性坏死。感染和炎症。感染和炎症。感染和炎症。感染和炎症。其他：医其他：医其他：医其他：医源性腺垂体功能低下，自体免疫性垂体炎，空泡源性腺垂体功能低下，自体免疫性垂体炎，空泡源性腺垂体功能低下，自体免疫性垂体炎，空泡源性腺垂体功能低下，自体免疫性垂体炎，空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等压迫垂体，先天遗蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等压迫垂体，先天遗蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等压迫垂体，先天遗蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等压迫垂体，先天遗传性缺陷。传性缺陷。传性缺陷。传性缺陷。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）性腺（卵巢、睾丸）功能减退症状群（最早出现）：）性腺（卵巢、睾丸）功能减退症状群（最早出现）：）性腺（卵巢、睾丸）功能减退症状群（最早出现）：）性腺（卵巢、睾丸）功能减退症状群（最早出现）：女性：发生在产后大出血或休克后（希恩综合征），出现女性：发生在产后大出血或休克后（希恩综合征），出现女性：发生在产后大出血或休克后（希恩综合征），出现女性：发生在产后大出血或休克后（希恩综合征），出现产后无乳（最早表现）、月经不再来潮、性欲减退或消失、产后无乳（最早表现）、月经不再来潮、性欲减退或消失、产后无乳（最早表现）、月经不再来潮、性欲减退或消失、产后无乳（最早表现）、月经不再来潮、性欲减退或消失、阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发脱落（尤以阴毛、腋毛为甚）；男性：性欲减退、阳痿、脱落（尤以阴毛、腋毛为甚）；男性：性欲减退、阳痿、脱落（尤以阴毛、腋毛为甚）；男性：性欲减退、阳痿、脱落（尤以阴毛、腋毛为甚）；男性：性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小、胡须稀少、前列腺萎缩。睾丸松软缩小、胡须稀少、前列腺萎缩。睾丸松软缩小、胡须稀少、前列腺萎缩。睾丸松软缩小、胡须稀少、前列腺萎缩。（2 2 2 2）甲状腺功能减退症状群：表情淡漠、智力减退、动作）甲状腺功能减退症状群：表情淡漠、智力减退、动作）甲状腺功能减退症状群：表情淡漠、智力减退、动作）甲状腺功能减退症状群：表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现黏液性水肿等。甚至出现黏液性水肿等。甚至出现黏液性水肿等。甚至出现黏液性水肿等。（3 3 3 3）肾上腺功能减退症状群：虚弱无力、体重减轻、易感）肾上腺功能减退症状群：虚弱无力、体重减轻、易感）肾上腺功能减退症状群：虚弱无力、体重减轻、易感）肾上腺功能减退症状群：虚弱无力、体重减轻、易感染、低血糖、低血压、晕厥甚至休克、昏迷等；但皮肤色染、低血糖、低血压、晕厥甚至休克、昏迷等；但皮肤色染、低血糖、低血压、晕厥甚至休克、昏迷等；但皮肤色染、低血糖、低血压、晕厥甚至休克、昏迷等；但皮肤色素减退、面色苍白，乳晕色素浅淡。素减退、面色苍白，乳晕色素浅淡。素减退、面色苍白，乳晕色素浅淡。素减退、面色苍白，乳晕色素浅淡。（4 4 4 4）生长减少缺乏症状群：成人为胰岛素敏感和低血糖，）生长减少缺乏症状群：成人为胰岛素敏感和低血糖，）生长减少缺乏症状群：成人为胰岛素敏感和低血糖，）生长减少缺乏症状群：成人为胰岛素敏感和低血糖，儿童可引起垂体性侏儒。儿童可引起垂体性侏儒。儿童可引起垂体性侏儒。儿童可引起垂体性侏儒。（5 5 5 5）垂体肿瘤占位病变压迫症状：最常见的表现是）垂体肿瘤占位病变压迫症状：最常见的表现是）垂体肿瘤占位病变压迫症状：最常见的表现是）垂体肿瘤占位病变压迫症状：最常见的表现是 头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。（6 6 6 6）垂体危象：有高热型（）垂体危象：有高热型（）垂体危象：有高热型（）垂体危象：有高热型（40404040），低温型（），低温型（），低温型（），低温型（30 30 30 30），低血糖型，低血压、循环虚脱型，水），低血糖型，低血压、循环虚脱型，水），低血糖型，低血压、循环虚脱型，水），低血糖型，低血压、循环虚脱型，水 中毒型和混合型。中毒型和混合型。中毒型和混合型。中毒型和混合型。突出表现为高热、循环衰竭、休克、恶心、呕突出表现为高热、循环衰竭、休克、恶心、呕突出表现为高热、循环衰竭、休克、恶心、呕突出表现为高热、循环衰竭、休克、恶心、呕 吐、疼痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。吐、疼痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。吐、疼痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。吐、疼痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。（7 7 7 7）心理状态：焦虑、自卑和抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑和抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑和抑郁等。）心理状态：焦虑、自卑和抑郁等。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 低血糖。低血糖。低血糖。低血糖。血浆中腺垂体激素呈低血浆中腺垂体激素呈低血浆中腺垂体激素呈低血浆中腺垂体激素呈低 水平。水平。水平。水平。继发性腺、甲状腺、肾上腺继发性腺、甲状腺、肾上腺继发性腺、甲状腺、肾上腺继发性腺、甲状腺、肾上腺 皮质功能减退。皮质功能减退。皮质功能减退。皮质功能减退。影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：CT CT CT CT、核素显像、视野检查、头颅、核素显像、视野检查、头颅、核素显像、视野检查、头颅、核素显像、视野检查、头颅X X X X线线线线 平片、平片、平片、平片、MRIMRIMRIMRI及及及及B B B B超等，可能发现病变。超等，可能发现病变。超等，可能发现病变。超等，可能发现病变。（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗2.2.2.2.激素替代治疗激素替代治疗激素替代治疗激素替代治疗 改善全身代谢和性功能，防治骨质疏松，改善全身代谢和性功能，防治骨质疏松，改善全身代谢和性功能，防治骨质疏松，改善全身代谢和性功能，防治骨质疏松，提高生活质量；但需要长期、甚至终身维提高生活质量；但需要长期、甚至终身维提高生活质量；但需要长期、甚至终身维提高生活质量；但需要长期、甚至终身维 持治疗。治疗过程中，首先使用糖皮质激持治疗。治疗过程中，首先使用糖皮质激持治疗。治疗过程中，首先使用糖皮质激持治疗。治疗过程中，首先使用糖皮质激 素，再补充甲状腺激素，以防止发生肾上素，再补充甲状腺激素，以防止发生肾上素，再补充甲状腺激素，以防止发生肾上素，再补充甲状腺激素，以防止发生肾上 腺危象。腺危象。腺危象。腺危象。3.3.3.3.垂体危象抢救垂体危象抢救垂体危象抢救垂体危象抢救 抢救低血糖。抢救低血糖。抢救低血糖。抢救低血糖。解除急性肾上腺功能危解除急性肾上腺功能危解除急性肾上腺功能危解除急性肾上腺功能危 象。象。象。象。抗休克、抗感染、纠正水电解质紊抗休克、抗感染、纠正水电解质紊抗休克、抗感染、纠正水电解质紊抗休克、抗感染、纠正水电解质紊 乱、纠正低体温等。乱、纠正低体温等。乱、纠正低体温等。乱、纠正低体温等。禁用或慎用麻醉禁用或慎用麻醉禁用或慎用麻醉禁用或慎用麻醉 剂、镇静药、催眠药、降糖药等。剂、镇静药、催眠药、降糖药等。剂、镇静药、催眠药、降糖药等。剂、镇静药、催眠药、降糖药等。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 2.2.2.2.性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍 3.3.3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 4.4.4.4.焦虑焦虑焦虑焦虑 5.5.5.5.潜在并发症：垂体危象。潜在并发症：垂体危象。潜在并发症：垂体危象。潜在并发症：垂体危象。（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 注意休息、保暖，防止受凉；给予高热量、高注意休息、保暖，防止受凉；给予高热量、高注意休息、保暖，防止受凉；给予高热量、高注意休息、保暖，防止受凉；给予高热量、高蛋白、多种维生素食物，适当补充电解质；尽量避免感染、蛋白、多种维生素食物，适当补充电解质；尽量避免感染、蛋白、多种维生素食物，适当补充电解质；尽量避免感染、蛋白、多种维生素食物，适当补充电解质；尽量避免感染、过度劳累与精神激动等应激状态。过度劳累与精神激动等应激状态。过度劳累与精神激动等应激状态。过度劳累与精神激动等应激状态。2.2.2.2.心理护理心理护理心理护理心理护理 3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 定量、定时服药。慎用或禁用巴比妥类安眠药、定量、定时服药。慎用或禁用巴比妥类安眠药、定量、定时服药。慎用或禁用巴比妥类安眠药、定量、定时服药。慎用或禁用巴比妥类安眠药、氯丙嗪等中枢神经抑制药以及胰岛素、降糖药、吗啡等麻氯丙嗪等中枢神经抑制药以及胰岛素、降糖药、吗啡等麻氯丙嗪等中枢神经抑制药以及胰岛素、降糖药、吗啡等麻氯丙嗪等中枢神经抑制药以及胰岛素、降糖药、吗啡等麻醉剂。醉剂。醉剂。醉剂。4.4.4.4.垂体危象护理垂体危象护理垂体危象护理垂体危象护理 安置于重症监护室，密切观察生命体证、安置于重症监护室，密切观察生命体证、安置于重症监护室，密切观察生命体证、安置于重症监护室，密切观察生命体证、意识状态，准确记录意识状态，准确记录意识状态，准确记录意识状态，准确记录24h24h24h24h液体出入量，检查有无皮肤黏膜液体出入量，检查有无皮肤黏膜液体出入量，检查有无皮肤黏膜液体出入量，检查有无皮肤黏膜感染灶。感染灶。感染灶。感染灶。保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，持续吸氧。保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，持续