胎儿培训课件上课讲义.ppt

胎儿培训课件低分子肝素在胎儿生长受限中的应用情况 低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)在胎儿生长受限中的应用技术比较成熟，疗效及安全性也较为肯定。目前在广东省的应用最广泛，并取得多项课题资助，另外在北京、河北、天津、辽宁、湖南等省市亦有相关应用报道。在江苏省，南京鼓楼医院及苏州市立医院有相关的应用及疗效分析，但扬州市未有相关的报道应用。临床应用意义 FGR不仅对胎儿宫内生长发育造成严重影响，甚至引起一些远期并发症，成年后冠心病、高血压病、糖尿病的概率明显增加。积极预防和减少FGR的发生对改善围生儿的预后，提高人口素质具有重要意义。有效性、安全性分析美国FDA将肝素定为B类药，肝素和LMWH均不能通过胎盘，目前未发现它有致畸作用，也未观察到肝素治疗后新生儿异常的情况。肝素的主要副作用是出血，但LMWH对血小板功能影响较小，因而不延长凝血时间，很少出现普通肝素治疗过程中引起的凝血异常、血小板减少症和骨质疏松等并发症。同时LMWH还有与血浆蛋白非特异结合力低，半衰期长，生物利用度高等优点。适应症（1）有肺栓塞、静脉栓塞等病史或家族史；（2）有明确的遗传性易栓症者；（3）有妊高症、妊娠期糖尿病、宫内缺氧等严重的产科并发症；（4）有自然流产、死胎等不良妊娠史；（5）有抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮病史。（1）肝功能异常；（2）多胎妊娠；（3）出血性疾病；（4）对低分子肝素过敏；（5）胎儿畸形和染色体异常等因素所致的内因性、匀称型FGR；（6）未签署知情同意书。禁忌症：操作流程选择合适的病例相关化验检查无异常（血小板计数、凝血功以及肝肾功能正常）签订知情同意书常规左侧卧位，均衡膳食、强化营养，每日给予2次吸氧的基础上，予低分子量肝素钙4100IU（0.4ml）皮下注射，每日1次，7天为一疗程停药7天后复查相关指标：孕妇宫高，胎头双顶径、股骨长度、腹围、头围及脐血流指标 S/D比值、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）必要时行下一疗程给药，治疗前再次复查血常规、凝血功能及肝肾功能。相关注意事项：（1）术前或产前4h停药；（2）LMWH不能与右旋糖苷配伍，以免降低药效；（3）加强护理宣教、避免意外创伤疗效判定及评价指标（1）分别于治疗前后及终止妊娠前监测宫高增长情况；彩超监测胎儿生长情况（胎头双顶径、股骨长度、腹围、头围）及脐血流指标脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张期末血流速度（D）的比值（S/D比值）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）；（2）新生儿1分钟APGAR评分、体重、胎龄，新生儿畸形发生情况。风险评估以及应对风险的处理预案1、采用LMWH治疗期间应定期监测血小板计数，若血小板计数至正常值的30%50%，应立即停药。2、若发生出血，可用等量鱼精蛋白对抗，0.6ml鱼精蛋白和大约0.1mlLMWH。社会、经济效益分析：FGR病因复杂，采用有效方法对妊娠中晚期胎儿生长受限情况进行治疗，可使围生儿预后得到显著改善，有利于优生优育及人口素质的提高，提高人均寿命，降低成年后冠心病、高血压病及糖尿病的发病率。感谢聆听！望各位领导、老师批评指正，谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢