小儿高热惊厥的抢救流程.ppt

高热惊厥的抢救流程高热惊厥的抢救流程高热惊厥的抢救流程高热惊厥的抢救流程相关相关知识知识一一.简简 介介 惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。反复发作可引起脑组织缺氧缩，常伴意识障碍。反复发作可引起脑组织缺氧性损害。性损害。高热惊厥是儿科常见急症，多见于高热惊厥是儿科常见急症，多见于1-31-3岁的小岁的小孩。发病率为孩。发病率为3 35 5 ，复发率为，复发率为30304040。是指单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原是指单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至至38.538.54040或更高时，突然发生惊厥。或更高时，突然发生惊厥。感染性疾病 非感染性疾病 颅内感染如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。颅内疾病原发癫痫、脑占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿）、先天脑发育异常、脑外伤等。颅外感染如高热惊厥、其他部位感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。颅外疾病窒息、缺氧缺血性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾病及严重、异常、肾疾病。局限性抽搐 多见于新生儿或小婴儿。惊厥发作不典型，多以微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。惊厥持续状态惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。惊厥持续状态为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染、代谢紊乱、脑瘤等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧缺血性脑损害、脑水肿甚至死亡。高热惊厥：高热惊厥：多见于13岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。根据发作特点和预后分为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥两型。单纯型高热惊厥单纯型高热惊厥 临床特点为：1）多呈全身强直阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；2）发作后，除原发病的表现外，一切如常；3）在一次热性疾病中，大多只发作一次；4)约有50的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。复杂型高热惊厥复杂型高热惊厥 临床特点：1）惊厥形式呈部分性发作，发作后由暂时性麻痹，惊厥发作持续15分钟以上；2）在24小时以内发作1次以上；3）热性惊厥反复发作5次以上；4）初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上；5）发作后清醒慢；6）体温不太高时即出现惊厥；7）可有高热惊厥家族史。1、保持呼吸道通畅2、改善组织缺氧3、防止外伤4、镇静、止痉 5、降温 监测体温变化，6、病情观察 7、健康教育 惊厥发作时勿强行搬动患儿，就地抢救。立即平卧，头偏向一侧，松解衣服领扣，及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时行负压吸引或气管切开。有舌后坠者用舌钳将舌头轻轻向外拉出。1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 惊厥患儿因呼吸道不畅，加之耗养增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后有一定影响，应及时给予氧气吸入，并适量提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。2、改善组织缺氧、改善组织缺氧 在上下磨牙之间垫牙垫防止舌咬伤；牙关紧闭者，不宜强行撬开，以免损伤牙齿；勿强行牵拉或按压肢体，防止骨折或脱臼；床应加床栏，移开床上一切硬物，专人守护，防坠床或碰伤。保持安静，避免声、光刺激和一切不必要的检查。3、防止外伤、防止外伤 遵医嘱选用止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、苯巴比妥、10 水合氯醛等。4、镇静、止痉、镇静、止痉 高热时给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或遵医嘱给予药物降温，并观察降温效果。5、降温、降温 监测体温变化监测体温变化 1）密切观察患儿的生命体征、意识状态及时发现病情变化。2）保持病室安静，光线柔和。避免噪声和强光刺激。室温以2426，湿度以5060为宜。3）各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿的搬动。4）惊厥发作时禁止饮食，等待病情稳定后，再喂奶或鼻饲。5）注意安全，防止坠床及碰伤。6、病情观察、病情观察高热惊厥迅速判断密切观察病情变化紧急处理1、保持呼吸道通畅。1）去枕平卧，头偏向一侧 2）清除口、鼻、咽部分泌物，必要时行负压吸引或气管切开 3）舌后坠者用舌钳拉出2、改善组织缺氧，予氧气吸入3、防止外伤 1）垫牙垫防止舌咬伤 2）加床栏，防坠床 3）移开硬物，专人守护，防碰伤 4）保持安静，避免刺激4、建立静脉通道，遵医嘱用镇静、止痉药物5、惊厥发作时禁止饮食密切观察意识、生命体征，等病情变化。健康教育家长应该如何处理？家长应该如何处理？第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。第一步：患儿侧卧或头偏向一侧。第二步：保持呼吸道通畅。第二步：保持呼吸道通畅。第三步：控制惊厥。第三步：控制惊厥。解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。用手指捏、按压患儿的人中、合谷等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。第四步：降温第四步：降温冷敷冷敷在患儿在患儿前额、腋窝、腹股前额、腋窝、腹股沟沟放置冷毛巾或使用退热贴。放置冷毛巾或使用退热贴。温水擦浴温水擦浴用温水毛巾反复轻轻用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤，使之皮肤发红，以利散热。发红，以利散热。温水浴温水浴水温水温3236，水量以，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，身体卧于盆中，时间以时间以510分钟为分钟为宜宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。药物降温药物降温口服退烧药，口服退烧药，或将宝宝退热栓塞到肛门。或将宝宝退热栓塞到肛门。第五步：及时就医。第五步：及时就医。1、当小孩意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛或抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子恢复意识后前往医院。2、经处理，即使患儿惊厥已经停止，也要到医院进一步查明惊厥的真正原因。3、患儿持续抽搐5-10分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。4、就医途中，将患儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。注意！