药物相互作用(1)说课材料.ppt

药物相互作用(1)联合用药的治疗意义联合用药的治疗意义v提高药物的疗效；提高药物的疗效；v减少药物的某些副作用；减少药物的某些副作用；v减缓机体耐受性减缓机体耐受性v延缓病原体耐药性延缓病原体耐药性v治疗多种病症治疗多种病症联合用药数目（种）联合用药数目（种）不良反应发生率（不良反应发生率（%）25461010111528162054咦咦?这种吃过了吗这种吃过了吗?n药物相互作用概述药物相互作用概述n药动学方面的相互作用药动学方面的相互作用n药效学方面的相互作用药效学方面的相互作用n物理化学方面的相互作用物理化学方面的相互作用n药物与食物间的相互作用药物与食物间的相互作用n有害相互作用的临床对策有害相互作用的临床对策本章主要内容本章主要内容 在药物治疗中，所应用的药物之间相互干在药物治疗中，所应用的药物之间相互干扰和影响，改变了扰和影响，改变了药物原有的理化性质、体内药物原有的理化性质、体内过程过程、靶组织对药物的敏感性靶组织对药物的敏感性，从而改变药物，从而改变药物的药理效应或毒副反应。的药理效应或毒副反应。一、药物相互作用概述一、药物相互作用概述 Drug Interactions 相关概念相关概念v相互作用对相互作用对(interaction pair)能够引起药物效应变化的两个药物能够引起药物效应变化的两个药物v目标药物目标药物(object drug,or index drug)在联合用药中，药效发生变化的药物在联合用药中，药效发生变化的药物v相相互互作作用用药药物物，促促发发药药物物(interaction drug,or precipitating drug)在联合用药中，引起其他药物发生变化的药物在联合用药中，引起其他药物发生变化的药物一、药物相互作用概述一、药物相互作用概述体外相互作用体外相互作用物理化学性质物理化学性质ADME靶组织敏感性靶组织敏感性药动学药动学药效学药效学配伍变化配伍变化体内相互作用体内相互作用一、药物相互作用概述一、药物相互作用概述有利于治疗：有利于治疗：u增强主药的疗效增强主药的疗效u降低副作用降低副作用u减少耐药性减少耐药性u治疗合并症治疗合并症不利于治疗：不利于治疗：u降低药物疗效降低药物疗效u增强副作用增强副作用配伍禁忌（配伍禁忌（Incompatibility）n 影响药物影响药物吸收吸收的相互作用的相互作用n 影响药物影响药物分布分布的相互作用的相互作用n 影响药物影响药物代谢代谢的相互作用的相互作用n 影响药物影响药物排泄排泄的相互作用的相互作用二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收1Disintegration2Dissolution3PassiveDiffusion4ActiveTransportv胃肠道胃肠道pH值的影响值的影响v胃排空、肠蠕动胃排空、肠蠕动v络合或螯合作用络合或螯合作用v吸附作用吸附作用v肠内代谢肠内代谢v其他作用其他作用二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收1)胃肠道胃肠道pH的影响的影响多数药物在胃肠道以被动转运方式吸收，遵循多数药物在胃肠道以被动转运方式吸收，遵循跨膜简单扩散规律，脂溶性是决定这一过程的主要跨膜简单扩散规律，脂溶性是决定这一过程的主要因素。非解离型药物易吸收，解离型药物则不易吸因素。非解离型药物易吸收，解离型药物则不易吸收。收。胃肠道胃肠道pH通过影响药物的解离度从而影响药物的通过影响药物的解离度从而影响药物的吸收吸收pH的影响的影响（Handerson-Hasselbalch方程）方程）p 弱酸性药物弱酸性药物 pKa pH=lg(HA/A-)p 弱碱性药物弱碱性药物 pKa pH=lg(A-/HA)p 水杨酸水杨酸 pKa=3，在胃内有较好吸收；，在胃内有较好吸收；p 奎宁奎宁pKa=8.4，在小肠吸收较好，在小肠吸收较好二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收改变胃肠道的改变胃肠道的pHpH 影响药物的解离度和吸收率影响药物的解离度和吸收率 应用抑制胃酸分泌药、抗酸药后，应用抑制胃酸分泌药、抗酸药后，提高了胃肠道的提高了胃肠道的pHpH值，弱酸性药物在碱性值，弱酸性药物在碱性环境中解离部分增多，吸收减少环境中解离部分增多，吸收减少 IntestinesStomach弱酸性药物弱酸性药物pH弱碱性药物弱碱性药物HONH2乙酰水杨酸、香豆乙酰水杨酸、香豆素、巴比妥、黄酮素、巴比妥、黄酮 咖啡因、麻黄碱、咖啡因、麻黄碱、大环内酯、氨茶碱大环内酯、氨茶碱抑制胃酸胃液分抑制胃酸胃液分泌：泌：H H2 2受体阻滞受体阻滞剂剂pH抗酸药：抗酸药：碳酸氢钠、碳酸氢钠、碳酸镁、三氧化二碳酸镁、三氧化二铝铝back2)2)胃排空及肠蠕动胃排空及肠蠕动胃排空的速度决定药物抵达小肠的速度，进而影响药物胃排空的速度决定药物抵达小肠的速度，进而影响药物起效的速度起效的速度:胃排空慢，吸收亦慢；胃排空快，吸收亦快胃排空慢，吸收亦慢；胃排空快，吸收亦快 促进胃排空药促进胃排空药：多潘立酮，（胃复安）甲氧氯普胺：多潘立酮，（胃复安）甲氧氯普胺;抑制胃排空药抑制胃排空药：阿托品，溴丙胺太林（普鲁本辛）：阿托品，溴丙胺太林（普鲁本辛）;肠蠕动减慢，内容物停留时间延长，会增加药物的吸收；肠蠕动减慢，内容物停留时间延长，会增加药物的吸收；反之，则减少药物的吸收反之，则减少药物的吸收 如：泻药加速肠蠕动，使药物吸收减少如：泻药加速肠蠕动，使药物吸收减少 二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收普鲁本辛普鲁本辛(抗胆碱作用抗胆碱作用)+维生素维生素B2B2甲氧氯普胺甲氧氯普胺(加强胃肠运动加强胃肠运动)+维生素维生素B2B2普鲁本辛普鲁本辛(抗胆碱作用抗胆碱作用)+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚甲氧氯普胺甲氧氯普胺(加强胃肠运动加强胃肠运动)+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚举例：举例：3）络合或螯合）络合或螯合p 与金属离子络合生成难溶性化合物，减少吸收；与金属离子络合生成难溶性化合物，减少吸收；二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收四环素四环素+Fe2Fe2+或或Ca2Ca2+发生络合吸收发生络合吸收 4 4）吸附）吸附 药用炭、矽碳银等有较强吸附作用，能吸药用炭、矽碳银等有较强吸附作用，能吸附很多药物，从而使药物吸收减少；附很多药物，从而使药物吸收减少；二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收5 5）肠内代谢）肠内代谢 地高辛地高辛 +广谱抗生素广谱抗生素 二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收70岁女性使用地高辛0.25mg/日，使用4日后，开始使用克拉霉素4日后，因恶心、呕吐、无力、视野中出现褐斑、心电图异常收入院血清地高辛=5.4ng/mL肠内代谢肠内代谢 地高辛地高辛 +广谱抗生素广谱抗生素 二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收双氢地高辛双氢地高辛10%苷元苷元（解毒）（解毒）体内体内6070%起效起效,-,-不饱和内不饱和内酯环为活性必需酯环为活性必需Digoxin肠杆菌肠杆菌二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收肠内代谢肠内代谢 甲氨喋呤甲氨喋呤 +新霉素新霉素 .甲氨蝶呤在肠内代谢后毒性降低，而且甲氨蝶呤在肠内代谢后毒性降低，而且易于吸收，可被新霉素抑制而增加毒性易于吸收，可被新霉素抑制而增加毒性二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用吸收吸收其他其他削弱肠吸收功能削弱肠吸收功能p细胞毒类药物如长春碱，长春新碱，环磷酰胺等能破坏肠道粘膜，损害肠粘膜的功能，妨碍其他药物的吸收。p对氨水杨酸能改变肠壁的功能 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠+利福平利福平 利福平利福平 50%50%二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用分布分布v竞争蛋白结合部位竞争蛋白结合部位v改变组织血流量改变组织血流量 1 1、竞争蛋白结合部位、竞争蛋白结合部位大部分药物以不同程度与血浆蛋白可逆性结合，结合部位发生竞争性相互置换；置换后，游离型药物增多，药效增强。蛋白结合率高的蛋白结合率高的、治疗窗狭窄的药物被置换后具有明显的临床意义 二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用分布分布靶靶位位血血浆浆游离药物游离药物A B药物竞争蛋白结合部位药物竞争蛋白结合部位A 单独给甲药单独给甲药 B 甲药甲药+乙药乙药游离药物游离药物白蛋白白蛋白u 抗凝血药：华法林（抗凝血药：华法林（99%，9L）华法林华法林+保泰松，出现急性出血保泰松，出现急性出血二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用分布分布u降糖药：甲苯磺丁脲（降糖药：甲苯磺丁脲（98%，10L）甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲+磺胺类药物，出现低血糖反应；磺胺类药物，出现低血糖反应；二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用分布分布2 2、改变组织分布量、改变组织分布量异丙肾上腺素与异丙肾上腺素与异丙肾上腺素与异丙肾上腺素与NANA相反相反相反相反NA+利多卡因利多卡因NA减少肝血流量减少肝血流量利多卡因肝分布减少利多卡因肝分布减少肝代谢利多卡因减少肝代谢利多卡因减少利多卡因血浓度升高利多卡因血浓度升高二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用代谢代谢人类人类CYP3A4晶体结构晶体结构底物底物抑制抑制CYP450sCYP450s诱导诱导代谢物代谢物药物对酶的诱导或抑制药物对酶的诱导或抑制二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用代谢代谢v酶诱导作用酶诱导作用v酶抑制作用酶抑制作用 1、酶诱导、酶诱导u 酶诱导作用（酶诱导作用（Enzyme Induction Effects）使使肝肝药药酶酶数数量量增增加加或或活活性性增增强强，加加速速本本身身或或其其他他药药物的代谢，导致药效减弱。物的代谢，导致药效减弱。u 酶诱导剂（酶诱导剂（Enzyme Inducer）乙醇、巴比妥类、利福平、水合氯醛、苯妥英钠等乙醇、巴比妥类、利福平、水合氯醛、苯妥英钠等二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用代谢代谢2、酶抑制、酶抑制v 酶抑制作用（酶抑制作用（Enzyme Inhibition Effects）使使肝肝药药酶酶数数量量减减少少或或活活性性降降低低，减减慢慢本本身身或或其其他他药药物的代谢，导致药效增强、不良反应发生率增加。物的代谢，导致药效增强、不良反应发生率增加。v 酶抑制剂（酶抑制剂（Enzyme Inhibitor）氯霉素，西咪替丁，环丙沙星，保泰松等；氯霉素，西咪替丁，环丙沙星，保泰松等；二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用代谢代谢主要细胞色素主要细胞色素主要细胞色素主要细胞色素P450P450酶的常见诱导剂和抑制剂酶的常见诱导剂和抑制剂酶的常见诱导剂和抑制剂酶的常见诱导剂和抑制剂酶酶诱导剂诱导剂抑制剂抑制剂1A2利福平、苯巴比妥利福平、苯巴比妥环丙、诺氟沙星环丙、诺氟沙星2C9利福平利福平氯霉素、磺胺类氯霉素、磺胺类2C19利福平利福平甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲2D6一般不被诱导一般不被诱导奎尼丁奎尼丁2E1乙醇、异烟肼乙醇、异烟肼双硫仑双硫仑3A4糖皮质激素、利福平糖皮质激素、利福平卡马西平、苯妥英卡马西平、苯妥英红霉素、西咪替丁红霉素、西咪替丁酮康唑酮康唑酶促作用引起的药物相互作用酶促作用引起的药物相互作用 酶促药物 使代谢增快，作用减弱的药物 巴比妥类 苯妥英钠 乙醇 灰黄霉素、水合氯醛 保泰松香豆素类、糖皮质激素洋地黄霉甙、苯妥英钠糖皮质激素、维生素D香豆素类、口服避孕药苯妥英钠、华法林甲苯磺丁脲、氨基比林香豆素类氢化可的松 氨基比林酶抑作用引起的药物相互作用酶抑作用引起的药物相互作用 酶抑制药 使代谢降低，作用增强的药物 氯霉素 西咪替丁 酚噻嗪衍生物 红霉素 苯妥英钠、甲苯磺丁脲氯磺丙脲、香豆素类华法林、安定、氯氮卓、氨基比林，茶碱三环类抗抑郁药特非那定 氨茶碱 酶抑作用引起的药物相互作用酶抑作用引起的药物相互作用 酶抑制药 使代谢降低，作用增强的药 利他林 异烟肼 对氨基水杨酸 香豆素类 茶碱双香豆素类、苯妥英钠巴比妥类苯妥英钠（慢乙酰化型者）异烟肼、苯妥英钠 甲苯磺丁脲病例分析一 长期服用格列本脲的糖尿病患者因细长期服用格列本脲的糖尿病患者因细菌感染而服用复方磺胺甲噁唑，结果导致菌感染而服用复方磺胺甲噁唑，结果导致低血糖发生。低血糖发生。磺胺类药物竞争性地抑制了磺胺类药物竞争性地抑制了CYP2C9活性，活性，导致导致格列本脲格列本脲药物作用增强，产生低血糖药物作用增强，产生低血糖 病例分析二 1例例75岁女性患者服用地高辛岁女性患者服用地高辛(250 g/d)长长达达4年之久，在加服甲基红霉素年之久，在加服甲基红霉素(250 mg,2/d)后后的第的第3天，出现地高辛毒性反应天，出现地高辛毒性反应(4.2 nmol/L)肠壁中肠壁中P-gp，可使地高辛返回肠腔，从而减少药物可使地高辛返回肠腔，从而减少药物的吸收的吸收甲基红霉素和其他大环内酯抗生素可抑制甲基红霉素和其他大环内酯抗生素可抑制P-gp的泵的泵作用，使地高辛吸收增加作用，使地高辛吸收增加大环内酯类抑制肠道菌群，减少对强心苷的分解大环内酯类抑制肠道菌群，减少对强心苷的分解P-glycoprotein(P-gp)对药物代谢的影响对药物代谢的影响a)为多药耐药基因的产物为多药耐药基因的产物b)是外流性转运蛋白是外流性转运蛋白(efflux transporter)c)可减少药物在细胞内的积累可减少药物在细胞内的积累d)可将药物转运至肠腔可将药物转运至肠腔e)某些药物可诱导某些药物可诱导P-gp表达表达(利福平、苯巴比妥利福平、苯巴比妥)f)某些药物可抑制某些药物可抑制P-gp表达表达(红霉素、酮康唑红霉素、酮康唑)151050病例分析三病例分析三病例分析三病例分析三1616位受试者在连续使用位受试者在连续使用贯叶连翘贯叶连翘900mg/900mg/日日1414日日后，使用后，使用10mg10mg辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀的曲线下面积辛伐他汀的曲线下面积（AUCAUC）明显降低）明显降低诱导诱导CYP3A4CYP3A4？Sugimoto K et al.Clin Pharmacol Ther 2001;70:518-24.辛伐他汀酸曲线下辛伐他汀酸曲线下面积（面积（AUCAUC）辛伐他汀辛伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀+贯叶连翘贯叶连翘0102030405060708090100贯叶连翘增加贯叶连翘增加贯叶连翘增加贯叶连翘增加CYP3A4CYP3A4CYP3A4CYP3A4活性活性活性活性1212位受试者使用探针药位受试者使用探针药物和贯叶连翘物和贯叶连翘900mg/900mg/日日1414日日咖啡因（咖啡因（1A21A2）甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（2C92C9）右美沙芬（右美沙芬（2D62D6）咪达唑仑（咪达唑仑（3A43A4）仅咪达唑仑受到影响仅咪达唑仑受到影响（口服给药（口服给药 静脉给药静脉给药）Wang Z et al.Clin Pharmacol 2001;70:317-26.血清咪达唑仑（血清咪达唑仑（%对照）对照）咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑静脉咪达唑仑静脉+贯叶连翘贯叶连翘咪达唑仑口服咪达唑仑口服+贯叶连翘贯叶连翘二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用代谢代谢研究热点：药物代谢相互作用研究热点：药物代谢相互作用二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用排泄排泄v肾小球的滤过肾小球的滤过v肾小管的重吸收肾小管的重吸收v肾小管主动分泌的改变肾小管主动分泌的改变二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用排泄排泄 排泄是指血液循环内的药物及其代谢产物被排泄是指血液循环内的药物及其代谢产物被转运到体外的过程转运到体外的过程 药物及其代谢产物主要经肾脏排出体外，肾药物及其代谢产物主要经肾脏排出体外，肾排泄是肾小球滤过、肾小管重吸收和肾小管分泌排泄是肾小球滤过、肾小管重吸收和肾小管分泌三者的综合结果。三者的综合结果。二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用排泄排泄尿尿1GlomerularFiltration2Reabsorption3ActiveSecretion123二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用排泄排泄1 1、肾小球的滤过（影响较小）、肾小球的滤过（影响较小）结合型药物不能通过肾小球滤过膜，游结合型药物不能通过肾小球滤过膜，游离型药物，分子大小适当者可经肾小球滤过膜离型药物，分子大小适当者可经肾小球滤过膜进入原尿。进入原尿。蛋白结合率蛋白结合率 二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用排泄排泄2 2、肾小管的重吸收作用、肾小管的重吸收作用 为为被被动动吸吸收收过过程程，受受药药物物脂脂溶溶性性、解解离离度度和和尿尿液液pH的影响的影响 弱弱酸酸性性药药物物在在酸酸性性尿尿液液中中，非非离离子子型型，易易被被肾肾小小管管现现吸吸收收，排排出出较较少少;碱碱性性尿尿液液时时，解解离离度度增增大大，再吸收减少，排出增多再吸收减少，排出增多弱弱酸酸性性药药物物（如如阿阿司司匹匹林林、苯苯巴巴比比妥妥、双双香香豆豆素素等等）与与VcVc注射液并用注射液并用弱碱性药物（苯并胺，氨茶碱等）与碳酸氢钠并用弱碱性药物（苯并胺，氨茶碱等）与碳酸氢钠并用3 3、肾小管主动排泌、肾小管主动排泌 为主动转运过程，需要特殊的转运载体，即酸性药物为主动转运过程，需要特殊的转运载体，即酸性药物载体和碱性药物载体载体和碱性药物载体 当两种酸性药物或两种碱性药物合用时，可相互当两种酸性药物或两种碱性药物合用时，可相互竞争载竞争载体体如：青霉素如：青霉素(头孢头孢霉霉素、氨甲蝶呤素、氨甲蝶呤)+)+丙磺舒丙磺舒二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用排泄排泄二、药物动力学方面的相互作用二、药物动力学方面的相互作用小结小结p 吸收：吸收：pH、胃排空、络合、吸附、肠内代谢等；、胃排空、络合、吸附、肠内代谢等；p 分布：分布：竞争蛋白结合部位、置换作用；竞争蛋白结合部位、置换作用；p 代谢：代谢：酶诱导、酶抑制作用；酶诱导、酶抑制作用；p 排泄：排泄：肾小球滤过、肾小管重吸收、主动分泌；肾小球滤过、肾小管重吸收、主动分泌；三、药效学方面的相互作用三、药效学方面的相互作用 两两种种以以上上药药物物联联合合应应用用时时，通通过过影影响响药药物物与与受受体体的的作作用用，一一种种药药物物改改变变了了另另一一种种药药物物的的药药理理效应，但对药物的药动学指标无明显影响效应，但对药物的药动学指标无明显影响n协同（协同（synergism）、相加（）、相加（additive effect）n敏感化作用（敏感化作用（sensitization）n拮抗作用（拮抗作用（antagonism）三、药效学方面的相互作用三、药效学方面的相互作用1、协同或相加、协同或相加（1）作用于同一部位或受体）作用于同一部位或受体协同或相加协同或相加相加：相加：A A（1 1）B B（1 1）2 2 协同：协同：A A（1 1）B B（1 1）2 2 v 氨基糖苷类氨基糖苷类+硫酸镁，引起呼吸麻痹；硫酸镁，引起呼吸麻痹；v 阿司匹林阿司匹林+红霉素，耳毒性；红霉素，耳毒性；v 氨基糖苷类互相配伍，耳、肾霉性亦增加氨基糖苷类互相配伍，耳、肾霉性亦增加三、药效学方面的相互作用三、药效学方面的相互作用三、药效学方面的相互作用三、药效学方面的相互作用（2）作用于不同作用部位或受体的协同或相加）作用于不同作用部位或受体的协同或相加v磺胺甲恶唑（SMZ）+甲氧苄氨嘧啶（TMP）SMZ 二氢叶酸合成二氢叶酸合成 二氢叶酸二氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 TMP阻碍核糖酸生成阻碍核糖酸生成抑制细菌生长抑制细菌生长三、药效学方面的相互作用三、药效学方面的相互作用（2）作用于不同作用部位或受体的协同或相加）作用于不同作用部位或受体的协同或相加v 阿托品阿托品+解磷定，解救有机磷中毒；解磷定，解救有机磷中毒；阿托品为阿托品为M M受体阻断药受体阻断药,能阻断能阻断M M受体受体,可迅速缓解可迅速缓解M M样症状样症状;解磷定为胆碱酯酶复活药，它既可与游离的有机磷解磷定为胆碱酯酶复活药，它既可与游离的有机磷结合，又可使已被有机磷抑制的胆碱酯酶复活。结合，又可使已被有机磷抑制的胆碱酯酶复活。（2）作用于不同作用部位或受体的协同或相加）作用于不同作用部位或受体的协同或相加v氢氯噻嗪氢氯噻嗪 +氨基糖苷类，引起永久性耳聋；氨基糖苷类，引起永久性耳聋；利尿药（氢氯噻嗪）改变体内钠钾比例，引起电解利尿药（氢氯噻嗪）改变体内钠钾比例，引起电解紊乱紊乱.氨基糖苷类药物的耳毒性。氨基糖苷类药物的耳毒性。三、药效学方面的相互作用三、药效学方面的相互作用三、药效学方面的相互作用三、药效学方面的相互作用2 2、敏感化作用、敏感化作用 一种药物可使组织或受体对另一种药物敏感性一种药物可使组织或受体对另一种药物敏感性增强，称为敏感化现象增强，称为敏感化现象 如：排钾利尿药如：排钾利尿药+地高辛，增加地高辛的毒性；地高辛，增加地高辛的毒性；3、拮抗作用、拮抗作用 A(1)+B(1)1A(1)+B(1)1 竞竞争争性性拮拮抗抗：甲甲苯苯磺磺丁丁脲脲+氢氢氯氯噻噻嗪嗪，氢氢氯氯噻噻嗪嗪等等能能使血糖升高，拮抗降血糖作用使血糖升高，拮抗降血糖作用 肾肾上上腺腺素素+氯氯丙丙嗪嗪，氯氯丙丙嗪嗪具具有有-阻阻滞滞作作用用，可可使使肾上腺素升压作用转为降压作用；肾上腺素升压作用转为降压作用；v非竞争性拮抗：非竞争性拮抗：左旋多巴左旋多巴+维生素维生素B6三、药效学方面的相互作用三、药效学方面的相互作用 在患者用药前，药物相互间发生化学或物理性在患者用药前，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作相互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作用。用。n 注射剂配伍变化注射剂配伍变化n 固体药物间的相互作用固体药物间的相互作用四、物理化学方面的相互作用四、物理化学方面的相互作用四、物理化学方面的相互作用四、物理化学方面的相互作用注射剂配伍注射剂配伍配伍变化的分类配伍变化的分类可见配伍变化可见配伍变化混浊、沉淀、结晶、变色混浊、沉淀、结晶、变色不可见配伍变化不可见配伍变化水解、效价下降、聚合变化水解、效价下降、聚合变化注射剂配伍变化发生的原因：注射剂配伍变化发生的原因：1、沉淀、沉淀1）溶剂系统改变溶剂系统改变：含有非水溶剂：含有非水溶剂（含有乙醇、丙二醇甘（含有乙醇、丙二醇甘油等）油等）的注射剂加入水性溶液中。的注射剂加入水性溶液中。如：氯霉素注射液加入到葡萄糖或氯化钠注射液如：氯霉素注射液加入到葡萄糖或氯化钠注射液;VVV V 四、物理化学方面的相互作用四、物理化学方面的相互作用注射剂配伍注射剂配伍2）pH改变改变：注射剂的重要因素，：注射剂的重要因素，pH不适当，药不适当，药物会产生沉淀或加速分解。物会产生沉淀或加速分解。5%硫喷妥钠注射液与硫喷妥钠注射液与5%葡萄糖注射液配伍；葡萄糖注射液配伍；青霉素青霉素G混合后混合后pH4.5时时4h降解降解10%，而，而pH3.6时时 1h降解降解10%先锋先锋5号在号在5%葡萄糖液中与葡萄糖液中与Vc配伍，配伍，24h降解降解8.9%，并用时间不能超过，并用时间不能超过6h四、物理化学方面的相互作用四、物理化学方面的相互作用注射剂配伍注射剂配伍四、物理化学方面的相互作用四、物理化学方面的相互作用注射剂配伍注射剂配伍3 3）直接反应直接反应：药物直接与输液中一种成份反应：药物直接与输液中一种成份反应如：如：四环素与钙盐、铁盐、铝盐、镁盐四环素与钙盐、铁盐、铝盐、镁盐4 4）电解质的盐析电解质的盐析：亲水胶体或蛋白质药物与电解质亲水胶体或蛋白质药物与电解质配伍配伍;四、物理化学方面的相互作用四、物理化学方面的相互作用注射剂配伍注射剂配伍2、变色：、变色：药物与药物之间发生化学反应药物与药物之间发生化学反应酚类药物及其衍生物、含酚类的药物与铁盐酚类药物及其衍生物、含酚类的药物与铁盐3 3、聚合：、聚合：有些药物在放置过程中，在溶液中会形成有些药物在放置过程中，在溶液中会形成聚合物。聚合物进入体内会引起过敏，形成与时间与聚合物。聚合物进入体内会引起过敏，形成与时间与温度有关。温度有关。如：青霉素、氨苄西林、头孢噻啶；如：青霉素、氨苄西林、头孢噻啶；4、降效：复方氯化钠注射液可加速氨苄西林的降解、降效：复方氯化钠注射液可加速氨苄西林的降解u 血液：血液：不透明，产生沉淀混浊时不易观察，血不透明，产生沉淀混浊时不易观察，血液成分复杂，与药物配伍后易溶血。液成分复杂，与药物配伍后易溶血。u 20甘露醇：甘露醇：为一过饱和溶液，一般不会析出为一过饱和溶液，一般不会析出结结 晶，若加入药物，易析出结晶；晶，若加入药物，易析出结晶；u 脂肪乳剂：要求油的分散程度很细，油相直径脂肪乳剂：要求油的分散程度很细，油相直径在几个在几个m m以下，加入药物会破坏乳剂的稳定性，以下，加入药物会破坏乳剂的稳定性，易发生易发生破乳、油相合并、油相凝聚；破乳、油相合并、油相凝聚；不能配伍的情况不能配伍的情况四、物理化学方面的相互作用四、物理化学方面的相互作用固体药物之间固体药物之间1 1、潮解，结块、潮解，结块1 1）药物间反应成水分药物间反应成水分 2 2）含结晶水药物与其他药物配伍后，结晶水减少）含结晶水药物与其他药物配伍后，结晶水减少 或释放出结晶水或释放出结晶水。如：碳酸钠与醋酸铅如：碳酸钠与醋酸铅 剂型剂型受到破受到破坏，坏，易易导致药物分解失效导致药物分解失效 2、液化，共熔液化，共熔 一一些些醇醇类类、酚酚类类、酮酮类类、酯酯类类药药物物如如簿簿荷荷脑脑、樟樟脑脑、麝麝香香草草酚酚、苯苯酚酚、水水合合氯氯醛醛等等，在在一一定定温温度度下下低低共共熔熔混混合合物物发生液化。发生液化。如：如：水合氯醛与樟脑共研形成低熔点共熔物水合氯醛与樟脑共研形成低熔点共熔物 3、爆炸、爆炸强强氧氧化化剂剂（高高锰锰酸酸钾钾，碘碘）和和强强还还原原剂剂（硫硫，醇醇类类、甘甘油油）接触发生爆炸。接触发生爆炸。四、物理化学方面的相互作用四、物理化学方面的相互作用固体药物之间固体药物之间五、药物与食物之间的相互作用五、药物与食物之间的相互作用u 食物食物对药物作用的影响对药物作用的影响u 果汁果汁对药物作用的影响对药物作用的影响u 乙醇、茶叶、烟草乙醇、茶叶、烟草对药物作用的影响对药物作用的影响 崩解与溶出崩解与溶出固体口服制剂固体口服制剂小颗粒小颗粒溶液溶液崩解崩解溶出溶出 胃排空速度胃排空速度 食物性质：流体食物快于固体食物食物性质：流体食物快于固体食物 食物种类：糖类食物种类：糖类 蛋白质蛋白质 脂脂肪肪五、药物与食物之间的相互作用五、药物与食物之间的相互作用食物食物 高蛋白食物：高蛋白食物：左旋多巴是依靠主动转运从小肠中吸收。蛋白质中的芳香左旋多巴是依靠主动转运从小肠中吸收。蛋白质中的芳香氨基酸能与左旋多巴竞争同一载体系统，因此高蛋白饮食可降氨基酸能与左旋多巴竞争同一载体系统，因此高蛋白饮食可降低左旋多巴的疗效。低左旋多巴的疗效。高脂肪食物：高脂肪食物：增加难溶药物（灰黄霉素、异维甲酸）的吸收增加难溶药物（灰黄霉素、异维甲酸）的吸收牛奶及富含离子的食物牛奶及富含离子的食物:影响四环素类药物吸收影响四环素类药物吸收。五、药物与食物之间的相互作用五、药物与食物之间的相互作用食物食物Grapefruit juice五、药物与食物之间的相互作用五、药物与食物之间的相互作用葡萄柚汁葡萄柚汁维他命维他命C、天然维生素、天然维生素P、膳食膳食纤维、纤维、高钾、低钠、高叶酸高钾、低钠、高叶酸、天然果胶天然果胶美容、减肥美容、减肥降血压、降血脂降血压、降血脂抗癌作用抗癌作用预防胎儿畸形预防胎儿畸形 柚苷、呋喃香豆素类及香柠素可选择性抑制肠壁柚苷、呋喃香豆素类及香柠素可选择性抑制肠壁CYP3A4，减少肠道首过，减少肠道首过，AUC和和Cmax增长增长36倍。倍。五、药物与食物之间的相互作用五、药物与食物之间的相互作用-葡萄柚汁葡萄柚汁 Grapefruit juice 尼鲁地平、非洛地平尼鲁地平、非洛地平受影响最大，其次是受影响最大，其次是硝苯地硝苯地平、尼卡地平和尼群地平平、尼卡地平和尼群地平，再次是维拉帕米，地尔硫，再次是维拉帕米，地尔硫卓和氨氯地平受影响最小。卓和氨氯地平受影响最小。美国美国FDA提醒使用降压药的病人，不要与葡萄提醒使用降压药的病人，不要与葡萄柚汁同服，或至少间隔柚汁同服，或至少间隔12 h以上。以上。一般饮酒人群一般饮酒人群u诱导肝药酶：诱导肝药酶：肝内质网增生、药物氧化酶数量增肝内质网增生、药物氧化酶数量增加，肝药酶活性增强，药物代谢速度加快。加，肝药酶活性增强，药物代谢速度加快。u增加吸收量：增加吸收量：饮酒后胃肠血液循环加快，使用巴饮酒后胃肠血液循环加快，使用巴比妥类药物，中枢抑制作用增强。比妥类药物，中枢抑制作用增强。u加快吸收速度：加快吸收速度：使缓释包衣材料的溶解，加速缓使缓释包衣材料的溶解，加速缓释制剂释药，导致药效增强或发生中毒反应。释制剂释药，导致药效增强或发生中毒反应。五、药物与食物之间的相互作用五、药物与食物之间的相互作用乙醇乙醇 严重酗酒人群严重酗酒人群u减少吸收量：减少吸收量：长期饮酒的病人，由于胃粘膜血管减长期饮酒的病人，由于胃粘膜血管减少使多种药物的吸收受到影响。少使多种药物的吸收受到影响。u损伤肝功能：损伤肝功能：长期大量饮酒的病人，肝功能受损甚长期大量饮酒的病人，肝功能受损甚至发生肝硬化，肝药酶的数量和质量明显下降。至发生肝硬化，肝药酶的数量和质量明显下降。五、药物与食物之间的相互作用五、药物与食物之间的相互作用乙醇乙醇 药物影响乙醇代谢药物影响乙醇代谢乙醇乙醇 乙醛乙醛 乙酸乙酸甲硝唑、氯霉素、氯丙嗪、华法林甲硝唑、氯霉素、氯丙嗪、华法林硝酸甘油、硝酸甘油、苯海拉明苯海拉明、氯磺丙脲氯磺丙脲症状：呼吸困难，恶心，呕吐，头疼头晕、腹泻腹痛等。症状：呼吸困难，恶心，呕吐，头疼头晕、腹泻腹痛等。醇脱氢酶醇脱氢酶醛脱氢酶醛脱氢酶抑制抑制五、药物与食物之间的相互作用五、药物与食物之间的相互作用乙醇乙醇乙醇影响药效乙醇影响药效u 阿司匹林、吲哚美辛、水杨酸钠等药物；阿司匹林、吲哚美辛、水杨酸钠等药物；u 与水合氯醛生成有毒的醇合三氯乙醛；与水合氯醛生成有毒的醇合三氯乙醛；u 中枢抑制药、镇静药、抗组织胺药物；中枢抑制药、镇静药、抗组织胺药物；u 洋地黄强心苷类；洋地黄强心苷类；五、药物与食物之间的相互作用五、药物与食物之间的相互作用乙醇乙醇鞣酸：鞣酸：金属离子如铁、钙、铋等；金属离子如铁、钙、铋等；大环内酯类和四环素类抗生素类；大环内酯类和四环素类抗生素类；酶类（胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等）；酶类（胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等）；生物碱和苷类；生物碱和苷类；茶碱和咖啡因：茶碱和咖啡因：中枢兴奋作用，同时应用苯巴比中枢兴奋作用，同时应用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛、氯丙嗪等中枢抑制药时，妥、地西泮、水合氯醛、氯丙嗪等中枢抑制药时，可使镇静作用减弱。可使镇静作用减弱。五、药物与食物之间的相互作用五、药物与食物之间的相互作用茶叶茶叶 3，4-苯并芘、苯并芘、3-甲氯胆蒽、尼古丁：甲氯胆蒽、尼古丁：肝药酶诱肝药酶诱导剂，加速药物的代谢；导剂，加速药物的代谢；烟碱：烟碱：促进去甲肾上腺素分泌，引起心率加快，促进去甲肾上腺素分泌，引起心率加快，心输出量增加，血压升高，同时引起外周血管收缩。心输出量增加，血压升高，同时引起外周血管收缩。五、药物与食物之间的相互作用五、药物与食物之间的相互作用吸烟吸烟高风险人群高风险人群1.患慢性疾病的老年人2.长期用药人群3.多脏器功能障碍者4.接受多名医生治疗的人六、药物相互作用的流行病学六、药物相互作用的流行病学v 详细记录用药史；详细记录用药史；v 掌握发生机理，安全有效设计多药物治疗方案；掌握发生机理，安全有效设计多药物治疗方案；v 计算机软件计算机软件“药物相互作用警示系统药物相互作用警示系统”；v 保证疗效情况下，尽量减少合用药物数量；保证疗效情况下，尽量减少合用药物数量；v 高风险人群、使用治疗窗窄的药物时提高警惕；高风险人群、使用治疗窗窄的药物时提高警惕；v 调整给药时间、剂量，解决出现的问题；调整给药时间、剂量，解决出现的问题；七、有害药物相互作用的临床对策七、有害药物相互作用的临床对策医师开方时医师开方时应应遵循的原则遵循的原则能用一种药物就能用一种药物就不要用两种药物不要用两种药物本本 章章 总总 结结n药物相互作用的定义药物相互作用的定义*n药动学方面药动学方面*（吸收、分布、代谢、排泄）（吸收、分布、代谢、排泄）n药效学方面（相加、协同、拮抗、敏感化）药效学方面（相加、协同、拮抗、敏感化）n物理化学方面（注射液配伍变化物理化学方面（注射液配伍变化*）n药物与食物间相互作用药物与食物间相互作用此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢