胎儿监护的评价教学文稿.ppt

胎儿监护的评价胎儿生长发育监测早期：确定妊娠及确定胎龄早期：确定妊娠及确定胎龄中晚期：根据胎龄判断宫内生长中晚期：根据胎龄判断宫内生长发育状况（正常、加速、受限）发育状况（正常、加速、受限）确定妊娠确定妊娠停经史停经史早孕反应早孕反应尿或血尿或血HCG临床检查临床检查B超超确定孕龄确定孕龄询问病史询问病史 末次月经末次月经不可靠（月经不规则，排卵日不可靠（月经不规则，排卵日差异）；差异）；受精龄受精龄适用于辅助生育孕妇；适用于辅助生育孕妇；性交龄性交龄适用于有详细记录并结合排卵日适用于有详细记录并结合排卵日测试者；测试者；早孕反应早孕反应停经停经6周左右出现，程度表现因周左右出现，程度表现因人而异，乳房胀、乳头乳晕着色、尿频，子宫出人而异，乳房胀、乳头乳晕着色、尿频，子宫出盆腔后症状消失。盆腔后症状消失。体格检查：体格检查：乳房胀、乳头乳晕着色，阴道宫颈软、乳房胀、乳头乳晕着色，阴道宫颈软、发蓝，子宫增大（发蓝，子宫增大（8周比非孕期大周比非孕期大2倍，倍，12周时达周时达3倍）。倍）。实验室检查：实验室检查：HCG（各种（各种HCG免疫测定方法比较）免疫测定方法比较）方法方法抗体抗体方法灵敏度（方法灵敏度（U/L）标本标本胶乳凝集抑制方法胶乳凝集抑制方法多克隆多克隆2000-2500单克隆单克隆200尿定性试验尿定性试验血细胞凝集抑制试验血细胞凝集抑制试验多克隆多克隆312免疫金胶溶液斑点法免疫金胶溶液斑点法单克隆单克隆50酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验单克隆单克隆50-10血，以血，以25U/L的呈色度的呈色度为诊断妊娠的界线值为诊断妊娠的界线值放射受体试验放射受体试验受体受体200放射免疫试验放射免疫试验多克隆多克隆5-10血、尿标本定性或定血、尿标本定性或定抗抗-hcG5-10量均可量均可免疫放射试验免疫放射试验单克隆单克隆1-5 用灵敏的用灵敏的RIA或或ELISA法，在受孕法，在受孕后后7-9天即可出现阳性，而胶乳凝集抑天即可出现阳性，而胶乳凝集抑制试验或血细胞凝集抑制试验需在月制试验或血细胞凝集抑制试验需在月经后经后5-6周方能测出。周方能测出。B超：妊超：妊5周可见妊娠囊，周可见妊娠囊，6周可见卵黄囊，周可见卵黄囊，7周可听到胎心。周可听到胎心。B超联合超联合-HCG诊断早孕诊断早孕 注：注：4-8周周-HCG每每2-3天增长一倍，胎囊平均直径天增长一倍，胎囊平均直径2cm时应有胎芽，时应有胎芽，-HCG达达1800时应见到胎囊（阴道），时应见到胎囊（阴道），1800-3500时腹部见到胎囊。时腹部见到胎囊。月经龄月经龄经腹经腹B超超经阴道经阴道B超超血血HCG（mIu/ml）5周周无无可能有妊娠囊可能有妊娠囊18005-6周周妊娠囊妊娠囊妊娠囊、卵黄囊、妊娠囊、卵黄囊、胎芽点状，胎芽点状，1mm/天长天长1800-35007周周胚芽胚芽5-10mm胚芽胚芽5mm，应，应听到胎心听到胎心2000早孕胎囊大小早孕胎囊大小孕周孕周妊娠囊纵径妊娠囊纵径横径横径前后径前后径51.580.531.610.521.090.3861.990.612.030.511.350.3672.500.682.570.791.790.4483.561.13.350.882.350.5993.771.073.891.302.780.62105.001.024.960.723.180.58116.171.026.211.123.470.52126.740.726.540.713.880.53头臀长与孕周头臀长与孕周简易公式：孕简易公式：孕8周内周内=胎囊最大径胎囊最大径+4 8-13周周=头臀长（头臀长（cm）+6.5CRL（cm）GW（w）CRL（cm）GW（w）0.25.73.510.40.46.14.010.90.66.44.511.30.86.75.011.71.07.25.512.11.37.56.012.51.68.06.512.82.08.67.013.22.59.28.014.03.09.9中晚期妊娠胎儿生长发育超声测量（中晚期妊娠胎儿生长发育超声测量（x SDcm）孕周孕周双顶径双顶径股骨长度股骨长度腹围腹围132.520.541.170.316.901.65142.830.571.380.487.771.82153.230.511.740.589.131.56163.620.582.100.5110.321.92173.970.442.520.4411.491.62184.250.532.710.4612.411.89194.520.533.030.5013.592.30204.880.563.350.4714.801.89215.220.423.640.4015.621.84225.450.573.820.4716.702.23235.800.444.210.4117.901.85246.050.504.360.5118.742.23256.390.704.650.4219.642.20266.680.614.870.4120.622.30注：注：30周前双顶径平均增长周前双顶径平均增长3mm/周，周，31-35周为周为1.5mm/周，周，36周为周为1mm/周。周。孕周孕周双顶径双顶径股骨长度股骨长度腹围腹围276.980.575.100.4121.812.82287.240.675.320.5522.862.41297.500.655.610.4423.711.50307.830.625.770.4724.882.03318.060.606.030.3825.782.32328.170.656.430.4926.202.33338.500.636.430.4627.782.50348.610.636.620.4327.992.55358.700.556.710.4528.742.88368.810.576.950.4729.442.83379.000.637.100.5230.143.17389.080.597.200.4330.632.83399.210.597.340.5331.343.12409.280.507.400.5331.492.79胎儿体重估计公式：胎儿体重估计公式：1、体重（、体重（kg）=1.3596 0.00386（AC）（）（FC）+0.0064（HC）+0.0006（BPD）（）（AC）+0.0424（AC）+0.174（FC）；）；2、体重、体重（kg）=1.6758+0.01707（AC）+0.042478（BPD）+0.05216（FC）+0.01604（HC）较先进的较先进的B超仪，本身有计算机软件，超仪，本身有计算机软件，输入相应数据可得出胎儿体重估计数。输入相应数据可得出胎儿体重估计数。胎儿超声估计体重标准（胎儿超声估计体重标准（g）孕周孕周10th%50th%90th%20275331387213313994672239847855923478568665245566707842565278591826758913106827876105512342810041210141629114513791613孕周孕周10th%50th%90th%3012941559182431145317512049321621195322853317942162253034197323772781352154259530363623352813329137251330283543382686323637863928513435401940300436194234宫内生长发育受限：宫内生长发育受限：B超测量径线在正常值超测量径线在正常值2SD以下或在以下或在1SD以下，估计胎儿体重在以下，估计胎儿体重在10th%以下。以下。宫内生长发育加速：宫内生长发育加速：B超测量径线在正常值超测量径线在正常值2SD以上或在以上或在1SD以上，估计胎儿体重在以上，估计胎儿体重在90th%以上，如足月各以上，如足月各测量值均在测量值均在x+2SD以上巨大儿可能大。以上巨大儿可能大。不同孕周头围（不同孕周头围（HC）/腹围（腹围（AC）比值）比值 *注：注：FGR胎儿如胎儿如HC/AC小于或大于小于或大于2SD时，为非对称性时，为非对称性FGR。孕周孕周-2SDx+2SD孕周孕周-2SDx+2SD121.121.221.31271.001.091.18131.111.211.30280.991.081.18141.111.201.30290.981.071.17151.101.191.29300.971.071.16161.091.181.28310.961.061.15171.081.181.27320.951.051.14181.071.171.26330.951.041.13191.061.161.25340.941.031.13201.061.151.24350.931.021.12211.051.141.24360.921.011.11221.041.131.23370.911.011.10231.031.121.22380.901.001.00241.021.121.21390.890.991.08251.011.101.19400.890.891.08261.001.101.19先天缺陷的筛查与确诊 先天缺陷：胎儿期形成的各种异先天缺陷：胎儿期形成的各种异常，包括形态结构异常、功能异常；常，包括形态结构异常、功能异常；也包括出生时即表现或生后一段时也包括出生时即表现或生后一段时间才表现者。间才表现者。产前诊断产前诊断目前能诊断的疾病包括：目前能诊断的疾病包括：染色体病（数目异常、结构异常）染色体病（数目异常、结构异常）单基因病：单基因病：常染色体显性遗传病，如：多囊肾、软骨发常染色体显性遗传病，如：多囊肾、软骨发育不全、神经纤维瘤病等；育不全、神经纤维瘤病等；常染色体隐性遗传病，如：苯丙酮尿症、白常染色体隐性遗传病，如：苯丙酮尿症、白化病；化病；伴性遗传病，如：血友病、红绿色盲等伴性遗传病，如：血友病、红绿色盲等；多基因病，如：无脑儿脊柱裂、唇腭裂、先天多基因病，如：无脑儿脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病。性心脏病。产前诊断适应症产前诊断适应症 高龄孕妇；曾生育过染色体异常患高龄孕妇；曾生育过染色体异常患儿；夫妇之一为染色体平衡易位携带儿；夫妇之一为染色体平衡易位携带者或倒位者；有脆者或倒位者；有脆X综合征家系孕妇；综合征家系孕妇；生育过畸形儿；夫妇之一为单基因病生育过畸形儿；夫妇之一为单基因病患者或生育过此种患儿者；有不明原患者或生育过此种患儿者；有不明原因自然流产、不孕、畸胎史；新生儿、因自然流产、不孕、畸胎史；新生儿、胎儿死亡史；孕期有致畸因素接触史胎儿死亡史；孕期有致畸因素接触史者。者。产前诊断方法产前诊断方法标本：植入前胚胎细胞；绒毛活检标本；羊水标标本：植入前胚胎细胞；绒毛活检标本；羊水标本；脐血标本；母外周血胎儿细胞；胎儿组织活本；脐血标本；母外周血胎儿细胞；胎儿组织活体。体。方法：细胞学方法（传统）；方法：细胞学方法（传统）；PCR（用于单基因（用于单基因病诊断）；定量荧光多重病诊断）；定量荧光多重PCR（用于单基因病、（用于单基因病、非整倍体诊断）；荧光原位杂交（非整倍体诊断）；荧光原位杂交（FISH，用于染，用于染色体疾病如非整倍体、染色体微缺失、染色体平色体疾病如非整倍体、染色体微缺失、染色体平衡易位等）；胎儿活体标本组织学检查衡易位等）；胎儿活体标本组织学检查 有关形态学异常检查：影像学（超声、核磁）；有关形态学异常检查：影像学（超声、核磁）；胎儿镜（外形体表异常，并可取胎儿活体标本）。胎儿镜（外形体表异常，并可取胎儿活体标本）。胎儿染色体疾病的产前筛查胎儿染色体疾病的产前筛查母血清标志物：母血清标志物：二联：二联：HCG、FP 三联：三联：HCG、FP、PAPP-A 四联：四联：HCG、FP、PAPP-A、抑制素、抑制素AB超软指标：超软指标：颈部皮摺：颈部皮摺：10-14周周3mm；15周以后周以后 6mm 鼻骨鼻骨 脉络丛囊肿脉络丛囊肿 心脏内强回声点心脏内强回声点 肠内强回声肠内强回声 肾盂扩张肾盂扩张 长骨短小长骨短小胎儿成熟度测定 目的目的 评估胎儿出生后生活能力，评估胎儿出生后生活能力，从胎儿到新生儿的过渡关键是心肺功能从胎儿到新生儿的过渡关键是心肺功能的快速转换，从宫内经胎盘进行气体交的快速转换，从宫内经胎盘进行气体交换到出生后肺进行通气及换气；从宫内换到出生后肺进行通气及换气；从宫内胎儿循环到出生后新生儿循环的转换。胎儿循环到出生后新生儿循环的转换。而关键是：自由呼吸、生命之源。而关键是：自由呼吸、生命之源。胎肺成熟包括：胎肺成熟包括：结构完善，从上呼吸道到肺泡。结构完善，从上呼吸道到肺泡。从液体肺经泡沫肺到气体肺。从液体肺经泡沫肺到气体肺。表面活性物质。表面活性物质。肺循环系统血流动力学的变化。肺循环系统血流动力学的变化。目前主要测定肺表面活性物质目前主要测定肺表面活性物质 羊羊水水L/S比值比值2，羊水泡沫试验（符合率，羊水泡沫试验（符合率95%），磷酸酰甘油），磷酸酰甘油PG（符合率接近（符合率接近100%，GDM时更重要）。时更重要）。其他脏器功能成熟度测定其他脏器功能成熟度测定指标指标临界值临界值代表脏器代表脏器脂肪细胞脂肪细胞20%皮脂腺皮脂腺肌酐肌酐2mg%肾肾胆红素胆红素无游离胆红素无游离胆红素肝肝淀粉酶淀粉酶450Iu/L胰、唾液腺胰、唾液腺影像学测定影像学测定胎盘成熟度的测定胎盘成熟度的测定分级分级绒毛板绒毛板胎盘实质胎盘实质基底膜基底膜0光滑、清楚光滑、清楚分布均匀、细点状回声分布均匀、细点状回声无增强回声、不易分辨无增强回声、不易分辨1稍向胎盘实质内深稍向胎盘实质内深入，呈轻微波纹状入，呈轻微波纹状起伏起伏出现散在粗粒状回声出现散在粗粒状回声无增强回声、不易分辨无增强回声、不易分辨2出现切迹并向实质出现切迹并向实质内深入，但未达基内深入，但未达基底层底层出现短柱状回声、回声出现短柱状回声、回声不均不均出现钙化，成点线状强出现钙化，成点线状强回声回声3切迹深入达基底层切迹深入达基底层出现强回声环，环中心出现强回声环，环中心呈暗区或出现斑线状强呈暗区或出现斑线状强回声回声大量融合的强回声，还大量融合的强回声，还可有声像可有声像一般规律：一般规律：0级级为不成熟胎盘，出现于为不成熟胎盘，出现于28周前；周前；1级级多出现在孕多出现在孕29-36周；周；2级级胎盘成熟，多出现在胎盘成熟，多出现在33-40周以后；周以后；3级级胎盘成熟达顶峰，多出现在胎盘成熟达顶峰，多出现在38周以后；周以后；但胎盘成熟是渐进过程，预示胎盘从发生但胎盘成熟是渐进过程，预示胎盘从发生成熟成熟老老化过程，各成熟度，在各孕周分布范围很宽，且有相化过程，各成熟度，在各孕周分布范围很宽，且有相互交叉；以其主要表现作为分级标准，部分可维持一互交叉；以其主要表现作为分级标准，部分可维持一级到足月。部分在孕级到足月。部分在孕35周即可出现周即可出现3级胎盘，胎龄、级胎盘，胎龄、胎儿成熟度与胎盘分级不一定同步。胎儿成熟度与胎盘分级不一定同步。1级胎盘中级胎盘中60%L/S可到可到2.0 2级胎盘中级胎盘中90%L/S2.0 3级胎盘中级胎盘中95%以上以上 L/S2.0妊娠并发症，如：妊娠高血压疾病、胎儿宫内发育受妊娠并发症，如：妊娠高血压疾病、胎儿宫内发育受限可加速胎盘成熟。限可加速胎盘成熟。胎儿宫内储备力评估 目的目的 评估胎儿宫内有无缺氧、评估胎儿宫内有无缺氧、酸中毒及其代偿状况以决定干预方法，酸中毒及其代偿状况以决定干预方法，减少缺氧损伤、围产儿死亡率、围产减少缺氧损伤、围产儿死亡率、围产儿病率及远期致残率。儿病率及远期致残率。间接评估法间接评估法 胎儿在宫内气体代谢在胎盘内完成，参胎儿在宫内气体代谢在胎盘内完成，参与有母体胎盘循环、胎儿胎盘循环及胎盘。与有母体胎盘循环、胎儿胎盘循环及胎盘。因此，是由母体因此，是由母体胎盘胎盘胎儿共同完成的胎儿共同完成的一项重要生理功能，正常情况下，母体可一项重要生理功能，正常情况下，母体可为胎儿提供氧气为胎儿提供氧气7-8ml/kgmin，胎儿需要，胎儿需要5ml/kgmin，胎盘可有，胎盘可有50%代偿能力。代偿能力。常见影响母体胎盘循环原因常见影响母体胎盘循环原因 母低血压母低血压 绒毛间隙压力过高绒毛间隙压力过高 母低氧血症母低氧血症 各种原因引起的母血管病变，如：血管痉挛、各种原因引起的母血管病变，如：血管痉挛、栓塞、硬化、早期子宫胎盘血管重铸未完成等。栓塞、硬化、早期子宫胎盘血管重铸未完成等。常见影响胎儿、胎盘循环原因：常见影响胎儿、胎盘循环原因：胎儿心功能不全胎儿心功能不全 先天心脏病、贫血、缺氧、先天心脏病、贫血、缺氧、感染、心律失常；感染、心律失常；胎儿胎盘循环通路障碍胎儿胎盘循环通路障碍 脐带受压、发育异常、脐带受压、发育异常、附着部位异常、绒毛内胎儿毛细血管发育障碍、闭附着部位异常、绒毛内胎儿毛细血管发育障碍、闭塞、血栓等。塞、血栓等。影响胎盘气体交换功能的因素：影响胎盘气体交换功能的因素：胎盘大小、形态、附着位置异常、胎盘大小、形态、附着位置异常、绒毛发育障碍、血管合体膜增厚、绒毛绒毛发育障碍、血管合体膜增厚、绒毛表面积小、绒毛毛细血管数目少、闭塞、表面积小、绒毛毛细血管数目少、闭塞、绒毛间质增厚、绒毛间隙容积减少等。绒毛间质增厚、绒毛间隙容积减少等。产程中影响母产程中影响母-胎气体交换因素：胎气体交换因素：宫缩不协调；母体位；脐带；胎盘宫缩不协调；母体位；脐带；胎盘意外；胎先露受压；母脱水酸中毒；药意外；胎先露受压；母脱水酸中毒；药物影响。物影响。胎儿宫内缺氧生理病理胎儿宫内缺氧生理病理一、呼吸系统一、呼吸系统 原发呼吸增强原发呼吸增强 兴奋期；兴奋期；原发呼吸暂停原发呼吸暂停 抑制期；抑制期；继发呼吸增强继发呼吸增强 喘息期、异常反应期；喘息期、异常反应期；继发呼吸暂停继发呼吸暂停 虚脱期。虚脱期。二、心血管系统二、心血管系统 血液重新分配血液重新分配 相当相当1-2期呼吸期，心率加期呼吸期，心率加快或不变、心搏出量增加、血压上升或正常。快或不变、心搏出量增加、血压上升或正常。心功能减退心功能减退 相当相当3-4期呼吸期，心率慢、期呼吸期，心率慢、血压下降。血压下降。三、中枢神经系统三、中枢神经系统 心功能不全、心功能不全、PH降到降到7.0-6.9以下，脑功以下，脑功能损伤开始能损伤开始 脑细胞水肿，间质水肿，脑细脑细胞水肿，间质水肿，脑细胞坏死。胞坏死。四、代谢系统四、代谢系统 无氧酵解导致代酸；低血糖、低血钙、高无氧酵解导致代酸；低血糖、低血钙、高血钾、高碳酸血症（因二氧化碳通过胎盘能血钾、高碳酸血症（因二氧化碳通过胎盘能力比氧气强力比氧气强20倍，因此呼吸性酸中毒轻）。倍，因此呼吸性酸中毒轻）。五、胃肠系统五、胃肠系统 当胎儿血氧分度当胎儿血氧分度 18-20mmHg，饱和度，饱和度30%前迷走反射及肛门括约肌松弛，肠蠕前迷走反射及肛门括约肌松弛，肠蠕动加强，胎便排出。动加强，胎便排出。胎儿代偿：胎儿代偿：慢性不完全缺氧时，骨髓及肾红慢性不完全缺氧时，骨髓及肾红细胞生成素增加细胞生成素增加 红细胞数增加，血红细胞数增加，血红蛋白增高；肾缺血红蛋白增高；肾缺血尿量减少，羊尿量减少，羊水少，尿内出现蛋白或潜血，尿比重水少，尿内出现蛋白或潜血，尿比重升高；胃肠缺血升高；胃肠缺血胎便排出；胎便排出；急性完全性缺氧仅急性完全性缺氧仅10分钟左右胎儿分钟左右胎儿可死亡。可死亡。间接胎儿宫内储备力监测间接胎儿宫内储备力监测 测定胎盘功能测定胎盘功能 雌三醇（雌三醇（E3）测定：）测定：胎儿肾上腺将经胎盘转运来的胆固醇转化为胎儿肾上腺将经胎盘转运来的胆固醇转化为孕烯醇酮，经硫酸化为硫酸脱氢异雄酮，在胎孕烯醇酮，经硫酸化为硫酸脱氢异雄酮，在胎盘羟化转为盘羟化转为E3，进入母循环，进入母循环，50%结合型结合型E3 经经肾排出，肾排出，50%结合型结合型E3 经胎肝循环，在肠道水经胎肝循环，在肠道水解为游离解为游离E3，吸收入母血。故，吸收入母血。故E3 产生为典型母产生为典型母体体-胎盘胎盘-胎儿三个功能单位共同完成的产物。胎儿三个功能单位共同完成的产物。24小时尿小时尿E3：孕：孕6周后周后12mg/24h为正常值。若突然下降为正常值。若突然下降50%，或，或12mg/24h提示胎盘功能受损；提示胎盘功能受损；8mg/24h 胎儿危险；胎儿危险；4mg/24h 胎儿濒胎儿濒死。死。血血E3：32周后周后10 g/L或下降或下降35%以上胎盘功能减退。以上胎盘功能减退。尿尿E/C比值：雌三醇比值：雌三醇/肌酐比值肌酐比值 足月时足月时15 胎盘功能良好；胎盘功能良好；10-15 警戒；警戒；10 胎盘功能受损。胎盘功能受损。胎盘催乳素（胎盘催乳素（HPL）测定）测定 30周后周后 4-11 g/ml，足月，足月 5-15 g/ml；如如30周后周后4 g/ml 为胎盘功能不良。为胎盘功能不良。妊娠特异蛋白（妊娠特异蛋白（SP1）36周后周后131 g/ml 位异常。位异常。【评价】由于以上激素受个体差异、孕周、胎【评价】由于以上激素受个体差异、孕周、胎盘大小、母肾功能的影响，单项、单次测定意义盘大小、母肾功能的影响，单项、单次测定意义不大，多项联合连续测定有一定参考价值。不大，多项联合连续测定有一定参考价值。直接监测法直接监测法根据胎儿在宫内生物学行为改变来推测宫内安危。根据胎儿在宫内生物学行为改变来推测宫内安危。胎动胎动 孕孕7周开始胎儿可有活动，但孕妇自觉胎动需到周开始胎儿可有活动，但孕妇自觉胎动需到16-20周，周，28周以后胎儿生物钟形成，建立睡眠与觉醒周期，整体运动周以后胎儿生物钟形成，建立睡眠与觉醒周期，整体运动渐协调。胎儿生物行为逐渐形成，分为四种状态：渐协调。胎儿生物行为逐渐形成，分为四种状态：1F 安静睡眠状态：胎动少、心率变化小。安静睡眠状态：胎动少、心率变化小。2F 相当于新生儿期的活动睡眠期或称快速动眼活动期；相当于新生儿期的活动睡眠期或称快速动眼活动期；表现为躯体大运动频繁，持续动眼、胎动较大、心率变化大。表现为躯体大运动频繁，持续动眼、胎动较大、心率变化大。3F 持续动眼活动，但无躯体大运动，无心率加速。持续动眼活动，但无躯体大运动，无心率加速。4F 相当新生儿觉醒期，剧烈活动，持续快速动眼活动、相当新生儿觉醒期，剧烈活动，持续快速动眼活动、心率快、有加速。心率快、有加速。大部分时间为大部分时间为1F及及2F。胎动计数：胎动计数：1日日3次，每次次，每次1小时，小时，3次相加乘次相加乘4为为12小时胎小时胎动数。动数。30次为正常，次为正常，20-30次为警戒，次为警戒，20次为次为异常；或胎动减少异常；或胎动减少3天前平均次数的天前平均次数的30%为异常；为异常；胎动消失到胎心消失从数小时到胎动消失到胎心消失从数小时到1-2天（慢性缺氧）天（慢性缺氧）；剧烈活动；剧烈活动快速消失，急性缺氧，常见于胎盘快速消失，急性缺氧，常见于胎盘脐带意外。脐带意外。或用或用10次胎动时间测定法：如次胎动时间测定法：如0-15分为分为A级；级；16-30分为分为B级；级；31-45分为分为C级；级；46-60分为分为D级；级；60分为分为E级。如为级。如为E级则胎儿可能有缺氧，需就级则胎儿可能有缺氧，需就医。医。【评价】胎儿的生物行为可不同，因此【评价】胎儿的生物行为可不同，因此28周后周后需了解自己胎儿的胎动特点，异常时就医。需了解自己胎儿的胎动特点，异常时就医。羊水量羊水量 孕中期后羊水成分以胎儿尿为主，胎尿与肾结构及功孕中期后羊水成分以胎儿尿为主，胎尿与肾结构及功能有关，肾功与血流灌注及感染等有关，少尿见于肾缺如、能有关，肾功与血流灌注及感染等有关，少尿见于肾缺如、小肾、多囊肾、肾肿瘤等，功能见于缺血、缺氧、感染等小肾、多囊肾、肾肿瘤等，功能见于缺血、缺氧、感染等损害。损害。孕周与羊水指数（孕周与羊水指数（cm）孕周孕周5th%50th%95th%1636917369184710194710205811215912226913孕周孕周5th%50th%95th%2361014246111525711162671217277131828813192981319308142031814203281421337132134713203571220366121937611193861018395917405916414815孕周与羊水池最大垂直径（孕周与羊水池最大垂直径（cm）孕周孕周5th%50th%95th%162461734618346193472034721-3735738247392474024641246羊水池垂直径（羊水池垂直径（MVP）1cm 少少 1-2cm 偏少偏少 2-8cm 正常正常 8 cm 过多过多 1-2cm PRM 13倍；倍；1cm 47倍；倍；8 cm 1倍。国内倍。国内3cm 为过少；为过少；8 cm为过多。为过多。羊水指数（羊水指数（AFI）：）：正常正常8-18cm 5cm羊水少羊水少 5-8cm羊水偏少羊水偏少 20-21cm为过多为过多 如如41周前周前AFI 8 cm，1周测周测1次；若次；若8cm一周测一周测2次。次。意义与围产预后关系密切，作为单胎妊娠胎儿重要监测方法。意义与围产预后关系密切，作为单胎妊娠胎儿重要监测方法。羊水性状羊水性状 1度胎便污染：慢性缺氧代偿期；度胎便污染：慢性缺氧代偿期；2度胎便污染：缺氧急性期，有时见到未混匀之粪块；度胎便污染：缺氧急性期，有时见到未混匀之粪块；3度胎便污染：缺氧亚急性期，均匀者至少已超过度胎便污染：缺氧亚急性期，均匀者至少已超过6小时。小时。胎心听诊胎心听诊 无临产时至少连续听诊无临产时至少连续听诊1分钟，注意心率、心律，胎动分钟，注意心率、心律，胎动时有无加速，正常胎心率时有无加速，正常胎心率110（120）-160bpm，心动过，心动过缓时注意母体位、有无并发症，胎动时有无加速，节律缓时注意母体位、有无并发症，胎动时有无加速，节律是否规律，有无用药；持续胎心慢、胎动好，应除外胎是否规律，有无用药；持续胎心慢、胎动好，应除外胎儿传导阻滞，如母合并儿传导阻滞，如母合并SLE时可见到。心动过速注意是时可见到。心动过速注意是否胎动，母心率、有无发热、甲亢、药物。否胎动，母心率、有无发热、甲亢、药物。产程中胎心听诊产程中胎心听诊 间隔连续间隔连续5秒听法：每隔秒听法：每隔5秒听诊，每次听秒听诊，每次听5秒，宫秒，宫缩后即刻听，持续缩后即刻听，持续2分钟。分钟。评分法评分法 012胎心基线率胎心基线率7，168-9；14-1510-13基线变异基线变异0，431-2周期性胎心连线周期性胎心连线曲折次数曲折次数01-23宫缩后胎心恢复宫缩后胎心恢复宫缩宫缩2次不能恢复次不能恢复可恢复到正常可恢复到正常1次后恢复次后恢复 4分为异常，分为异常，5-6分可疑缺氧，分可疑缺氧，7-8分为正常，阴性预测值分为正常，阴性预测值93.8%，阳性预测值，阳性预测值71.4%。连续连续5秒听诊法：每秒听诊法：每5秒记录秒记录1次，胎动时连续听诊次，胎动时连续听诊30秒，秒，有无增速。如增速有无增速。如增速1次次/5秒，持续秒，持续15秒正常；宫缩高峰后秒正常；宫缩高峰后胎心听胎心听30s有无减速，有无减速，5秒连续法与电子监护比较，符合率秒连续法与电子监护比较，符合率达达98.3%。ACGO2003年产时处理指南年产时处理指南可接受方法可接受方法低危妊娠低危妊娠高危妊娠高危妊娠间断听诊间断听诊是是是是持续胎心监护持续胎心监护是是是是间隔间隔一程一程二程二程30min15min15min5min电子胎心监护电子胎心监护 对胎儿监护图型的解释程序对胎儿监护图型的解释程序DRCBRAVADODR Determine Risk 确定风险确定风险C contraction 宫缩宫缩BR Baseline Rate 基线心率基线心率V variability 变异性变异性A Accelerations 加速加速D Decelerations 减速减速OA Overall Assessment 全面评估全面评估Ressurance trace 可靠图型可靠图型Inressurance trace 不可靠图型不可靠图型 DR 风险：风险：如母亲合并症、并发症、产程进如母亲合并症、并发症、产程进展不顺利、产时并发症、胎儿异常（如：早展不顺利、产时并发症、胎儿异常（如：早产、过期、体重过大或过小）、羊水少或过产、过期、体重过大或过小）、羊水少或过多、胎膜早破、脐带异常、羊水胎粪污染、多、胎膜早破、脐带异常、羊水胎粪污染、胎儿疾病等。胎儿疾病等。C 宫缩：宫缩：频率、强度、有无节律性、协调频率、强度、有无节律性、协调性。性。BR 基线心率：基线心率：持续超过持续超过10分钟以上的心分钟以上的心率，正常率，正常110-160bpm，过速、过缓有无生理，过速、过缓有无生理性原因，有无合并其他异常。性原因，有无合并其他异常。V 变异性：变异性：正常正常5-25bpm，5或变异消失为平直，或变异消失为平直，或或25为跳跃。影响因素：生理性如呼吸时、胎动时为跳跃。影响因素：生理性如呼吸时、胎动时、清醒时增加，睡眠时下降；外因如药物镇静剂、麻、清醒时增加，睡眠时下降；外因如药物镇静剂、麻醉剂、硫酸镁、阿托品、类固醇激素使变异降低。自醉剂、硫酸镁、阿托品、类固醇激素使变异降低。自身原因：缺氧、酸中毒、感染等使变异减低。身原因：缺氧、酸中毒、感染等使变异减低。正弦：基线正弦：基线120-160bpm，长变异，长变异5-15bpm/min规则波动，无短变异，无加速。轻度规则波动，无短变异，无加速。轻度5-15 bpm/min；中度；中度16-24min/min，重度，重度25bpm/min。轻度正。轻度正弦与用药相关，如：安定、硬膜外麻醉；中度：胎儿弦与用药相关，如：安定、硬膜外麻醉；中度：胎儿吸吮或脐带原因，暂时缺氧或催产素用药有关；重度：吸吮或脐带原因，暂时缺氧或催产素用药有关；重度：与胎儿贫血有关。一般认为，产前正弦波动与胎儿贫与胎儿贫血有关。一般认为，产前正弦波动与胎儿贫血、水肿有关；如间断出现，变异正常时为假性正弦血、水肿有关；如间断出现，变异正常时为假性正弦曲线。曲线。加速：加速：32周前周前10bpm/min，持续，持续10秒，秒，32周后周后15bpm15秒，振幅秒，振幅5-15bpm/min的长变异规则波动、的长变异规则波动、无短变异。无短变异。A 加速：加速：超过基线超过基线15bpm，持续，持续15秒以上秒以上为加速。为加速。32周，周，10bpm也可认为是正常加也可认为是正常加速。速。D 减速：减速：低于基线低于基线10bpm以上，持续以上，持续1分钟分钟或低于基线或低于基线20bpm持续持续30秒或低于基线秒或低于基线25bpm，持续，持续15秒。秒。早期减速：起始、峰时、结束与宫缩同步，早期减速：起始、峰时、结束与宫缩同步，与胎头受压有关。与胎头受压有关。晚期减速：起始、峰时、结束比宫缩迟后晚期减速：起始、峰时、结束比宫缩迟后30秒，与胎盘功能不良有关。秒，与胎盘功能不良有关。变异减速：减速与宫缩无固定关系，减速变异减速：减速与宫缩无固定关系，减速前及回到基线后有小加速（盾征），减速下前及回到基线后有小加速（盾征），减速下降及回升均迅速，而形状不一；与脐带受压、降及回升均迅速，而形状不一；与脐带受压、羊水少有关。羊水少有关。轻度：不论降幅多少，持续少于轻度：不论降幅多少，持续少于30s；不；不论时间，下降最低时论时间，下降最低时80bpm或下降低谷或下降低谷80bpm持续持续30s。中度：下降最低中度：下降最低70-80bpm，持续，持续30-60s。重度：下降最低重度：下降最低70bpm，持续，持续60s。不典型可变减：不典型可变减：前后盾消失前后盾消失 前后盾消失恢复不到原基线，上升或下降前后盾消失恢复不到原基线，上升或下降 回复时缓慢回复时缓慢 下降低谷呈下降低谷呈U或或W形形 合并晚减成份合并晚减成份 延长减速：孤立的减速延长减速：孤立的减速2分钟，与分钟，与脐带受压、仰卧体位、子宫高张、宫颈脐带受压、仰卧体位、子宫高张、宫颈旁阻滞、硬膜外麻醉、胎盘早剥、脐带旁阻滞、硬膜外麻醉、胎盘早剥、脐带真结、母抽搐有关；如能恢复、无基线真结、母抽搐有关；如能恢复、无基线平直或晚减，胎儿可恢复，也可致心动平直或晚减，胎儿可恢复，也可致心动过缓、胎死宫内。过缓、胎死宫内。总体评估：总体评估：产前产前NST可靠图型（可靠图型（1987年年FIGO）：基线率基线率110-150bpm，基线变异，基线变异5-25bpm，除偶发的短暂减速外，无减速。除偶发的短暂减速外，无减速。20分钟内分钟内胎动时加速胎动时加速15bpm，持续，持续15s。可疑不可靠图型：基线率可疑不可靠图型：基线率150-170bpm或或100-110bpm；变异；变异5-10bpm，持续，持续40分分钟以上；变异钟以上；变异25bpm；40分钟无加速；分钟无加速；任何类型减速，但不严重。（以上任何一任何类型减速，但不严重。（以上任何一项）。项）。不可靠图型：基线率不可靠图型：基线率100bpm或或170bpm；变异；变异5bpm持续持续40分钟以分钟以上；重复发生的任何类型的减速；短暂上；重复发生的任何类型的减速；短暂非反复发生的严重可变减；延长减速或非反复发生的严重可变减；延长减速或晚期减速；正弦曲线晚期减速；正弦曲线6周期周期/min，幅，幅度度10bpm，持续，持续20min。不可靠图型中：不可靠图型中：FGR 75%，羊水少，羊水少80%，酸，酸中毒中毒40%，胎粪污染，胎粪污染30%，胎盘梗塞，胎盘梗塞93%。如如90分钟分钟NST无反应与围产病理情况有关。无反应与围产病理情况有关。1990年年ACGO认为：认为：NST中可变减中可变减30分钟分钟为偶发性，不表示胎儿有异常，不必干预。如反为偶发性，不表示胎儿有异常，不必干预。如反复可变减速，复可变减速，20分钟内分钟内3次，即使轻度可变减速次，即使轻度可变减速也是不可靠图型。如减速持续也是不可靠图型。如减速持续1min则预后不良。则预后不良。如重度可变减速，如重度可变减速，AFI5cm，75%因胎儿缺因胎儿缺氧而剖宫产。氧而剖宫产。可靠图型但结局不良与过期妊娠、胎粪污染、可靠图型但结局不良与过期妊娠、胎粪污染、脐带异常、感染、畸形、胎盘早剥等急性意外缺脐带异常、感染、畸形、胎盘早剥等急性意外缺氧有关。氧有关。正常胎儿：正常胎儿：24w时时30%可加速可加速 26w时，时，80%可有一次加速可有一次加速 28w时，时，90%可有加速可有加速 33w时，时，100%可有加速可有加速 NST起始时间：重高危儿起始时间：重高危儿26-28w 一般高危一般高危32-34w 低危胎儿低危胎儿37w起起 间隔：低危间隔：低危1周周1次次 高危高危1周周2次或隔日次或隔日1次次 【评价】【评价】洛杉矶南加州大学妇产医院报道：洛杉矶南加州大学妇产医院报道：1971-1985年年200000次分娩中次分娩中17000行产前行产前胎心监护，胎心监护，70年代监护率为年代监护率为1%，80年代达年代达到到15%，在监护组中，胎儿窘迫明显下降。，在监护组中，胎儿窘迫明显下降。相反，相反，Thacher 1986年复习有关胎心监年复习有关胎心监护的研究报道护的研究报道600份，其中仅份，其中仅4份为只作份为只作NST无产时监护，结果未显示无产时监护，结果未显示NST对改善围产结对改善围产结局的肯定好处。局的肯定好处。EnKin 2000年复习循证医学库资料，认年复习循证医学库资料，认为尽管产前监护广泛使用，大部分胎儿安危为尽管产前监护广泛使用，大部分胎儿安危的产前试验，其试验价值更好于临床实用价的产前试验，其试验价值更好于临床实用价值，而且这些监测是否