头痛的病因与治疗.ppt

头头 痛痛 Headache概述概述n定义：定义：n 指指以以患患者者自自觉觉头头部部（眼眼以以上上至至枕枕下下部部）疼疼痛痛为主要临床表现的病症。为主要临床表现的病症。西医对其病因的认识西医对其病因的认识n1.外伤性头痛；外伤性头痛；n2.血管性头痛血管性头痛n 偏头痛；偏头痛；n 丛集性头痛；丛集性头痛；n 脑血管疾病的头痛；脑血管疾病的头痛；n 高血压性头痛。高血压性头痛。n3.颅内占位性病变和脑脊液动力学改变颅内占位性病变和脑脊液动力学改变n 脑肿瘤、脑积水、良性颅内压增高症。脑肿瘤、脑积水、良性颅内压增高症。n4.颅内低压性头痛：颅内低压性头痛：腰穿，自发性等。腰穿，自发性等。西医对其病因的认识西医对其病因的认识n5.脑膜刺激性头痛脑膜刺激性头痛：n 脑膜炎，颅内感染，脑膜癌。脑膜炎，颅内感染，脑膜癌。n6.面部疾病的扩散性疼痛；面部疾病的扩散性疼痛；n7.颈椎与颞頜关节的头痛；颈椎与颞頜关节的头痛；n8.紧张性头痛；紧张性头痛；n9.中中毒毒、代代谢谢性性及及血血液液病病等等原原因因引引起起的的头头痛；痛；n10.精神性头痛、神经症及抑郁症精神性头痛、神经症及抑郁症几种头痛特点几种头痛特点 血血管管性性头头痛痛：多多呈呈胀胀痛痛、钝钝痛痛、搏搏动动性性痛痛、跳跳痛痛；有有家家族族史史，女女性性居居多多；伴伴恶恶心心，呕呕吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有关。吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有关。n2.高高颅颅压压性性头头痛痛：以以颅颅内内肿肿瘤瘤最最常常见见。部部位位固固定定，持持续续深深在在钝钝痛痛；伴伴呕呕吐吐，视视力力减减退。退。n 几种头痛特点几种头痛特点3.紧紧张张性性头头痛痛：常常为为慢慢性性全全头头痛痛；重重坠坠感感，紧紧压压感感，钳钳夹夹感感持持续续存存在在；与与情情绪绪改改变变、紧张、焦虑、失眠有关。紧张、焦虑、失眠有关。4.外外伤伤性性头头痛痛：有有明明显显的的外外伤伤史史，头头痛痛呈呈局限性。局限性。n头痛的分类：头痛的分类：1、根根据据发发病病的的缓缓急急：急急性性（二二周周内内）、亚亚急急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；2、根根据据头头痛痛的的严严重重程程度度：轻轻度度、中中度度和和重重度度头痛；头痛；3、根据病因：原发性和继发性头痛。、根据病因：原发性和继发性头痛。n针灸适宜范畴：针灸适宜范畴：n病史较长、反复发作的病史较长、反复发作的慢性头痛慢性头痛。诊断原则诊断原则n1、详详细细询询问问患患者者的的头头痛痛家家族族史史，平平素素的的心心境和睡眠情况；境和睡眠情况；n2、头头痛痛发发病病的的急急缓缓，发发作作的的时时间间、性性质质、部位、缓解及加重的因素；部位、缓解及加重的因素；n3、先兆症状及伴发症状等；、先兆症状及伴发症状等；n4、详详细细进进行行体体格格检检查查，并并根根据据个个体体情情况况选选择择合合适适的的辅辅助助检检查查，如如CT、MRI、腰腰锥锥穿穿刺脑脊液检查等。刺脑脊液检查等。病因病机病因病机外感头痛（风邪。多兼寒、湿、热）外感头痛（风邪。多兼寒、湿、热）内内伤伤头头痛痛（肝肝阳阳上上亢亢、肾肾阴阴不不足足、气气血血虚虚弱、痰浊、瘀血）弱、痰浊、瘀血）病机病机：气血逆乱（外邪、肝阳上亢）气血逆乱（外邪、肝阳上亢）瘀阻脑络（痰浊、瘀血）瘀阻脑络（痰浊、瘀血）脑失所养（肾阴不足、气血虚弱）脑失所养（肾阴不足、气血虚弱）辨证辨证n1、辨位归经（掌握）、辨位归经（掌握）n2、辨外感内伤、辨外感内伤头部有哪些经脉循行？头部有哪些经脉循行？n1、头为诸阳之会：、头为诸阳之会：n手足三阳经手足三阳经n2、督脉、督脉n3、足厥阴经、足厥阴经辨证：辨证：1、辨位归经辨位归经n阳明头痛阳明头痛前额痛；前额痛；n少阳头痛少阳头痛侧头痛；侧头痛；n太阳头痛太阳头痛后枕痛；后枕痛；n厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛；巅顶痛；n偏正头痛偏正头痛前额及两侧头部疼痛；前额及两侧头部疼痛；n全全 头头 痛痛 整个头部疼痛。整个头部疼痛。阳明头痛阳明头痛前额痛前额痛 少阳头痛少阳头痛侧头痛侧头痛太阳头痛太阳头痛后枕痛后枕痛厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛巅顶痛辨证：辨证：2、辨外感内伤、辨外感内伤n外感头痛外感头痛n风邪、风寒、风热、风湿风邪、风寒、风热、风湿n内伤头痛内伤头痛n痰浊上扰痰浊上扰n气滞血瘀气滞血瘀n肝阳上亢肝阳上亢n气血不足气血不足n肾阴不足肾阴不足治治 疗疗1.基本治疗：基本治疗：治则：疏经活络、通行气血治则：疏经活络、通行气血 以针为主以针为主 虚补实泻虚补实泻按头痛部位分经治疗按头痛部位分经治疗n阳明头痛阳明头痛n印堂、上星、阳白印堂、上星、阳白 (攒竹透鱼腰及丝竹空攒竹透鱼腰及丝竹空)n合谷、内庭合谷、内庭n少阳头痛少阳头痛n太阳、率谷、悬颅太阳、率谷、悬颅 (角孙、风池角孙、风池)n侠溪、外关侠溪、外关n太阳头痛太阳头痛n天柱、后顶、风池天柱、后顶、风池n后溪、申脉后溪、申脉 (昆仑昆仑)n厥阴头痛厥阴头痛n百会、前顶、通天百会、前顶、通天n内关、太冲内关、太冲 (太溪、涌泉太溪、涌泉)n全全 头头 痛痛n百会、印堂、太阳、头维、天柱、风池百会、印堂、太阳、头维、天柱、风池n合谷、外关、内庭、足临泣合谷、外关、内庭、足临泣按外感、内伤辨证治疗按外感、内伤辨证治疗n1、外感头痛：祛风通络、散邪止痛、外感头痛：祛风通络、散邪止痛n主穴：百会、太阳、风池、列缺主穴：百会、太阳、风池、列缺n风寒：风门、合谷。风门配灸法；风寒：风门、合谷。风门配灸法；n风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际；风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际；n风湿：偏历、阴陵泉风湿：偏历、阴陵泉 2、内伤头痛：实者疏通经络，清利头窍；、内伤头痛：实者疏通经络，清利头窍；虚者疏通经络，滋养脑髓。虚者疏通经络，滋养脑髓。n主穴：百会、头维、风池主穴：百会、头维、风池n肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加太阳、率谷、悬颅、外关；太阳、率谷、悬颅、外关；n痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰降浊、通络止痛）；降浊、通络止痛）；n气滞血瘀：阿是穴、内关、血海（行气活血、气滞血瘀：阿是穴、内关、血海（行气活血、化瘀止痛）化瘀止痛）n气血不足：气海、血海、足三里（益气养血、气血不足：气海、血海、足三里（益气养血、补虚止痛）补虚止痛）n肾虚头痛：太溪、肾俞、悬钟肾虚头痛：太溪、肾俞、悬钟操作操作n头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。针风池时应注意针刺的方向及深浅。针风池时应注意针刺的方向及深浅。n急性头痛每日急性头痛每日12次，留针次，留针30分钟至一小时；分钟至一小时；慢性头痛每日或隔日一次。慢性头痛每日或隔日一次。百会百会 太阳太阳 风池风池 太冲太冲 头维头维 侠溪侠溪 足三里足三里 肝俞肝俞 脾俞脾俞 肾俞肾俞2.其他疗法其他疗法n1.电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或疏密波。疏密波。n2.耳针耳针：枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门：枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门n3.皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全头呈网状叩打。头呈网状叩打。n4.刺刺络络法法：可可在在耳耳尖尖或或百百会会穴穴放放血血，适适用用颅颅内高压、五官科疾病头痛。内高压、五官科疾病头痛。n5.火火针针：取取阿阿是是穴穴，适适用用血血管管性性头头痛痛、顽顽固固性头痛。性头痛。n6.耳耳穴穴贴贴磁磁法法：有有镇镇痛痛、消消炎炎，调调节节植植物物神神经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。n7.穴穴位位注注射射：选选用用维维生生素素B12、当当归归注注射射液液，穴注风池、曲池、足三里等穴。穴注风池、曲池、足三里等穴。头痛小结头痛小结n1、辨清疾病、辨清疾病n可可为为：血血管管性性头头痛痛、颅颅内内压压变变化化所所致致头头痛痛（腰腰穿穿后后、良良性性颅颅内内压压增增高高）、外外伤伤后后遗遗症症、紧紧张张性头痛、宿醉头痛等。性头痛、宿醉头痛等。n不可为：颅内肿瘤、五官疾病、脑出血等。不可为：颅内肿瘤、五官疾病、脑出血等。n头头痛痛的的危危险险信信号号（黄黄如如训训临临床床神神经经病病学学P133）n思考：感染性发热性疾病？思考：感染性发热性疾病？n2、辨部位（经络）和辨证（外感、内伤）、辨部位（经络）和辨证（外感、内伤）n3 取穴特点：局部循经辨证取穴特点：局部循经辨证n良良性性颅颅内内压压增增高高头头痛痛：见见于于月月经经不不调调，妊妊娠娠，维维生生素素A过过多多或或过过少少，长长期期使使用用类类固固醇醇、四四环环素素类类药药物物，女女性性肥肥胖胖症症、甲甲低低。一一般般无无神神经经系系统体征，脑脊液正常，预后良好。统体征，脑脊液正常，预后良好。n原原因因：颅颅内内脑脑脊脊液液或或静静脉脉循循环环受受阻阻，脑脑脊脊液液吸吸收障碍。收障碍。n宿醉头痛：宿醉头痛：n宿宿醉醉头头痛痛是是指指大大量量饮饮酒酒后后，次次日日清清晨晨出出现现的的因因血血管管扩扩张张而而引引起起的的弥弥漫漫性性搏搏动动性性头头痛痛。慢慢性性酗酗酒者中，症状很轻，或不发生。酒者中，症状很轻，或不发生。n甲甲乙乙经经：率率谷谷治治“醉醉酒酒风风热热发发，两两角角眩眩痛痛”。n处方：泻太阳、率谷、风池处方：泻太阳、率谷、风池 平补平泻足三里平补平泻足三里n于书庄医案一于书庄医案一n苏某某，男，苏某某，男，31岁，岁，1987年初诊。年初诊。n主诉：右偏头痛主诉：右偏头痛10余年，近余年，近2年加重。年加重。n病史：病史：20岁时右头部被重物击伤，右岁时右头部被重物击伤，右眼眶局部淤血，几天后淤血被吸收，但眼眶局部淤血，几天后淤血被吸收，但出现右侧头隐痛，持续出现右侧头隐痛，持续10余年，未予余年，未予治疗。近两年来，右侧头部呈闪电样刺治疗。近两年来，右侧头部呈闪电样刺痛，多在午后、晨起时发作，阴雨天加痛，多在午后、晨起时发作，阴雨天加重，每次发作持续重，每次发作持续30秒钟左右，疼痛秒钟左右，疼痛重时用手指按压可减轻。查：神清。舌重时用手指按压可减轻。查：神清。舌质红，脉弦细。质红，脉弦细。Bp116/86mmHg.n诊断：头痛（脑外伤后头痛）瘀血阻络型。诊断：头痛（脑外伤后头痛）瘀血阻络型。n治疗：活血化瘀，通经止痛。治疗：活血化瘀，通经止痛。n取穴：膈俞、委中、阳陵泉。取穴：膈俞、委中、阳陵泉。n操作：平补平泻，每日一次，留针操作：平补平泻，每日一次，留针20分钟。针刺分钟。针刺2次次后头痛缓解，又针刺后头痛缓解，又针刺3次以巩固疗效。随访次以巩固疗效。随访3个月头个月头痛再未发作。痛再未发作。n按语：患者系外伤损络，血瘀气滞，阻塞脉络，虽按语：患者系外伤损络，血瘀气滞，阻塞脉络，虽未见舌质紫暗、脉涩之象，但根据其痛有定处，其未见舌质紫暗、脉涩之象，但根据其痛有定处，其痛如刺的症状来判断，是血瘀头痛无疑。治宜活血痛如刺的症状来判断，是血瘀头痛无疑。治宜活血化瘀，通经止痛。膈俞乃血会，委中为膀胱之合穴，化瘀，通经止痛。膈俞乃血会，委中为膀胱之合穴，二穴配伍，活血化瘀；阳陵泉为筋会，足少阳之合二穴配伍，活血化瘀；阳陵泉为筋会，足少阳之合穴，针之以疏通少阳经气而止痛。虽取穴少，但力穴，针之以疏通少阳经气而止痛。虽取穴少，但力专而宏。专而宏。n 于书庄于书庄【中国当代针灸名家医案中国当代针灸名家医案】1，2n医案二医案二n孙某某，女，孙某某，女，50岁，岁，1983年年7月初诊。月初诊。n主诉：前头痛主诉：前头痛7年。年。n病史：患者自述病史：患者自述1975年秋吃凉地瓜后胃脘疼年秋吃凉地瓜后胃脘疼痛，饭过腹胀伴有前头痛，逐年加重，曾服用痛，饭过腹胀伴有前头痛，逐年加重，曾服用舒肝丸、附子理中丸、香砂六君子汤等中成药舒肝丸、附子理中丸、香砂六君子汤等中成药稍见好转，仍未根除，尤其前头痛如裹，绵绵稍见好转，仍未根除，尤其前头痛如裹，绵绵不愈，又服用牛黄上清丸等药后，胃痛加重，不愈，又服用牛黄上清丸等药后，胃痛加重，腹泻肠鸣，近几个月来，前头痛更甚，。现症腹泻肠鸣，近几个月来，前头痛更甚，。现症见：前头绵绵作痛如衰，头昏目眩，两眼视物见：前头绵绵作痛如衰，头昏目眩，两眼视物不清，胸闷脘痞，呕吐痰涎，纳差，大便溏泻。不清，胸闷脘痞，呕吐痰涎，纳差，大便溏泻。每日每日23次。查：面色发黄，胃脘隐隐作痛。次。查：面色发黄，胃脘隐隐作痛。舌淡苔白腻，脉弦滑。舌淡苔白腻，脉弦滑。n诊断：头痛诊断：头痛-痰浊型。痰浊型。n治疗：健脾和胃，温中化痰。治疗：健脾和胃，温中化痰。n取穴：中脘、公孙、内关、丰隆、足三里。取穴：中脘、公孙、内关、丰隆、足三里。n操作：平补平泻。共针操作：平补平泻。共针3次，临床告愈。次，临床告愈。n按语：患者系属饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，按语：患者系属饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，上蒙清窍。前头为阳明经所布，中脘为胃之募穴，又上蒙清窍。前头为阳明经所布，中脘为胃之募穴，又是八会穴之一，针之以疏通胃气，温化痰饮；内关为是八会穴之一，针之以疏通胃气，温化痰饮；内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，针之以宣通三焦气手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，针之以宣通三焦气机；公孙属脾经络穴，取之以调中焦而平冲逆之气；机；公孙属脾经络穴，取之以调中焦而平冲逆之气；足三里健脾和胃，丰隆逐痰除饮。足三里健脾和胃，丰隆逐痰除饮。n 王耀斌王耀斌【中国当代针灸名家医案中国当代针灸名家医案】P72